1) O que é a surdez súbita?
Surdez súbita é um início súbito de perda auditiva neurossensorial de origem desconhecida, referida como surdez súbita, também conhecida como surdez súbita idiopática. A surdez súbita é caracterizada por uma súbita e significativa perda de audição sem razão aparente, e na maioria das vezes em minutos ou horas, com alguns doentes a experimentarem zumbido, vertigens e vómitos.
2) Como ocorre a surdez súbita?
As causas da surdez súbita são desconhecidas e podem estar relacionadas com muitos factores, mas actualmente existem duas categorias principais: Li Fancheng, Departamento de Otorrinolaringologia, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Hunan
(1) Infecções virais: Muitas infecções virais, tais como o vírus da gripe (causando influenza), o vírus da papeira (causando papeira), o vírus do herpes (causando herpes), o vírus da varicela-zoster (causando herpes zoster), etc., podem causar surdez súbita, causando danos no tecido nervoso auditivo ou danos no ouvido interno.
(2) Deficiência no fornecimento de sangue ao ouvido interno (microcirculação prejudicada no ouvido interno): Os vasos sanguíneos que abastecem o ouvido interno são vasos terminais e não são fornecidos por vasos colaterais de circulação. Uma vez que o fornecimento de sangue ao ouvido interno é prejudicado por várias razões, isto leva a isquemia dos tecidos ou mesmo necrose irreversível no ouvido interno devido à falta de fornecimento de sangue, resultando em surdez súbita.
3) Quais são os estímulos comuns da surdez súbita? Podem ser evitadas?
Clinicamente, os seguintes factores podem preceder o início da surdez súbita.
(1) Um historial de constipação ou gripe (sugerindo uma possível infecção viral).
(2) Exagero, que pode levar a uma diminuição da função imunológica e de outros aspectos da função corporal.
(3) Depressão, ansiedade e stress emocional, que podem causar disfunção vascular ou prejudicar a microcirculação em áreas importantes do corpo, levando a um súbito aparecimento da surdez.
Com base no acima exposto, é evidente que não existe um método de prevenção especial para esta doença.
4) Quais são os principais sintomas de surdez súbita?
Os principais sintomas de surdez súbita são
(1) Surdez: É o primeiro sintoma, ocorre repentinamente e pode atingir o seu ponto mais baixo de perda auditiva em minutos, horas ou 3 dias. É geralmente unilateral, mas ocasionalmente ocorre bilateralmente ou sequencialmente.
(2) Tinnitus: pode ser o sintoma mais precoce e pode ocorrer simultaneamente com ou após a surdez.
(3) Vertigem: Pode começar no início da doença ou após o início da surdez, com vertigens, náuseas e vómitos, e depois diminuir gradualmente sem ataques recorrentes.
(4) Outros sintomas: Alguns pacientes podem ter uma sensação de obstrução ou pressão no ouvido ou no ouvido, dormência peri-periférica.
5.What são normalmente necessários testes para surdez súbita?
(1) Exame otológico geral: O canal auditivo externo e a membrana do tímpano são normais.
(2) Audiometria eléctrica: a surdez neurossensorial está presente, e a curva da perda auditiva pode ser ascendente, descendente acentuada, ou plana; em casos ligeiros, pelo menos uma queda de 20dB em 2 frequências adjacentes, e na maioria dos casos, moderada ou superior, ou mesmo surdez total.
(3) Outros testes: Os seguintes testes devem ser feitos se necessário (o principal objectivo é excluir outras patologias): resultados normais de testes de impedância acústica; electrogramas cocleares e tronco encefálico evocados potenciais mostrando danos cocleares; resultados normais ou significativamente reduzidos de testes de função vestibular após alívio dos sintomas de vertigem; testes de TC e RM do tracto auditivo interno e cérebro craniano quando são resultados normais; resultados normais de testes sanguíneos e laboratoriais.
6 Qual é a diferença entre surdez súbita e doença de Meniere quando estão presentes o mesmo zumbido, surdez e vertigem?
A surdez súbita e a doença de Meniere têm ambas tinnitus, surdez e vertigens, mas as diferenças entre elas são
(1) A história médica é diferente. A doença de Meniere pode ser recorrente, pelo que pode haver uma história de zumbido recorrente, surdez e vertigens, enquanto que a surdez súbita não tem uma história de episódios recorrentes.
(2) O padrão de desenvolvimento da surdez é diferente. Em surdez súbita, leva apenas minutos, horas, ou dentro de 3 dias para que a perda auditiva atinja o seu ponto mais baixo, e pode melhorar gradualmente ou não melhorar após o tratamento; enquanto na doença de Meniere, a audição pode ser detectada em diferentes momentos durante o ataque e pode ser boa (audição para cima) e má (audição para baixo), e à medida que o número de ataques recorrentes aumenta, a sua perda auditiva torna-se mais grave.
7) De que doenças a surdez súbita deve ser diferenciada? Porque é por vezes necessário um TAC ou uma ressonância magnética?
Surdez súbita (o nome da doença) e surdez súbita (o nome do sintoma) são dois conceitos diferentes. Surdez súbita refere-se a um início súbito de surdez que pode ou não ter uma causa definida e pode ou não ser de natureza sensorineural. Clinicamente, muitas causas ou condições podem causar surdez súbita e precisam de ser descartadas antes de se poder fazer um diagnóstico de surdez súbita. A surdez súbita causada por qualquer uma das seguintes condições não pode ser considerada surdez súbita.
(1) Ruptura da membrana vagus: Surdez súbita que ocorre quando a membrana vagus no ouvido interno rompe após uma alteração na pressão da cabeça devido a muitas causas tais como mergulho, mergulho, sopro, espirro, trauma, etc.
(2) A doença de Meniere.
(3) Tumores intracranianos.
(4) Doenças metabólicas (por exemplo, diabetes, hiperlipidemia, gota, etc.).
(5) Perturbações vasculares e hematológicas (por exemplo, leucemia, malformações arteriovenosas intracranianas e tumores, etc.).
(6) Infecções virais conhecidas (por exemplo, papeira, herpes zoster).
(7) Doenças auto-imunes.
(8) Envenenamento por drogas ototóxicas.
É claro que não é clinicamente necessário identificar cada uma destas doenças para um doente específico, mas o médico pode decidir se é necessário um exame diferencial com base nas circunstâncias suspeitas apropriadas. Em particular, se for necessário excluir a patologia intracraniana, o médico pode solicitar uma TAC ou ressonância magnética auricular ou craniana para excluir a doença associada. É apenas com base na exclusão da doença associada que se pode finalmente esclarecer se a surdez é repentina e tratada como tal.
Clinicamente, alguns dos pacientes acima mencionados com causas claras de surdez precisam de ser tratados principalmente para a doença primária (especialmente vagos membranosos rompidos e tumores intracranianos); no entanto, em mais casos, é necessário tratamento tanto para a causa como para promover a recuperação auditiva de acordo com o tratamento da surdez súbita, e é habitual que os clínicos tratem tais pacientes como “surdez súbita”. É costume os clínicos tratarem estes pacientes sob a categoria de “surdez súbita”.
8) A surdez súbita é uma emergência otológica e é recomendada a hospitalização precoce?
A surdez súbita tem um início rápido e progride rapidamente, com a perda auditiva total a ocorrer dentro de poucas horas, no máximo. Quando a audição é gravemente prejudicada, há um risco de necrose do ouvido interno (cóclea) do tecido e dos órgãos, o que é difícil de recuperar. As provas clínicas sugerem que quanto mais cedo a doença for tratada, melhor, e quanto mais tarde for tratada, pior. Muitos médicos defendem o tratamento desta doença como uma emergência otológica, e recomenda-se a hospitalização precoce para um tratamento abrangente para salvar a audição.
9 Quais são os princípios de tratamento da surdez súbita: tratamento precoce e abrangente e busca activa da causa?
O perigo mais grave de surdez súbita é o dano variável e muitas vezes grave da audição. As principais razões para isto são: em primeiro lugar, a causa da doença é desconhecida e, portanto, há falta de tratamento específico; em segundo lugar, se o curso da surdez súbita atinge uma determinada fase, a sua patologia desenvolve-se com danos irreversíveis e uma vez que isto acontece, é muito difícil restaurar a audição. Portanto, o tratamento precoce e abrangente e a procura activa da causa da doença é o consenso dos clínicos no tratamento desta doença.
Por “cedo”, entendemos que a doença deve ser tratada no prazo de 2 semanas após o seu início, se possível; por “tratamento abrangente”, entendemos uma combinação de métodos, incluindo
(1) Tratamento geral: como repouso, sedação apropriada (especialmente se o zumbido for grave), e tratamento activo de doenças relacionadas, tais como diabetes e hipertensão.
(2) Medicamentos: tais como adrenocorticosteróides (esteróides), medicamentos antivirais, medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, anticoagulantes e trombolíticos, neurotróficos, etc.
(3) Outros tratamentos: tais como fisioterapia, medicina herbal chinesa, acupunctura e moxabustão, ou uma combinação de medicina chinesa e ocidental.
Contudo, não existe uma norma unificada sobre como usar razoavelmente estes medicamentos ou métodos para um tratamento abrangente.
No decurso do tratamento, é também necessário procurar activamente as causas possíveis e administrar medicamentos específicos. Por exemplo, maior compreensão ou exame para doenças metabólicas (por exemplo diabetes, hiperlipidemia, gota, etc.), doenças auto-imunes, etc., de modo a confirmar o diagnóstico ou melhorar o tratamento o mais cedo possível.
10) Qual é a aptidão dos glicocorticóides para o tratamento da surdez súbita?
Os glicocorticóides são um tratamento comummente utilizado para surdez súbita, com uma variedade de mecanismos de acção, e são considerados “opcionais” ou “recomendados” nas últimas directrizes dos EUA sobre o uso de glicocorticóides para surdez súbita. Há dois métodos básicos de administração: administração sistémica (oral, intravenosa), principalmente para tratamento precoce (dentro de 2 semanas), e administração local (câmara timpânica), principalmente para aqueles com maus resultados após tratamento precoce.
11. qual é a adequação dos medicamentos antivirais para o tratamento da surdez súbita?
Os medicamentos antivirais são principalmente utilizados para o tratamento precoce de doentes com possíveis factores virais (muitas vezes um historial de infecção do tracto respiratório superior ou frio antes do início da surdez súbita). A combinação de glucocorticoides com estes medicamentos pode aumentar a sua eficácia.
12. qual é a adequação dos medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno para o tratamento da surdez súbita?
De acordo com a opinião de que o fornecimento de sangue deficiente ao ouvido interno (perturbações da microcirculação) causa surdez súbita, o uso de medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno é um tratamento básico para esta condição. Dependendo do mecanismo de acção, existem muitos tipos diferentes de medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, cada um com características diferentes e cada um com efeitos múltiplos ao mesmo tempo. Clinicamente, podem ser utilizados medicamentos diferentes em combinação entre si, mas não existem especificações claras ou uniformes para o método específico de combinação. Quando utilizados clinicamente, os adequados para administração intravenosa podem muitas vezes ser utilizados para tratamento precoce, enquanto os administrados oralmente não estão sujeitos a esta restrição. Esses fármacos são actualmente mais comummente utilizados da seguinte forma.
(1) Kinnado (injectável e oral, pertencente ao extracto de Ginkgo biloba), que tem um bom efeito na melhoria da função do ouvido (melhoria da audição) e na eliminação do zumbido. É o medicamento de eleição na Europa para o tratamento desta doença e para o zumbido agudo.
(2) Baixa dextrose molecular (injectável).
(3) Prostaglandinas: e.g. Prodial (injecção).
(4) Bloqueadores de canal iónico: por exemplo, Nimodipina (injecção, oral), Nimoton (comprimido), Cipro (cápsula), etc.
(5) Derivados de histamina: por exemplo, betadine, min make lang.
(5) Enzimas (vacina contra a varíola bovina – injecção de extracto de pele de coelho), para melhorar a circulação periférica principalmente.
(6) Lidocaína, administrada como um bloco de gânglio estrelado, ou por via intravenosa.
(6) Preparações herbais chinesas: existem muitos desses medicamentos, tais como a injecção de danshen composto, injecção de geranoside, injecção de Chuanxiongzin, injecção de pulsatilla, injecção de shu xinning, injecção de cérebro vivo, haemosiderina (injecção, oral), preparação de ginkgo biloba, preparação de panax ginseng, etc.
13. qual é a aplicabilidade dos anticoagulantes e trombolíticos no tratamento da surdez súbita?
Estes medicamentos têm o efeito de melhorar a microcirculação no ouvido interno. As drogas mais usadas são: viper antitrombina, donglin antitrombina (bacitracin), fibrinogénio, uroquinase, etc.
14 Qual é a aptidão dos medicamentos neurotróficos para o tratamento da surdez súbita?
O local da surdez súbita está principalmente na cóclea, o órgão final do tecido nervoso auditivo. Isto é frequentemente tratado clinicamente com medicamentos neurotróficos. Estes medicamentos incluem vitamina B, ATP (adenosina trifosfato), CTP (citidina trifosfato), coenzima A, ciarabina de sódio, cerebrolisina (também conhecida como cerebrolisina cardíaca, cerebrolisina cardíaca, pulso cerebral, cerebrolisina cardíaca, etc.), e factor de crescimento nervoso (sulforafano).
15.Is Medicina chinesa eficaz no tratamento de surdez súbita?
A medicina chinesa é um método básico de tratamento para esta doença. É principalmente tratamento herbal e tratamento de acupunctura.
(1) Tratamento médico chinês: o tratamento médico chinês para surdez súbita é orientado pela teoria da medicina chinesa, que enfatiza a diferenciação da evidência e do tratamento de acordo com o mecanismo da doença, ou a adopção de um certo método básico e a aplicação de uma certa fórmula empírica ou a necessária adição ou subtracção de alterações de medicamentos. (para surdez com zumbido, boca e garganta secas, irritabilidade e outras evidências de fogo no fígado, adicionar sabor a Gentiana e Tang Dissipação Fígada), o método de tonificar a deficiência (principalmente tonificar os rins), o método de resolver a estase sanguínea (comumente usado para tonificar Yang e voltar ao quinto tónico), e o método de abrir os orifícios (com almíscar na receita), etc. Estes métodos são eficazes não só para aqueles com curta duração da doença, mas também para aqueles com maior duração da doença.
(2) Acupunctura e terapia de moxabustão: o método de acupunctura é uma combinação de pontos de acupunctura localizados no ouvido e a identificação e tratamento dos meridianos. Há também electro-acupunctura, acupunctura auricular, injecção de pontos de acupunctura e outros métodos de tratamento. Alguns estudos clínicos demonstraram que a acupunctura por si só é por vezes mais eficaz do que a medicina ocidental por si só.
16.What são as vantagens de combinar a medicina chinesa e ocidental no tratamento da surdez súbita?
A combinação da medicina chinesa e ocidental é um método de tratamento único na China. Actualmente, é comum combinar a medicina chinesa e ocidental no tratamento desta doença, mas não existe uma norma unificada para o método específico de aplicação. Muitos estudos clínicos demonstraram que o efeito da combinação da medicina chinesa e ocidental é significativamente melhor do que o da medicina ocidental por si só, mas o mecanismo desta melhoria é desconhecido e não há relatos de tais estudos.
17. há uma alta taxa de cura para surdez súbita? Que factores afectam o prognóstico?
Não há dados definitivos sobre a taxa de cura para surdez súbita. Há uma tendência para a doença sarar por si só (pode melhorar ou voltar ao normal sem tratamento), com relatórios estrangeiros mostrando algum grau de melhoria na audição no prazo de 15 dias em cerca de 50-60% dos pacientes, mas os relatórios domésticos são muito menos susceptíveis de mostrar que muitos pacientes podem ficar permanentemente surdos se não forem tratados. Os principais factores que afectam o resultado ou o prognóstico desta doença são.
(1) Tempo de apresentação: quanto mais cedo for dado o tratamento, melhor será o resultado. A eficiência da recuperação auditiva (incluindo recuperação completa e vários graus de melhoria) pode atingir até 90% ou mais em pacientes atendidos dentro de 2 semanas após o início da doença, com alguns relatórios a atingirem 100%; quanto mais tarde for feita a apresentação (após 2 semanas ou mais tarde), pior será o resultado.
(2) Idade do doente: a idade mais avançada (mais de 50 anos) está associada a resultados mais pobres.
(3) Grau de perda de audição: aqueles com perda de audição grave são menos eficazes do que aqueles com perda de audição leve; a perda de audição na região de alta frequência (4KHZ, 8KHZ) é menos eficaz do que aqueles com perda de audição grave na região de baixa frequência.
(4) Sintomas concomitantes: os que têm vertigens são menos eficazes.
18.How para julgar o efeito da surdez súbita?
A avaliação da eficácia da surdez súbita é baseada no nível de recuperação auditiva.
(1) Curado: A audição nas frequências danificadas é restaurada ao normal ou ao nível do ouvido saudável, ou ao nível antes da doença actual.
(2) Significativamente eficaz: a audição média nas frequências danificadas é melhorada em 30 dB (decibéis) ou mais.
(3) Eficaz: um aumento de 15-30 dB na audição média das frequências danificadas.
(4) Ineficaz: menos de 15 dB de melhoria na audição média das frequências danificadas.
19. o que mais pode ser feito se a surdez súbita não for curada e que tipo de sequelas existirão?
Os sintomas comuns da surdez súbita são surdez, tinnitus e vertigens. Destes, a vertigem geralmente desaparece completamente; com o tratamento, pelo menos 2/3 dos pacientes terão uma audição melhorada ou normalizada; e o zumbido pode desaparecer, reduzir, ou ser permanente. Normalmente não há outras sequelas ou complicações, nem provoca surdez contralateral, tinnitus, ou ataques recorrentes.
Para aqueles com maus resultados, surdez grave sem resultados ou muito maus, podem ser considerados aparelhos auditivos apropriados, ou podem ser implantados implantes cocleares para ajudar a melhorar a audição.