A fibrilação atrial é uma fibrilação dos átrios. A fibrilação atrial representa cerca de 4% da população adulta, e uma incidência tão elevada é um pouco assustadora.
I. O que é fibrilação atrial?
A fibrilação atrial é definida como a actividade eléctrica desordenada, assíncrona que ocorre no tecido atrial, é a arritmia mais comum, segundo as estatísticas, a fibrilação atrial representa cerca de 4% da população adulta, a fibrilação atrial é uma doença típica dos idosos, quanto mais velho for, maior a probabilidade de desenvolver a doença, as pessoas com mais de 80 anos de idade podem chegar aos 30%. A fibrilação atrial resulta de uma grande quantidade de excitação dobrável, levando à extrema excitação dos átrios, com batimentos anormais emitidos a 400 a 600 batimentos por minuto, resultando em fibrilação atrial em vez de contracção.
Os ventrículos respondem apenas aos impulsos que passam através do nó AV e no ECG, a actividade atrial já não é representada por uma onda P, mas é substituída por uma onda de base chamada onda f. Este ritmo pode ser paroxístico ou contínuo e pode ser causado por ou ser o resultado de prematuridade atrial.
II. como é que ocorre a fibrilação atrial?
1, Fibrilação atrial pode ocorrer em: cirurgia cardíaca, hipotensão prolongada, embolia pulmonar, DPOC, distúrbios electrolíticos, estenose ou insuficiência mitral, hipertiroidismo, infecção, doença arterial coronária, enfarte agudo do miocárdio, pericardite, hipoxia ou defeito do septo atrial.
2. pode ocorrer em indivíduos saudáveis sob as seguintes condições.
Uso excessivo de cafeína, álcool, nicotina, etc.
Utilização de certos fármacos tais como, aminofilina, digoxina, etc.
As arritmias também podem ser estimuladas por catecolaminas libertadas durante o exercício.
3. para onde foi o ritmo atrial?
Perda do ritmo atrial, aumento da taxa ventricular e redução do tempo de enchimento ventricular podem levar a condições clínicas significativas. Se a frequência ventricular for >100 batimentos/min, chamada fibrilação atrial descontrolada, o paciente pode experimentar insuficiência cardíaca, angina, ou síncope; pacientes com doença cardíaca conhecida, tais como cardiomiopatia hipertrófica, estenose mitral, doença da válvula reumática, e substituição da válvula mitral, tendem a responder pior à fibrilação atrial e podem entrar em choque ou insuficiência cardíaca grave.
Se não for tratada, a fibrilação atrial pode levar ao colapso cardiovascular, trombose e embolia arterial sistémica ou pulmonar.
4) Existe risco quando a fibrilação atrial muda para o ritmo sinusal?
Os pacientes com fibrilação atrial estão em risco acrescido de trombose atrial e embolia arterial sistémica porque os átrios não se contraem e a pressão arterial estagna nas paredes atriais, onde se podem formar coágulos sanguíneos. Se o ritmo sinusal for restaurado e os átrios começarem a contrair-se, o coágulo pode deslocar-se da parede atrial e viajar através da circulação pulmonar ou corporal, levando a consequências catastróficas. O embolismo ao cérebro causa um AVC.
III. como controlar a fibrilação atrial?
1. o maravilhoso efeito “filtrante” da junção atrioventricular.
A uma taxa atrial de 400-600, o nó atrioventricular protege os ventrículos dos efeitos do ritmo atrial rápido, de uma forma que “filtra” e bloqueia alguma da excitação atrial. O próprio nó atrioventricular não recebe toda a excitação, e se o tecido que envolve o nó estiver num estado de inactividade, os impulsos de outras partes dos átrios não podem alcançar o nó, um mecanismo que reduz a condução de impulso através do nó para os ventrículos.
A fibrilação atrial é considerada como controlada quando a taxa ventricular é <100 batimentos/minuto e não controlada quando a taxa ventricular é >100 batimentos/minuto.
2. diferenças de pulso.
Ao examinar uma FA ou, pode descobrir que os pulsos da artéria radial são mais lentos que os pulsos atriais porque as contracções cardíacas mais fracas não são suficientes para produzir pulsações arteriais periféricas palpáveis. O ritmo do pulso é irregular, e se o ritmo ventricular for rápido, o paciente pode apresentar sinais e sintomas de diminuição do débito cardíaco, tais como tensão arterial baixa, ou tonturas. Se a fibrilação atrial persistir e se tornar crónica, o coração pode compensar esta diminuição do débito cardíaco, mas há um risco acrescido de embolia noutros locais, tais como nos pulmões, cérebro, etc.
IV. Como gerir a fibrilação atrial.
1. objectivos principais do tratamento.
Para reduzir a resposta ventricular e manter a taxa ventricular abaixo de 100 batimentos/min. Medicação ou ressuscitação eléctrica, podem ser utilizados fármacos mais ressuscitação eléctrica para converter a fibrilação atrial em ritmo sinusal.
2. o tempo é tudo.
A utilização de ressuscitação eléctrica dentro de 48 horas após a fibrilação atrial é bem sucedida na maioria dos casos, enquanto que para além das 48 horas a taxa de sucesso diminui e os pacientes devem ser tratados com urgência se houver angina de peito ou diminuição do débito cardíaco. Quando há um ataque agudo de fibrilação atrial, são utilizadas manobras vagais ou massagem do seio carotídeo para diminuir a velocidade ventricular, mas não para transpor o ritmo.
3) Transposição.
Os doentes sintomáticos requerem uma cardioversão eléctrica síncrona imediata. Os doentes devem primeiro receber anticoagulação adequada, uma vez que a conversão para o ritmo sinusal pode causar tromboembolismo, particularmente em doentes com fibrilação atrial crónica ou paroxística.
A conversão para o ritmo sinusal pode causar um regresso repentino da contracção forçada nos átrios, e se um trombo se tiver formado nos átrios, o regresso da contracção pode levar ao embolismo do sistema arterial. O embolismo ao cérebro causa um AVC.
4. restauração do nó sinusal.
As drogas podem ser utilizadas para manter o ritmo sinusal após a cardioversão e para controlar a taxa ventricular na fibrilação atrial crónica. Digoxina, procainamida, tretinoína, etamivudina, isobodina, etc. Algumas destas drogas prolongam o período de inactividade atrial de modo a dar ao nó sinusal um momento para restabelecer o seu papel como marcapasso, enquanto outras drogas que abrandam a condução do nó atrioventricular podem controlar a taxa ventricular.
A ablação por radiofrequência pode ser considerada na fibrilação atrial sintomática que não responde à terapia convencional. Para avaliar um doente com fibrilação atrial, procurar impulsos periféricos e batimentos apicais, e se não estiver monitorizado, notar a diferença entre os impulsos irregulares e os batimentos apicais. Avaliar um doente com sintomas de redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca. Os pacientes são registados para relatar alterações no ritmo cardíaco, síncope ou feitiços na cabeça, dores no peito, sinais de insuficiência cardíaca, tais como dispneia e edema periférico.