A reabilitação por enfarte agudo do miocárdio é o desenvolvimento de um exercício racional e prescrição psicológica e uma gama segura de actividades de vida diária que podem ser utilizadas para orientar a gestão clínica dos pacientes, facilitar o seu regresso à vida normal, reduzir a incidência de eventos cardíacos, reduzir a morbilidade e mortalidade, e melhorar a qualidade de sobrevivência, incluindo principalmente a reabilitação por exercício e reabilitação psicológica. Este artigo centra-se na reabilitação do exercício.
I. Exercício de reabilitação.
1. princípios da reabilitação do exercício.
(1) Princípio da individualização.
Selecção de prescrições de exercício individualizadas com base na condição física do paciente, doença e resultados da avaliação.
(2) Tipo de exercício.
Recomenda-se o treino de exercício aeróbico. A intensidade pode ser gradualmente aumentada para uma intensidade moderada, ou seja, 40-60% do consumo máximo de oxigénio (4-6 METs); a forma deve ser gradualmente aumentada a partir da caminhada, caminhada rápida, jogging, tai chi, etc. Os desportos competitivos devem ser evitados nas fases iniciais, uma vez que podem causar excitação simpática e podem levar a um aumento da incidência de morte súbita.
(3) Intensidade, duração e frequência das definições de exercício.
A intensidade do exercício tem um impacto directo na eficácia e segurança do exercício. A forma mais fácil de controlar a intensidade do exercício é com o ritmo cardíaco alvo do exercício. Exercício da frequência cardíaca apropriada = 170 (180) – idade (anos), mais de 60 anos ou má condição física de pessoas de meia idade e idosas com 170 anos; existe outro método de cálculo: a frequência cardíaca mais alta × (40% – 85%) como a frequência cardíaca alvo, onde a frequência cardíaca mais alta = 220 – idade (anos). A duração do exercício requer 45-60 minutos por sessão, incluindo um aquecimento de 15 minutos, 20-30 minutos de exercício aeróbico, um período de arrefecimento de 0 minutos, e um período de relaxamento de 5-10 minutos. A frequência de exercício deve ser de 3-5 vezes por semana.
2.Stage método de reabilitação.
(1) Programa de tratamento de reabilitação de fase aguda:
A reabilitação aguda é frequentemente realizada em enfermarias de recuperação supervisionada, enfermarias gerais com boa recuperação e com ICP precoce. os seus principais componentes incluem a actividade precoce e o abandono precoce do leito (3-7 dias após o enfarte do miocárdio) e o controlo da intensidade da actividade a um nível baixo, ou seja, aproximadamente 1 a 2 equivalentes metabólicos. Estas actividades incluem vida pessoal, alimentação, continência de cabeceira, exercícios simples passivos e activos dos membros superiores e inferiores e cadeira de cabeceira. A actividade é apropriada se não causar alterações hemodinâmicas, o ritmo cardíaco não for inferior a 50 batimentos/minuto ou superior a 120 batimentos/minuto, não houver desconforto e não houver alterações isquémicas no ECG. Os nossos pacientes com IAM comorbida são tratados com um programa de reabilitação de 2 semanas. Esta fase da reabilitação pode promover a recuperação da função cardíaca e reduzir a incidência de trombose venosa profunda
(2) Programa de reabilitação da fase inicial de recuperação:
A reabilitação destina-se principalmente a doentes em fase inicial de alta hospitalar, geralmente no prazo de 3 meses após a doença. Com 11-12 semanas de enfarte do miocárdio, os pacientes são, na sua maioria, capazes de completar uma escada secundária de carga dupla, equivalente a 6-7
MET, eles podem entrar no processo de reabilitação da comunidade. Durante esta fase, as tarefas do pessoal médico são principalmente ajudar o paciente a desenvolver um programa de exercícios, organizar a realização regular de exercícios de reabilitação, registar a implementação específica e avaliar a eficácia da melhoria da reabilitação.
(3) Programa de reabilitação na fase de recuperação:
A reabilitação da fase de recuperação deve durar até 6 a 9 meses após a segunda fase. A tarefa principal é ajudar o paciente a regressar gradualmente a uma vida e trabalho normais depois de o estilo de vida ter sido alterado. Isto inclui formação em actividades de vida diária, formação pré-vocacional e melhoria da qualidade de vida.
(4) Condições que devem reduzir o progresso da reabilitação
Os pacientes com lesões coronárias múltiplas que não tenham sido completamente revascularizadas, insuficiência cardíaca, arritmias malignas, trombose intraventricular e grandes enfartes do miocárdio devem ser cautelosos e graduais na sua reabilitação de exercício. O exercício prematuro e excessivamente agressivo pode levar a lesões cardíacas. A reabilitação deve ser levada a cabo sob supervisão médica.
3. programa específico:
O programa de reabilitação do exercício não deve ser rígido, mas individualizado e, acima de tudo, seguro. Se a duração do exercício exceder 3 a 5
min, então é necessária uma intensidade mais baixa (40-50% do pico de consumo de oxigénio). O treino de resistência com pequenos grupos musculares pode ser utilizado, mas com ênfase em pequenas cargas, períodos curtos e pequenos volumes de exercício. Recomenda-se o treino muscular inspiratório de resistência a 25-35% da pressão respiratória máxima (20-30
min/d) para aumentar a resistência muscular respiratória. A segurança do treino aeróbico de alta intensidade, treino intermitente e treino de resistência tem provado proporcionar melhorias fisiológicas e psicológicas significativas, maior tolerância ao exercício, melhoria da função muscular cardíaca e esquelética, melhoria da função endotelial e do fluxo sanguíneo periférico, melhoria do controlo neurológico e melhoria da qualidade de vida. A reabilitação do exercício cardíaco enfatiza a individualização, a progressão gradual, a adesão a uma abordagem sistemática e a uma abordagem a longo prazo.
Avaliação pré-exercício:
Palpitações, falta de ar, dores no peito, arritmias e electrocardiogramas mostrando alterações dinâmicas na isquemia miocárdica em repouso não devem ser apressados para a reabilitação do exercício cardíaco. Note-se que o ECG irá recuperar dinamicamente ao longo do tempo após o enfarte do miocárdio e deve ser analisado dinamicamente em conjunto com várias alterações do ECG para determinar se a isquemia ainda está presente ou se é simplesmente um sinal de recuperação cardíaca. Um teste de exercício em placa pode indicar o estado de recuperação cardíaca e a intensidade e duração do exercício que pode ser tolerado com segurança pelo paciente, e é não-invasivo, barato e facilmente aceite pelos pacientes.
Formas estáveis de treino de exercício:
Por exemplo, caminhada, caminhada rápida, jogging, tai chi, etc. Frequência do treino: são recomendadas sessões de treino diárias curtas e múltiplas de 5-10 minutos para pacientes com danos mais graves; são recomendadas sessões de treino mais longas (20-30 minutos), 3-5 vezes/semana, para pacientes com boas funções. Intensidade do treino: principalmente com base na autopercepção, exercício e suor ligeiro pós-exercício sem desconforto significativo; ou com base num ritmo cardíaco não superior a 100-110 batimentos/min após exercício e na capacidade de voltar aos níveis pré-exercício dentro de 5 min. As melhorias na capacidade aeróbica e sintomas ocorrem geralmente na quarta semana após o treino; os parâmetros físicos e cardiopulmonares atingem o seu pico às 16 e 26 semanas, respectivamente, e depois o planalto.
É importante cuidar de electrocardiogramas ambulatórios regulares para excluir a presença de isquemia miocárdica assintomática ou arritmias e para assegurar que a reabilitação do exercício seja realizada em segurança.
4. combinar exercício e reabilitação psicológica:
A condição, atitude de cooperação, estatuto social e ambiente do paciente podem ser combinados para desenvolver um programa razoável que seja aceitável para o paciente e compatível com os seus desejos e hábitos, e para obter a cooperação da família do paciente, de modo a combinar reabilitação médica, reabilitação profissional e reabilitação social e ajudar o paciente a regressar à sociedade.