A surdez súbita, também conhecida como surdez súbita idiopática ou surdez sensorial súbita idiopática, é um início súbito de perda auditiva sensorial sem causa aparente, e é uma emergência otológica com uma prevalência global de 5-20% de 100.000 pessoas. A surdez súbita pode ocorrer em todas as idades, sendo a melhor idade de 50 anos.
Sintomas clínicos e critérios diagnósticos de surdez súbita
Os pacientes com surdez súbita experimentam geralmente um início súbito de surdez unilateral no ouvido, muitas vezes acompanhada de zumbido e/ou tonturas. Os pacientes com uma combinação de tonturas e zumbido serão normalmente vistos atempadamente, enquanto os pacientes com surdez simples pensarão muitas vezes que estão “em chamas” e melhorarão em alguns dias, e não irão para o hospital, atrasando assim o melhor momento para o diagnóstico e tratamento.
Durante a consulta, o médico irá perguntar sobre os sintomas do paciente, história médica actual, história médica passada, história pessoal, realizar um exame otológico de rotina para excluir causas comuns de distúrbios auditivos condutivos como obstrução do canal auditivo externo, perfuração da membrana timpânica, otite média, etc., e depois realizar condutância acústica e audiometria tonal pura, e se necessário, potenciais evocados do tronco cerebral auditivo, emissões otoacústicas, resposta auditiva em estado estável, taxa de reconhecimento da fala, canal auditivo interno do ouvido interno A TC ou RM do ouvido interno, com excepção das perturbações associadas que precisam de ser identificadas, será realizada antes de se poder fazer um diagnóstico de surdez súbita, bem como a tipologia e o grau de perda de audição. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento imediato é imperativo e não pode ser adiado.
Os critérios diagnósticos de 2005 para a surdez súbita do ramo de Otorrinolaringologia da Associação Médica Chinesa incluem
1. início súbito, que pode ocorrer em minutos, horas ou 3 dias.
2. perda auditiva neurossensorial não flutuante, que pode ser suave, moderada ou grave, ou mesmo surdez total; perda auditiva de pelo menos 20dB, pelo menos duas frequências ligadas; na maioria das vezes unilateral, ocasionalmente bilateral ao mesmo tempo ou sequencialmente.
3. a causa é desconhecida (não foi identificada nenhuma causa clara, incluindo factores sistémicos ou locais).
4. pode ser acompanhado por zumbido e uma sensação de bloqueio no ouvido.
5. pode ser acompanhado de vertigens, náuseas e vómitos, mas não de ataques recorrentes. 6. não há sintomas de lesão do nervo craniano para além do oitavo nervo craniano.
Causas do início súbito da surdez
Estudos demonstraram que a microcirculação deficiente no ouvido interno, infecções virais, disfunção das células capilares do ouvido interno devido a factores imunitários e danos nas estruturas fisiológicas do ouvido interno são causas importantes de surdez súbita. Quer se trate de uma doença microcirculatória no ouvido interno ou uma infecção viral ou um factor imunitário, acaba por levar a uma diminuição do fornecimento de sangue aos gânglios espiralados, neurónios cocleares e células capilares auditivas no ouvido interno, resultando em edema, seguido de degeneração e atrofia, causando redução ou mesmo ausência da função sensorial do ouvido interno. Além disso, uma vez que o ramo coclear da artéria vagus não tem circulação colateral, se a microcirculação não for melhorada a tempo de aumentar o fornecimento de sangue e oxigénio aos gânglios espiralados, neurónios cocleares e células capilares auditivas, resultarão danos irreversíveis nos receptores periféricos do ouvido interno e perda auditiva permanente.
A terapia sistémica para surdez súbita inclui.
Medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, glicocorticóides, drogas neurotróficas, redução da viscosidade do sangue, inibição da coagulação do trombo, redução do fibrinogénio, drogas vasodilatadoras, antioxidantes, terapia de bloqueio do canal iónico, redução do volume endolinfático, oxigenoterapia hiperbárica, terapia antiviral, etc. Os tratamentos tópicos incluem: administração intra-câmara ou administração de janela coclear, principalmente glucocorticoides.
Tendo em conta a complexidade das causas da surdez súbita, o tratamento clínico é geralmente uma combinação de várias abordagens.
Isto é referido como um “cocktail” de tratamentos, tais como drogas para melhorar a microcirculação no ouvido interno + glucocorticóides + drogas neurotróficas + oxigenoterapia hiperbárica. É de notar que os glicocorticóides, que são frequentemente temidos pelos doentes, têm uma eficácia muito definida no tratamento da surdez súbita, com estudos comparativos que mostram uma taxa de eficácia global de 83% no tratamento da surdez súbita com glicocorticóides, em comparação com 44% sem glicocorticóides; embora as infecções virais sejam uma das teorias da causa da surdez súbita Embora a infecção viral seja uma das etiologias da surdez súbita, uma série de estudos prospectivos e randomizados controlados demonstraram que a adição de medicamentos antivirais para tratar a surdez súbita não foi associada a melhores resultados.
Existem quatro tipos de surdez súbita que são geralmente classificados clinicamente, e diferentes regimes de tratamento são utilizados para diferentes tipos de surdez súbita, com resultados muito variáveis.
1. tipo descendente de baixa frequência moderada: pensa-se que este tipo de surdez súbita é causada pela acumulação de fluidos no vago membranoso. Os princípios do tratamento são melhorar a microcirculação no ouvido interno, glicocorticóides e terapia de redução do volume endolinfático, etc. Este tipo tem o melhor prognóstico.
2.Mid e tipo de queda de alta frequência: Pode estar relacionado com danos das células capilares, pelo que o princípio de tratamento sugere o uso de glicocorticóides, melhoria da microcirculação do ouvido interno, bloqueadores de canais iónicos, drogas neurotróficas, etc. O prognóstico para este tipo é pobre.
Tipo 3.Flat: A perda de audição abaixo do nível grave em todas as frequências pode ser causada por vasoespasmo no ouvido interno, portanto o princípio do tratamento é principalmente libertar vasoespasmo, reduzir o fibrinogénio sanguíneo, glucocorticóides, melhorar o tratamento da microcirculação do ouvido interno, etc. O prognóstico deste tipo é melhor.
4. surdez total: Muito grave ou mais surdez ocorre em todas as frequências e pode estar relacionada com embolia ou trombose dos vasos do ouvido interno, muitas vezes acompanhada de vertigens.
Resultados do tratamento para surdez súbita
A eficácia global do tratamento da surdez súbita tem sido relatada na literatura entre 50 e 80%. Há vários factores que influenciam o resultado do tratamento da surdez súbita, incluindo a duração da doença, idade, comorbilidades, patologia sistémica subjacente e hábitos de vida. Em primeiro lugar, o prognóstico de surdez súbita está estreitamente relacionado com a duração da doença, sendo os resultados do tratamento no prazo de 7 dias após a doença melhores do que aqueles com uma duração superior a 7 dias. Um estudo mostrou que a taxa de eficácia total do tratamento foi de 92% para os pacientes atendidos no prazo de 1 semana e 84% para os atendidos no prazo de 2 semanas. Portanto, os pacientes com surdez súbita devem ser identificados precocemente e tratados o mais cedo possível.
A idade é outro factor importante que afecta o prognóstico.
A taxa global de tratamento da surdez súbita em pacientes idosos não difere significativamente da dos pacientes jovens e de meia-idade, mas a taxa de recuperação é significativamente inferior à dos pacientes mais jovens, tornando a detecção precoce e o tratamento o mais cedo possível ainda mais importante. Existe uma relação clara entre a presença ou ausência de sintomas de vertigem e o prognóstico de surdez súbita, e alguns estudos têm demonstrado que os pacientes com surdez súbita com sintomas de vertigem têm um resultado mais baixo do que aqueles sem surdez súbita. Setenta por cento dos pacientes idosos com surdez súbita têm uma combinação de hipertensão e diabetes. Os pacientes com hipertensão e diabetes com surdez súbita têm mais probabilidades de desenvolver surdez grave do que aqueles sem patologia subjacente, enquanto o efeito do tratamento é invertido. As perturbações do sono, a privação do sono e as graves alterações de humor são todos factores relevantes que podem afectar o resultado do tratamento ou causar uma recorrência dos sintomas.
Critérios para avaliar a eficácia do tratamento da surdez súbita.
1) Curado: O limiar auditivo das frequências danificadas volta ao normal, ou ao nível do ouvido saudável, ou ao nível antes da doença actual.
2. eficaz: A audição média das frequências danificadas é melhorada em mais de 30 dB.
3.Effective: a audição média das frequências danificadas melhora em 15-30 dB.
4. ineficaz: melhoria média da audição inferior a 15 dB na frequência danificada. taxa de cura + taxa aparente + taxa efectiva = taxa efectiva total.
Como as pessoas ouvem o som: 1.
1. ouvido externo (aurícula, canal auditivo externo): o som passa pelo canal auditivo e “bate” no tímpano.
2. ouvido médio (membrana timpânica, tuberosidade auditiva): as ondas sonoras fazem vibrar a membrana timpânica e empurram a tuberosidade auditiva para dentro do ouvido médio.
3. ouvido interno (cóclea): O movimento das tuberosidades auditivas no ouvido médio provoca o movimento do fluido linfático na cóclea, que estimula as células capilares do ouvido interno, que convertem este movimento em sinais bioeléctricos.
4. o nervo auditivo: os sinais eléctricos são transmitidos através do nervo auditivo para o centro auditivo do cérebro, para que o som seja ouvido.
Classificação da surdez e como proteger a sua audição
A surdez é um dos defeitos mais comuns do sistema sensorial humano. 27,8 milhões de pessoas com deficiências auditivas existem na China, sendo responsáveis por 25% da população mundial com deficiências auditivas. Existem 149 milhões de pessoas com mais de 60 anos na China, das quais mais de 30% sofrem de surdez, o que se tornou um factor importante que afecta a qualidade de vida dos idosos nos seus últimos anos. Após a idade de 50 anos, os níveis de audição diminuem em média 1dB por ano, mas há uma grande variação entre indivíduos.
A surdez está dividida em três categorias: surdez condutiva, neurossensorial e surdez mista, dependendo da localização da lesão.
A surdez condutiva ocorre no ouvido externo e médio, enquanto a surdez neurossensorial ocorre na cóclea, no nervo auditivo e em todos os níveis do centro auditivo, e a surdez mista ocorre em ambos.
Os critérios da OMS de 1997, classificam a surdez da seguinte forma
Grau 0 (normal): 25 dB HL ou menos.
Grau 1 (suave): 26-40 dB HL.
Grau 2 (moderado): 41 – 60 dB HL.
Classe 3 (grave): 61-80 dB HL.
Grau 4 (muito severo): 81 ou superior a 81 dB HL.
A surdez condutiva pode ser melhorada na maioria dos casos através da remoção de bloqueios no canal auditivo externo e da reconstrução cirúrgica das estruturas do ouvido médio, enquanto que a surdez neurossensorial, com excepção de algumas condições como a surdez súbita, é na sua maioria irreversível, pelo que o foco é a conservação da audição e evitar os vários factores que contribuem para a surdez neurossensorial.
Os gatilhos causadores comuns incluem.
1. medicamentos ototóxicos, incluindo antibióticos aminoglicosídicos, quimioterápicos anti-cancerígenos, diuréticos tabulares, anti-inflamatórios não esteróides, antibióticos macrólidos e anti-maláricos.
2. ruído forte.
3, privação de sono, distúrbios do sono.
4. hipertensão, diabetes, hiperlipidemia; 5. tabagismo e álcool; 6. mudanças de humor violentas.