A incidência clínica de cálculos urinários na gravidez é de cerca de 1/2500 a 1/1500, e Gorton et al. relataram uma incidência de 0,04% a 0,50% de cálculos urinários em mulheres grávidas, embora a verdadeira incidência de cálculos na gravidez não seja bem compreendida, uma vez que a maioria das pacientes são sintomáticas. Tem sido sugerido que alterações na anatomia do sistema urinário durante a gravidez (por exemplo, o princípio hormonal da dilatação ureteral e alterações na patência ureteral) e alterações no metabolismo do fosfato de cálcio podem ser responsáveis pela formação de pedras urinárias em mulheres grávidas. É geralmente aceite que durante a gravidez, devido aos efeitos dos níveis de progesterona, o tónus muscular liso do sistema urinário é reduzido, a parede ureteral é espessada, a peristalse é reduzida e o fluxo urinário é retardado, o que é um factor importante no desenvolvimento de pedras urinárias. As pedras obstruem o ureter, causando espasmo do músculo liso da parede, levando à acumulação de fluido ureteral e a um forte aumento da pressão intrarrenal, resultando em cólica renal. O aumento dos níveis de progesterona no corpo durante a gravidez atrasa o peristaltismo do músculo liso ureteral, engrossa a parede ureteral, e o útero comprime o ureter, o que muitas vezes leva à acumulação de fluidos no ureter e pode também desencadear cólicas renais. As pedras e a acumulação de fluidos aumentam as hipóteses de infecção no tracto urinário superior, e a irritação inflamatória é outro factor que causa cólicas renais. Por conseguinte, os antibióticos devem ser utilizados para controlar a infecção de forma oportuna e apropriada, com base em culturas bacterianas e testes de sensibilidade aos medicamentos. Ao mesmo tempo, deve ser dada atenção ao efeito dos fármacos sobre o feto, e os princípios de indicações claras, eficácia fiável, segurança para o feto, e controlo rigoroso da dosagem e duração devem ser seguidos. Os princípios gerais do tratamento de emergências com pedras ureterais na gravidez são para aliviar a obstrução, prevenir e controlar a infecção, e garantir a segurança da mãe e do bebé. É difícil que os medicamentos antibacterianos atinjam a lesão devido à hipertensão pélvica e ao comprometimento da função renal, e a simples aplicação de antibióticos é menos eficaz no controlo da infecção. Por conseguinte, embora corrigindo activamente o estado geral, a libertação precoce da obstrução e a drenagem desobstruída da urina são necessárias para controlar a infecção e salvar a função renal. O tratamento tradicional dos cálculos ureterais agudos na gravidez é a cirurgia aberta ou a drenagem cistoscópica com um cateter ureter interno. O primeiro é mais invasivo, tem mais complicações e põe em perigo a segurança da mãe e do bebé; o segundo é difícil de operar sob visão não directa e, por vezes, a colocação retrógrada do fio-guia. Devido ao mau estado geral deste grupo de pacientes, qualquer tratamento cirúrgico invasivo comporta um risco elevado e, em princípio, a operação não deve ser demasiado grande e deve ser minimamente invasiva na medida do possível. Com o desenvolvimento de técnicas endoluminais e a acumulação de experiência em operações endoscópicas, as pedras ureterais na gravidez são mais susceptíveis de serem tratadas com técnicas minimamente invasivas. A colocação do tubo duplo ureteral em J desempenha um papel importante no alívio das cólicas renais na gravidez onde o tratamento antiespasmódico e analgésico convencional falhou, aliviando a obstrução do tracto urinário e poupando a função renal prejudicada. Em casos de obstrução da pedra urinária com retenção de líquidos e infecção que não seja bem controlada por medicação, o tubo duplo J pode ser colocado o mais rapidamente possível. No nosso grupo de 8 pacientes, foi colocado um tubo duplo J via cistoscopia ou ureter sob anestesia local devido a episódios frequentes de cólicas renais e infecção do tracto urinário. No pós-operatório, todos os pacientes experimentaram alívio da dor e não houve pré-eclâmpsia. Após a colocação do tubo, combinámos o tratamento com cultura bacteriana e testes de sensibilidade aos medicamentos, o que resultou num controlo eficaz da infecção do tracto urinário, posição normal do tubo duplo J na revisão por ultra-sons e redução da hidronefrose. Nos últimos anos, com a melhoria contínua da ureteroscopia e a utilização de laser de hólmio para a litotripsia, a técnica de tratamento ureteroscópico endoluminal tem sido cada vez melhorada e vários autores relataram a utilização da litotripsia ureteroscópica para o tratamento de pedras ureterais na gravidez. O laser de hólmio tem um comprimento de onda de 2100 nm e pode esmagar com segurança e eficácia todas as pedras urinárias com uma profundidade de penetração superficial inferior a 0,5 mm. Lifshitz concluiu que a ureteroscopia é o tratamento de eleição para os cálculos ureterais na gravidez, uma vez que o tónus muscular liso do tracto urinário é reduzido durante a gravidez devido aos níveis de progesterona e o ureter é relativamente largo. Assim, o ureter é relativamente largo durante a gravidez e, com um manuseamento suave, o procedimento é menos invasivo e tem um impacto mínimo na mulher grávida e no feto, e a ureteroscopia não é dificultada pela fisiologia alterada da mulher grávida. A litotripsia Holmium laser sob ureteroscopia foi utilizada em 12 pacientes deste grupo e a gravidez foi passada em segurança com resultados satisfatórios. A nefrostomia percutânea é um tratamento eficaz para a drenagem da hidronefrose e redução rápida da pressão intrarrenal. Acreditamos que a nefrostomia percutânea pode ser considerada em doentes com cálculos ureterais na gravidez combinados com infecção do tracto urinário nos seguintes casos: 1. cólica renal intratável, que é insuportável para o doente 2. pedras do tracto urinário combinadas com infecção, febre persistente e tratamento anti-infeccioso ineficaz. 3, Repetir ultra-som, hidronefrose agravada a curto prazo. 4, Obstrução ureteral bilateral ou obstrução renal solitária que afecta a função renal. As fístulas pós-operatórias causam frequentemente obstrução devido a secreções ou resíduos de tecido, portanto, o diâmetro interno do tubo de nefrostomia deve ser mais espesso. A utilização de técnicas minimamente invasivas é minimamente invasiva, altamente eficaz e segura, e é digna de promoção.