III. surdez súbita
1) O que é a surdez súbita?
Surdez súbita é um início súbito de surdez neurossensorial de origem desconhecida, também conhecida como surdez tirânica na medicina chinesa, descrita pela primeira vez por De Klevn (1944). Ambas as orelhas são responsáveis por 4% dos casos. Não há diferença significativa na incidência entre os sexos ou entre os lados direito e esquerdo. A incidência aumenta com a idade, sendo que 3/4 da população tem 40 anos ou mais no momento do início da doença. O resultado do tratamento está directamente relacionado com o momento da consulta, que é uma emergência otológica, e é melhor visto dentro de uma semana.
2) Quais são as causas da surdez súbita?
A causa da surdez súbita ainda não é clara e existem muitas hipóteses sobre a sua patogénese, tais como a teoria da infecção viral, o deficiente fornecimento de sangue à teoria do ouvido interno, a teoria auto-imune e a teoria da ruptura vaginal da membrana. Os gatilhos comuns incluem constipações, fadiga, alterações de humor, etc.
3) Quais são as características clínicas da surdez súbita?
(1) Surdez
A doença é agressiva e a perda de audição pode ocorrer instantaneamente, dentro de poucas horas ou dias, ou pela manhã com surdez súbita. Em casos crónicos, a surdez pode aumentar gradualmente e só deixar de progredir após alguns dias. O grau de surdez varia de suave a surdez total. Pode ser temporário ou permanente. É geralmente unilateral, mas ocasionalmente ocorre bilateralmente ou sequencialmente. Pode ser surdez coclear ou surdez pós-coclear.
(2) Tinnitus e surdez
O zumbido ocorre antes e depois da surdez e é responsável por cerca de 70% dos casos. Normalmente aparece algumas horas antes da surdez e é geralmente um zumbido que pode durar um mês ou mais. Alguns pacientes podem enfatizar o zumbido à custa da perda de audição.
(3) Vertigem
Cerca de metade da surdez súbita está associada a vários graus de vertigem, dos quais cerca de 10% são severamente surdos, com náuseas e vómitos que podem durar 4-7 dias, e tonturas leves que podem estar presentes por mais de 6 semanas. Um pequeno número de doentes apresenta a vertigem como principal sintoma e são facilmente mal diagnosticados como doença de Meniere. Os ataques de vertigem estão associados à diminuição da função vestibular de um ou ambos os lados e podem recuperar gradualmente.
4) Porque é que a surdez súbita é acompanhada de vertigens?
A teoria do fornecimento de sangue deficiente ao ouvido interno sugere que os vasos sanguíneos que abastecem o ouvido interno são vasos periféricos e têm poucos ramos anastomosantes, o que aumenta a vulnerabilidade do sistema de fornecimento de sangue ao ouvido interno. Como resultado, o fluxo sanguíneo diminui e a perfusão do sangue à cóclea diminui, causando isquemia e hipoxia no ouvido interno, levando a necrose e alterações degenerativas nas células capilares do ouvido interno, o que pode levar a vertigens quando a lesão envolve o vestíbulo.
5) Em que se baseia o diagnóstico de surdez súbita?
(1) História médica
Os pacientes com surdez súbita devido a infecção viral podem fornecer um historial claro de gripe, infecção do tracto respiratório superior, sinusite, etc., ou de contacto com uma pessoa infectada viralmente, o que pode ocorrer semanas antes da perda de audição. Os doentes com surdez súbita devido a patologia vascular podem apresentar um historial de doença cardíaca ou hipertensão, mas também podem ter um historial de diabetes mellitus, aterosclerose, hipercolesterolemia ou outras doenças sistémicas que afectam o sistema microvascular. Os doentes com um labirinto rompido tendem a ter uma história clara de esforço ou experiência de pressão de ar alterada, tais como urinação difícil, defecação, tosse, espirros, flexão, riso, etc. ou natação, mergulho, mergulho com ventilador ou aparelho de respiração subaquática ou actividades de voo invulgares.
(2) Exame sistémico
O sistema cardiovascular, o sistema de coagulação, o metabolismo e a reactividade imunitária do corpo devem ser visados. O exame neurológico deve excluir lesões do tracto auditivo interno e do corno pontocerebelar do cerebelo, e perturbações da circulação vascular vertebro-basilar e cerebral, por exemplo, filmes endoscópicos e cervicais da coluna vertebral, tomografias cranianas, fundus e hemogramas cerebrais.
(3) Testes laboratoriais
Estes incluem análises de sangue de rotina, bioquímica do sangue, coagulação e trombofilia.
(4) Otoscopia
A membrana do tímpano é frequentemente normal ou pode ser ligeiramente vermelha.
(5) Exame auditivo
Audiometria de tom puro com aumento do limiar de condução óssea do ar.
(6) Exame da função vestibular
Isto deve incluir um exame funcional do sistema optocinético (resposta oculomotora do olhar, teste de varredura, teste de seguimento suave, nistagmo optocinético), teste a quente e a frio, e teste de nistagmo posicional.
6) Quais são as opções de tratamento e os princípios para a surdez súbita?
Opções de tratamento para surdez súbita: vasodilatação activa com terapia de hipofibrinogénio para melhorar a microcirculação no ouvido interno, bem como nutrição nervosa e terapia hormonal. Entre os fármacos normalmente utilizados incluem-se o prostilol e o bactrim, nutrição nervosa com vitamina B1 e adenosina cobalamina, e hormonas como a dexametasona.
Princípios de tratamento para surdez súbita: o tratamento com medicamentos para melhorar a microcirculação ou nutrição nervosa no prazo de 7 dias após o início pode ser eficaz. Por conseguinte, uma vez ocorrida a surdez súbita, esta deve ser tratada com urgência.
(1) Tratamento geral
O paciente deve ser hospitalizado e colocado em repouso na cama, se possível.
(2) Drogas que nutrem os nervos
Vitamina B1, vitamina B12, glutamato e sinergéticos energéticos (ATP, coenzima A, citocromo C) devem ser utilizados.
(3) Vasodilatadores
São utilizados principalmente para surdez súbita causada por lesões vasculares. As drogas mais usadas incluem Prostil, a preparação medicinal chinesa Chuanxiongzin, Tianmain, e a preparação de Ginkgo biloba (Ginnado).
Para pacientes com tendência para a hipercoagulabilidade do sangue, o bactrim pode ser padronizado para baixar a fibrina e melhorar a terapia de microcirculação. Os pacientes com hipertensão, diabetes mellitus e hiperlipidemia são tratados agressivamente para a causa primária.
(4) Outros tratamentos: por exemplo, oxigenoterapia hiperbárica, fisioterapia de microondas, etc.
O oxigénio hiperbárico pode melhorar o fornecimento de oxigénio às células do ouvido interno e promover a recuperação funcional das células tecidulares da lesão; a terapia por microondas tem o efeito de melhorar a microcirculação do ouvido interno e reduzir a resposta inflamatória.
7) Qual é o prognóstico de surdez súbita?
O prognóstico da surdez súbita está relacionado com o grau de perda de audição, a duração da doença e se esta é acompanhada ou não de vertigens, se é acompanhada de O prognóstico está relacionado com o grau de perda de audição, a duração da doença e a presença ou ausência de vertigens.
8) Como se pode prevenir e gerir a surdez súbita?
(1) Os pacientes com surdez súbita devem descansar em casa e evitar a exposição ao ruído ou ruídos altos, em particular. Em particular, evitar a exposição ao ruído ou a sons altos. Não atender o telefone durante longos períodos de tempo, ouvir música com auscultadores, etc. Manter o ambiente familiar arrumado e o paciente num estado de espírito descontraído facilitará a recuperação.
(2) Prevenir constipações e gripes. Alguns doentes com surdez súbita podem ter uma relação indirecta com constipações e gripes, pelo que a prevenção de constipações e gripes pode reduzir o risco de desenvolvimento da doença.
(3) Não se esforce demasiado e assegure-se de que tem uma dieta regular. A doença é mais comum em pessoas de meia-idade, pelo que devem prestar mais atenção a este ponto.
(4) Ser emocionalmente estável e evitar a raiva e o êxtase, pois estes podem causar um desequilíbrio na regulação dos nervos e dos fluidos do corpo, resultando em perturbações da circulação sanguínea no ouvido e na surdez.