1. o que é surdez súbita
A surdez súbita é um início súbito de perda auditiva neurossensorial de causa desconhecida, referida como surdez súbita, também conhecida como surdez súbita idiopática. A surdez súbita é caracterizada por uma súbita e significativa perda de audição sem razão aparente, e na maioria das vezes em minutos ou horas, com alguns doentes a experimentarem zumbido, vertigens e vómitos.
2. como ocorre a surdez súbita
A causa da surdez súbita é desconhecida e pode estar relacionada com muitos factores, actualmente acredita-se que existem duas categorias principais.
(1) Infecções virais: Muitas infecções virais, tais como o vírus da gripe (causando influenza), o vírus da papeira (causando papeira), o vírus do herpes (causando herpes) e o vírus da varicela-zoster (causando herpes zoster), podem causar surdez súbita, causando danos no tecido nervoso auditivo ou danos no ouvido interno.
(2) Deficiência do fornecimento de sangue ao ouvido interno (perturbação da microcirculação do ouvido interno): Os vasos sanguíneos que abastecem o ouvido interno são vasos terminais e não são fornecidos pelos vasos colaterais de circulação. Uma vez que o fornecimento de sangue ao ouvido interno é prejudicado por várias razões, isto leva a isquemia dos tecidos ou mesmo necrose irreversível no ouvido interno devido à falta de fornecimento de sangue, resultando em surdez súbita.
3) Quais são os estímulos comuns da surdez súbita? Podem ser evitadas?
Clinicamente, os seguintes factores podem preceder o início da surdez súbita.
(1) Um historial de constipação ou gripe (sugerindo uma possível infecção viral).
(2) Exagero, que pode levar a uma diminuição da função imunológica e de outros aspectos da função corporal.
(3) A depressão mental, ansiedade e stress emocional podem causar disfunção vascular ou prejudicar a microcirculação em algumas partes importantes do corpo, levando a um início súbito da surdez.
Com base no acima exposto, é evidente que não existe um método de prevenção especial para esta doença.
4) Quais são os principais sintomas de surdez súbita?
Os principais sintomas de surdez súbita são.
(1) Surdez: É o primeiro sintoma, ocorre repentinamente e pode atingir o seu ponto mais baixo de perda auditiva em minutos, horas ou 3 dias. O início é na sua maioria unilateral, mas ocasionalmente ocorre bilateralmente ao mesmo tempo ou sequencialmente.
(2) Tinnitus: pode ser o sintoma mais precoce e pode ocorrer simultaneamente com ou após a surdez.
(3) Vertigem: começa no início da doença, ou após o início da surdez, podem ocorrer vertigens, náuseas e vómitos, e depois diminui gradualmente sem ataques recorrentes.
(4) Outros sintomas: Alguns pacientes podem ter uma sensação de obstrução ou pressão no ouvido ou no ouvido, ou de dormência peri-peri-peri.
5.What são normalmente exigidos testes para surdez súbita
(1) Exame otológico geral: o canal auditivo externo e a membrana do tímpano são normais.
(2) Audiometria eléctrica: a surdez sensorial está presente, e a curva da perda auditiva pode ser ascendente, descendente acentuada, ou plana; em casos ligeiros, pelo menos 2 frequências adjacentes caem até 20dB ou mais, e a maioria é moderada ou superior, ou mesmo totalmente surda.
(3) Outros testes: os seguintes testes devem ser feitos se necessário (o objectivo principal é excluir outras patologias): resultados normais de testes de impedância acústica; electrogramas cocleares e tronco encefálico evocados potenciais mostrando danos cocleares; resultados normais ou significativamente reduzidos de testes de função vestibular após alívio de sintomas de vertigem; TC e RM do tracto auditivo interno e cérebro craniano quando são resultados normais; resultados normais de testes sanguíneos e laboratoriais.
6) Qual é a diferença entre surdez súbita e doença de Meniere quando estão presentes o mesmo zumbido, surdez e vertigem?
A surdez súbita e a doença de Ménière têm ambas tinnitus, surdez e vertigens, mas as diferenças entre as duas doenças são
(1) A história médica é diferente. A doença de Meniere pode ser recorrente, pelo que pode haver uma história de zumbido recorrente, surdez e vertigem, enquanto que a surdez súbita não tem uma história de recorrência.
(2) O padrão de desenvolvimento da surdez é diferente. No início da surdez súbita, demora apenas minutos, horas, ou dentro de 3 dias para a perda auditiva atingir o seu ponto mais baixo, e pode melhorar gradualmente ou não melhorar após o tratamento; enquanto que na doença de Meniere, a audição pode ser detectada em diferentes momentos durante o período de ataque e pode ser boa (audição para cima) e má (audição para baixo), e à medida que o número de ataques recorrentes aumenta, a sua perda auditiva torna-se mais grave.
7) Que doenças devem ser distinguidas da surdez súbita? Porque é por vezes necessário um TAC ou uma ressonância magnética?
Surdez súbita (o nome da doença) e surdez súbita (o nome do sintoma) são dois conceitos diferentes. Surdez súbita refere-se ao início súbito da surdez, cuja causa pode ou não ser clara e a natureza da surdez pode ou não ser neurossensorial. Clinicamente, muitas causas ou condições podem causar surdez repentina e precisam de ser descartadas antes de se poder fazer um diagnóstico de surdez repentina. A surdez súbita causada por qualquer uma das seguintes condições não pode ser considerada surdez súbita.
(1) Ruptura do vagus membranoso: Surdez súbita que ocorre após uma mudança de pressão na cabeça devido a muitas causas, tais como o mergulho, mergulho, sopro, espirro, trauma, etc., que produzem uma ruptura do vagus membranoso no ouvido interno.
(2) A doença de Meniere.
(3) Tumores intracranianos.
(4) Doenças metabólicas (por exemplo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, gota, etc.).
(5) Perturbações vasculares e hematológicas (por exemplo, leucemia, malformações arteriovenosas intracranianas e tumores, etc.).
(6) Infecções virais conhecidas (por exemplo, papeira, herpes zoster).
(7) Doenças auto-imunes.
(8) Envenenamento por drogas ototóxicas.
É claro que não é necessário identificar clinicamente cada uma destas doenças para um doente específico, mas o médico pode decidir se é necessário um exame diferencial com base nas correspondentes circunstâncias suspeitas, entre as quais, especialmente se for necessário excluir a patologia intracraniana, o médico pode solicitar um exame de otorrinolaringologia ou TAC ou RM para excluir a doença relevante. É apenas com base na exclusão da doença associada que se pode finalmente esclarecer se a surdez é repentina e tratada como tal.
Clinicamente, em alguns casos de surdez com uma causa clara, como descrito acima, a doença primária é o principal foco de tratamento (especialmente a ruptura de vagos membranosos e tumores intracranianos); contudo, em mais casos, tanto a causa como o tratamento da surdez súbita são necessários para promover a recuperação auditiva, e é habitual que os clínicos tratem tais pacientes como “surdez súbita”. É costume os clínicos tratarem estes pacientes sob a categoria de “surdez súbita”.
8. surdez súbita é uma emergência otológica e é recomendada a hospitalização precoce
A surdez súbita tem um início rápido e progride rapidamente, com a perda auditiva total a ocorrer dentro de poucas horas, no máximo. Quando a audição é gravemente prejudicada, há um risco de necrose do ouvido interno (cóclea) do tecido e dos órgãos, o que é difícil de recuperar. As provas clínicas sugerem que quanto mais cedo a doença for tratada, melhor, e quanto mais tarde for tratada, pior. Muitos médicos defendem o tratamento desta doença como uma emergência otológica e recomendam a hospitalização precoce para um tratamento abrangente para salvar a audição.
9. princípios de tratamento para surdez súbita: tratamento abrangente precoce e busca activa da causa
O perigo mais grave de surdez súbita é o dano variável e muitas vezes grave da audição. A principal razão para isto é que a causa da doença é desconhecida e, por conseguinte, existe uma falta de tratamento específico; em segundo lugar, se o curso da surdez súbita atinge uma determinada fase, a sua patologia desenvolve-se com danos irreversíveis e uma vez que isto acontece, é difícil restaurar a audição. Por conseguinte, o tratamento abrangente precoce e a procura activa da causa da doença é o consenso dos clínicos relativamente ao tratamento desta doença.
Por “cedo”, entendemos que a doença deve ser tratada no prazo de 2 semanas após o início, se possível; por “tratamento abrangente”, entendemos uma combinação de múltiplas abordagens, incluindo
(1) Tratamento geral: como repouso, sedação apropriada (especialmente se o zumbido for grave) e tratamento activo de doenças relacionadas, tais como diabetes e hipertensão.
(2) Medicamentos: tais como adrenocorticosteróides (esteróides), anti-virais, medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, anti-coagulantes e trombolíticos, neurotróficos, etc.
(3) Outros tratamentos: tais como oxigénio hiperbárico, fisioterapia, fitoterapia chinesa, terapia de acupunctura, medicina tradicional chinesa, ou uma combinação de medicina chinesa e ocidental.
No entanto, não existe uma norma unificada sobre como cooperar razoavelmente com o uso destes medicamentos ou métodos para um tratamento abrangente.
No decurso do tratamento, há também necessidade de procurar activamente as causas possíveis e de administrar medicação dirigida. Por exemplo, maior compreensão ou exame de doenças metabólicas (por exemplo, diabetes, hiperlipidemia, gota, etc.), doenças auto-imunes, etc., a fim de confirmar o diagnóstico ou melhorar o tratamento o mais cedo possível.
10) Qual é a adequação da terapia com glucocorticóides para surdez súbita?
Os glicocorticóides são um tratamento comummente utilizado para surdez súbita e têm uma variedade de mecanismos de acção, e são considerados “opcionais” ou “recomendados” nas últimas directrizes dos EUA sobre o uso de glicocorticóides para surdez súbita. Há dois métodos básicos de administração: administração sistémica (oral, intravenosa), principalmente para tratamento precoce (dentro de 2 semanas), e administração local (câmara timpânica), principalmente para aqueles com resultados fracos após tratamento precoce.
11. qual é a adequação dos medicamentos antivirais para o tratamento da surdez súbita?
Os medicamentos antivirais são utilizados principalmente para o tratamento precoce de pacientes com possíveis infecções virais (muitas vezes precedidas por um historial de infecção do tracto respiratório superior ou frio). Os glicocorticóides são utilizados em combinação com estes medicamentos para aumentar a sua eficácia.
12. qual é a adequação dos medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno para o tratamento da surdez súbita?
De acordo com a opinião de que o fornecimento de sangue deficiente ao ouvido interno (microcirculação) causa surdez súbita, o uso de medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno é um tratamento básico para esta condição. Dependendo do mecanismo de acção, há muitos tipos diferentes de medicamentos utilizados para melhorar a microcirculação no ouvido interno, cada um com características diferentes e cada um com efeitos múltiplos. Na prática clínica, podem ser utilizados diferentes tipos de medicamentos em combinação entre si, mas não existem especificações claras ou uniformes para o método específico de combinação. Quando utilizados clinicamente, os adequados para administração intravenosa podem muitas vezes ser utilizados para tratamento precoce, enquanto os administrados oralmente não estão sujeitos a esta restrição. As drogas mais usadas nesta categoria são actualmente as mais comuns.
(1) Kinnado (injectável e oral, pertencente ao extracto de Ginkgo biloba), que tem um bom efeito na melhoria da função do ouvido (melhoria da audição) e na eliminação do zumbido. Está entre os medicamentos de eleição na Europa para o tratamento desta doença e do zumbido agudo.
(2) Baixa dextrose molecular (injecção).
(3) Prostaglandinas: e.g. Prostil (injecção).
(4) Bloqueadores de canal iónico: por exemplo, Nimodipina (injecção, oral), Nimoton (comprimido), Cipro (cápsula), etc.
(5) Derivados de histamina: por exemplo Betadine, Min Make Long.
(5) Enzimas (vacina contra a varíola bovina – injecção de extracto de pele de coelho), para melhorar a circulação periférica principalmente.
(6) Lidocaína, administrada como um bloco de gânglio estrelado, ou por via intravenosa.
(6) Preparações herbais chinesas: existem muitos desses medicamentos, tais como a injecção de danshen composto, injecção de geranoside, injecção de Chuanxiongzin, injecção de pulsatilla, injecção de cérebro vivo, haemosiderina (injecção, dose oral), preparação de flor de lanterna (pinho lanterna) (injecção, dose oral), preparação de ginkgo biloba, preparação de panax quinquefolium, etc.
13. qual é a aplicabilidade dos anticoagulantes e trombolíticos no tratamento da surdez súbita?
Estes medicamentos têm o efeito de melhorar a microcirculação no ouvido interno. As drogas comummente utilizadas incluem: víbora antitrombina, donglina antitrombina, enzima que reduz a fibrina, uroquinase, etc.
14 Qual é a aptidão dos medicamentos neurotróficos para o tratamento da surdez súbita?
O local da surdez súbita está principalmente na cóclea, o órgão final do tecido nervoso auditivo. Isto é frequentemente tratado clinicamente com medicamentos neurotróficos. Estes medicamentos incluem: vitamina B, ATP (adenosina trifosfato), CTP (citidina trifosfato), coenzima A, ciarabina de sódio, cerebrolisina (também conhecida como cerebrolisina cardíaca, cerebrolisina cardíaca, cerebrolisina, cerebrolisina, etc.), factor de crescimento nervoso (sulforafano), etc.
15.How é utilizado oxigénio misto e oxigénio hiperbárico para tratar surdez súbita e qual é o efeito?
O ouvido interno (cóclea) é particularmente sensível à hipoxia, e a hipoxia prolongada pode facilmente conduzir a uma necrose irreversível. O tratamento com oxigénio misturado (oxigénio contendo 2-6% de dióxido de carbono; quando inalado numa câmara hiperbárica, é chamado oxigénio misturado hiperbárico) ou oxigénio hiperbárico (oxigénio 100% puro, inalado a uma pressão superior a 1 atmosfera) pode aumentar o conteúdo de oxigénio no sangue, normalizando assim o tecido do ouvido interno a partir de um estado hipóxico para assegurar o metabolismo normal e o funcionamento normal do tecido do ouvido interno. A oxigenoterapia mista ou hiperbárica pode melhorar significativamente a audição do paciente ou alcançar uma cura com alta eficiência, quanto mais cedo o tratamento (dentro de 2 semanas) melhor o efeito, com uma diminuição significativa da duração da doença entre 1-6 meses. Oxigenoterapia mista (inalação contínua de oxigénio misto sob pressão normal durante 30 minutos, repouso durante 30 minutos, depois inalação durante 30 minutos) ou oxigenoterapia hiperbárica (equipamento hospitalar especial necessário), uma vez por dia, 10 vezes para um curso de tratamento, geralmente mais de 3 cursos de tratamento, no final do primeiro curso de tratamento pode ser visto o efeito óbvio, o efeito mais significativo do terceiro tratamento, quanto mais longo o curso do tratamento, mais significativo o efeito, mais consolidado o efeito.
16.Is Medicina chinesa eficaz no tratamento de surdez súbita?
A medicina chinesa é um método básico de tratamento para esta doença. Os principais tratamentos são a medicina herbácea e a acupunctura.
(1) Tratamento da medicina chinesa: o tratamento da medicina chinesa para surdez súbita é guiado pela teoria da medicina chinesa, que enfatiza a identificação de provas e tratamento de acordo com o mecanismo da doença, ou adopta um certo método básico e aplica uma certa fórmula empírica ou faz as alterações necessárias na adição e subtracção de medicamentos. (para surdez com zumbido, secura da boca e garganta, irritabilidade e outras evidências de fogo no fígado, diarreia de genciana do fígado é utilizada com sabor adicional), o método de tonificação deficiente (principalmente tonificação dos rins), o método de resolução da estase sanguínea (Yang Yang Hui Wu Tang com adição e redução), o método de abertura dos orifícios (o almíscar está incluído na receita), etc. Estes métodos são eficazes não só para aqueles com curta duração da doença, mas também para aqueles com maior duração da doença.
(2) Acupunctura e terapia de moxabustão: o método de acupunctura é uma combinação de pontos de acupunctura localizados no ouvido e pontos de acupunctura baseados em meridianos no diagnóstico e tratamento. Há também electro-acupunctura, acupunctura auricular, injecção de acupontos e outros métodos de tratamento. Alguns estudos clínicos demonstraram que a acupunctura por si só é por vezes mais eficaz do que a medicina ocidental por si só.
17.What são as vantagens de combinar a medicina chinesa e ocidental no tratamento da surdez súbita?
A combinação da medicina chinesa e ocidental é um método de tratamento único na China. Actualmente, é comum combinar a medicina chinesa e ocidental no tratamento clínico desta doença, mas não existe uma norma unificada para a aplicação específica. Muitos estudos clínicos demonstraram que o efeito da combinação da medicina chinesa e ocidental é significativamente melhor do que o da medicina ocidental por si só, mas o mecanismo desta melhoria é desconhecido e não há relatos de estudos nesta área.
18. há uma alta taxa de cura para surdez súbita? Que factores afectam o prognóstico?
Não há dados definitivos sobre a taxa de cura para surdez súbita. Há uma tendência para a doença sarar por si só (pode melhorar ou voltar ao normal sem tratamento), com relatórios estrangeiros mostrando algum grau de melhoria na audição dentro de 15 dias em cerca de 50-60% dos pacientes, mas os relatórios domésticos são muito menos prováveis. Os principais factores que afectam o resultado ou o prognóstico desta doença são.
(1) Tempo de consulta: Quanto mais cedo o tratamento for dado após o início da doença, melhor o resultado. A eficiência da recuperação auditiva (incluindo a recuperação completa e vários graus de melhoria) pode atingir até 90% ou mais em pacientes atendidos dentro de 2 semanas após o início da doença, com alguns relatos a atingirem 100%; quanto mais tarde o tempo de consulta (após 2 semanas da doença ou mais tarde), pior o resultado.
(2) Idade do doente: a idade mais avançada (mais de 50 anos) está associada a resultados mais pobres.
(3) Grau de perda de audição: aqueles com perda de audição grave são menos eficazes do que aqueles com perda de audição leve; a perda de audição na região de alta frequência (4KHZ, 8KHZ) é menos eficaz do que aqueles com perda de audição pesada na região de baixa frequência.
(4) Sintomas concomitantes: os que têm vertigens têm resultados mais fracos.
19.How para julgar o efeito da surdez súbita?
A avaliação da eficácia da surdez súbita é baseada no nível de recuperação auditiva.
(1) Curado: A audição na frequência danificada é restaurada ao normal ou ao nível do ouvido saudável, ou ao nível antes da doença actual.
(2) Eficaz: a audição média das frequências danificadas é melhorada em 30 dB (decibéis) ou mais.
(3) Eficaz: uma melhoria de 15-30 dB na audição média das frequências danificadas.
(4) Ineficaz: menos de 15 dB de melhoria na audição média das frequências danificadas.
20. o que mais pode ser feito se a surdez súbita não for curada e que tipo de efeitos secundários haverá?
Os sintomas comuns da surdez súbita são surdez, tinnitus e vertigens. Destes, a vertigem geralmente desaparece completamente; pelo menos 2/3 dos pacientes terão uma audição melhorada ou normalizada após o tratamento; e o zumbido pode desaparecer, reduzir, ou ser permanente. Normalmente não há outros efeitos secundários ou complicações, nem provoca surdez contralateral, tinnitus, ou ataques recorrentes.
Para aqueles com maus resultados, surdez grave sem resultados ou muito maus, aparelhos auditivos apropriados podem ser considerados, ou implantes cocleares para ajudar a melhorar a audição.