A dor no joelho é um sintoma e o pré-requisito para o seu tratamento é identificar a causa da dor e, por conseguinte, a natureza e a extensão da lesão. A escolha do tratamento cirúrgico baseia-se geralmente numa combinação de factores como a causa, a extensão da lesão, a duração dos sintomas, a imagiologia, o estado do doente e, por vezes, o diagnóstico patológico. (a) Lesões meniscais, colaterais e do ligamento cruzado do joelho: 1. Tratamento artroscópico da lesão meniscal: Se o diagnóstico de lesão meniscal for claro, se os sintomas forem frequentes, como o “encravamento” frequente ou o derrame articular recorrente, e se o tratamento conservador for ineficaz, pode considerar-se a cirurgia artroscópica, Os principais métodos cirúrgicos incluem meniscectomia total, meniscectomia parcial e reparação meniscal, dependendo da gravidade e do tipo de lesão meniscal. 2. cistos meniscais: A maioria dos cistos meniscais geralmente requer tratamento cirúrgico. 3 . Menisco discoide: Se houver sintomas significativos, a meniscoplastia artroscópica deve ser realizada. 4, lesão do ligamento cruzado: lesões ligamentares podem ocorrer no próprio ligamento e na união do ligamento com o osso causando fraturas por avulsão, rupturas completas ou rupturas maiores geralmente requerem reconstrução ligamentar. 5) Lesões do ligamento colateral lateral: Dependendo da gravidade da lesão e da combinação de outras lesões estruturais, a reparação ou reconstrução do ligamento pode ser uma opção. (ii) Deformidade do joelho: 1. Deformidade em valgo do joelho: são utilizados métodos de tratamento conservadores precoces, como talas, aparelhos e gessos. O objetivo do tratamento é evitar o agravamento da deformidade e corrigi-la com tratamento não cirúrgico, sempre que possível. Os doentes com deformidades mais graves, em que o tratamento conservador não é eficaz, podem ser considerados para tratamento cirúrgico. Consoante a idade do doente e o grau de deformidade, é escolhido o procedimento cirúrgico adequado, incluindo o bloqueio epifisário, a estimulação epifisária e a osteotomia para obter linhas de força normais nos membros inferiores. (2) Deformidade do entrópio do joelho: o tratamento cirúrgico pode ser considerado para a deformidade grave. Dependendo da idade do paciente e do grau de deformidade, procedimentos cirúrgicos como o método de fratura fechada, bloqueio epifisário, estimulação epifisária e osteotomia podem ser escolhidos para obter linhas de força normais do membro inferior. (iii) Lesões da patela: 1. luxação da patela: a luxação da patela pode causar dor e fraqueza na articulação do joelho. A causa da luxação da patela deve ser procurada e, em geral, deve ser tratada cirurgicamente. O objetivo da cirurgia é reconstruir a linha de força de tração da patela. Dependendo da base patológica do paciente e da extensão da lesão, o ajuste da linha de força patelar proximal, o ajuste da linha de força de distração patelar distal, a plicatura do quadríceps e a osteotomia do côndilo femoral podem ser escolhidos, incluindo principalmente a liberação lateral do joelho, o aperto medial do joelho e a transposição do músculo femoral medial. 2. condromalácia patelar: se o tratamento conservador for ineficaz durante 3-6 meses e os sintomas forem graves, a artroscopia é viável. A cirurgia é efectuada após a confirmação da presença de condromalácia patelar. A cirurgia intra-articular inclui a retificação da superfície da articulação patelofemoral, o desbridamento da articulação patelofemoral, a osteoplastia patelofemoral, a substituição da patela, a ressecção da patela e a excisão e descompressão da lesão. Na presença de osteoartrite grave da articulação total do joelho, deve ser considerada a substituição total do joelho. (iv) Corpo livre intra-articular e pedúnculo sinovial do osteocondroma: é normalmente necessária a remoção artroscópica do corpo livre. (v) Lesões sinoviais e do coxim adiposo do joelho: 1. Sinovite: A sinovite do joelho tem diferentes etiologias, incluindo reumatoide, tuberculosa, sético-infecciosa, inespecífica, etc. O tratamento deve ser conservador e cirúrgico, dependendo da etiologia, extensão e gravidade. 2) Hipertrofia da almofada adiposa infrapatelar ou inflamação da almofada adiposa infrapatelar: nos doentes com um diagnóstico claro, sintomas graves e duração mais longa, é possível efetuar uma cirurgia artroscópica para remover parte do tecido sinovial hiperplásico. 3) Síndroma da prega sinovial do joelho: o tratamento conservador é ineficaz e pode ser efectuado um exame artroscópico para libertar a prega sinovial, bem como uma excisão total ou parcial da mesma. 4) Sinovite nodular vilosa pigmentada: Dependendo do local, da extensão e da gravidade da lesão, pode ser considerada a remoção artroscópica da lesão, a remoção excisional da lesão e a substituição da articulação em caso de destruição articular grave. (vi) Artrite séptica do joelho: O tratamento cirúrgico, como parte do tratamento global da artrite séptica, deve ser efectuado com base num tratamento conservador rigoroso. Os métodos de tratamento cirúrgico habitualmente utilizados incluem: punção e aspiração da articulação e injeção de antibióticos, lavagem artroscópica, irrigação contínua fechada, sucção por pressão negativa e drenagem por artrocentese, dependendo da idade do doente e da extensão da lesão. No caso de artrite séptica precoce, a artrocentese e a injeção de antibióticos podem ser o tratamento de eleição. A terapia de lavagem artroscópica combinada com a irrigação contínua fechada e a terapia de sucção é viável para os doentes com maus resultados. (vii) Tuberculose do joelho: A prevalência da tuberculose do joelho é muito elevada, ocupando o primeiro lugar entre as seis principais articulações dos membros. O tratamento cirúrgico da tuberculose articular deve basear-se num tratamento anti-tuberculose rigoroso, numa terapia de apoio reforçada e na continuação do tratamento anti-tuberculose pós-operatório regular. 1) Tratamento da tuberculose sinovial simples: a sinovectomia do joelho está indicada quando o tratamento não cirúrgico é ineficaz ou ineficiente. 2) Tratamento da tuberculose óssea simples: o desbridamento focal pode ser uma opção se o tratamento conservador for ineficaz ou se a lesão se desenvolver gradualmente. 3) Tratamento da tuberculose precoce da articulação total: o desbridamento focal deve ser utilizado para preservar a função articular. 4) Tratamento da tuberculose articular total avançada: Dependendo do estado, da gravidade da lesão, da condição física do doente e de outros factores, pode optar-se pelo desbridamento focal e pela cirurgia de fusão articular, devendo a correção da deformidade ser realizada ao mesmo tempo, se houver deformidade articular. (viii) Artrite reumatoide do joelho: 1) Para os doentes que falharam durante mais de seis meses com o tratamento médico conservador rigoroso, pode optar-se pela sinovectomia no caso de lesões articulares graves, cuja causa principal é a inflamação e a hiperplasia sinoviais. 2) A substituição do joelho é indicada para doentes com patologia articular grave, destruição da estrutura articular, com valgo do joelho, inversão do joelho ou deformidade em flexão, o que afecta seriamente as funções de pé e de marcha do doente. Por conseguinte, o risco de complicações perioperatórias e pós-operatórias é elevado e a cirurgia é complexa e difícil, pelo que devemos compreender rigorosamente as indicações para a cirurgia, efetuar uma boa avaliação e preparação perioperatória com a cooperação da reumatologia e de outras disciplinas e melhorar o nível técnico da substituição da articulação, a fim de reduzir eficazmente as complicações e alcançar os resultados esperados. (ix) Osteoartrose do joelho: 1. desbridamento artroscópico da articulação: particularmente indicado nos casos com corpos livres, manifestações de interbloqueio articular, exsudação inflamatória marcada e lesões em fase inicial a intermédia. 2. osteotomia periprotética: as indicações para a cirurgia são um grau de deformidade interna ou externa do joelho, meia-idade, ausência de manifestações osteoartríticas graves, força muscular normal, boa linha mecânica do membro inferior e boa função articular que pode ser obtida através da osteotomia ortopédica. As condições que não são adequadas para a osteotomia incluem: idade avançada, como >60 anos, desarranjo interno e externo >15°, lesões bilaterais de intervalo, contratura de flexão >15°, limitação significativa do movimento do joelho, manifestações osteoartríticas graves e instabilidade articular significativa. 3) Substituição artificial do joelho: O principal objetivo da substituição do joelho é aliviar a dor, corrigir a deformidade e obter uma articulação estável com boa mobilidade. A substituição artificial do joelho pode ser considerada quando o doente tem um diagnóstico claro de osteoartrite grave com base na história clínica, na apresentação clínica e na evidência imagiológica, tem mais de 55 anos de idade, não respondeu a outros tratamentos e tem um impacto grave na vida quotidiana. As contra-indicações são a infeção local ou sistémica e as contra-indicações relativas incluem a neuroartropatia, como a artrite de Charcot, a osteoporose grave, o mau estado geral e a intolerância à cirurgia. Como a maioria destes doentes são idosos e têm frequentemente lesões locais e sistémicas subjacentes, um bom resultado só pode ser alcançado através de uma avaliação pré-operatória rigorosa e de vários cuidados perioperatórios, incluindo o controlo e a redução de várias complicações, a prevenção da infeção, a prevenção do TEV, a gestão do sangue, a gestão da dor e uma reabilitação funcional razoável. Dependendo da localização, extensão e gravidade da lesão, pode optar-se pela substituição da prótese patelofemoral, substituição unicondilar e substituição total da superfície do joelho. 4) Transplante osteocondral (celular): para doentes jovens e de meia-idade com lesões isoladas da cartilagem articular, exigindo qualificação cirúrgica e procedimentos rigorosamente regulamentados, que devem ser efectuados de forma científica e progressiva. (x) Gota: A gota também pode ocorrer na articulação do joelho e causar dor. O tratamento baseia-se no controlo dietético e na medicação. As pessoas com cálculos de gota de grandes dimensões que afectam a função e não podem ser aliviados com medicamentos para baixar a acidez podem ser submetidas a uma intervenção cirúrgica e as pessoas com efeitos graves na função articular podem ser submetidas a uma substituição artificial da articulação, cujo resultado depende da extensão e da gravidade da lesão. (xi) Tumores do joelho e do peri-joelho: A dor no joelho pode ser causada por lesões tumorais do peri-joelho, com manifestações precoces de dor no joelho ou dor nas articulações adjacentes do joelho, tais como osteossarcoma, tumor de células gigantes do osso, quisto ósseo aneurismático, condrossarcoma, osteocondroma, etc., mais frequentemente observados em adolescentes e pessoas de meia-idade. O tratamento baseia-se na natureza e no estádio do tumor e a cirurgia é frequentemente uma das principais modalidades de tratamento. (xii) Fracturas intra-articulares ou periprotésicas: normalmente, há uma história clara de traumatismo, que se pode manifestar como fracturas por avulsão do ligamento cruzado, fracturas por avulsão do ligamento colateral, fracturas do planalto tibial, fracturas do côndilo femoral, fracturas da fíbula proximal, etc. O diagnóstico pode ser claramente estabelecido por imagiologia, e o tratamento conservador ou o tratamento cirúrgico adequado é escolhido de acordo com a localização, a deslocação e o tipo de fratura. (xiii) Dor no joelho causada por lesões fora do joelho: A dor no joelho pode ter origem em lesões na articulação da anca ou na coluna lombar. Se a preocupação com a dor no joelho se limitar à área local do joelho, pode levar a um subdiagnóstico ou a um diagnóstico incorreto, bem como a um diagnóstico errado e a uma gestão incorrecta. No tratamento da dor no joelho, é importante estar atento à dor causada por patologia extra-joelho.