O enfarte agudo do miocárdio (IAM) resulta da activação do sistema de coagulação e plaquetas após a ruptura de uma placa aterosclerótica numa artéria coronária e a criação de uma oclusão trombótica nesta base. A trombólise tem uma baixa taxa de recanalização, com uma taxa de sucesso de apenas 50-70%, bem como uma estreita janela de tempo com numerosas contra-indicações e complicações. A elevada estenose residual após a trombólise, por sua vez, aumenta a incidência de reinfarto e reisquemia, pelo que a endoprótese de emergência (IRA) para recanalizar a artéria oclusa relacionada com o enfarte (IRA) é considerada como o tratamento mais eficaz para a IAM. Claro que a incidência de trombose no stent e de grandes eventos cardíacos adversos (eventos de Mace) é maior após ICP de emergência no IAM do que após ICP em pacientes sem ICP, e a principal razão para isto está relacionada com a maior proporção de pacientes com ICP de emergência com má aposição do stent. A utilização de pós-instalação com um balão de alta pressão é a principal solução para este problema, mas a necessidade de pós-dilatação durante a PCI de emergência para AMI é amplamente debatida, e eu gostaria de oferecer a minha humilde opinião. O Departamento de Cardiologia, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa, Care Min I. Melhor rápido do que lento, mais longo do que curto, corrida contra o tempo A ruptura da placa coronária e trombose é a principal patogénese do IRA, tanto quanto possível para restaurar a recanalização do IRA, de modo a que o miocárdio possa obter reperfusão sanguínea o mais depressa possível é a chave para reduzir a taxa de mortalidade e o tamanho do enfarte em doentes com enfarte do miocárdio, de modo a ganhar tempo para abrir o vaso ocluído o mais depressa possível pode salvar mais cardiomiócitos O tempo é o miocárdio. Tempo é miocárdio e tempo é vida pode, portanto, ser melhor representado. No que diz respeito à escolha do stent, os stents metálicos nus e os stents revestidos com fármacos demonstraram, em estudos anteriores, ser mais vantajosos do que os stents revestidos com fármacos para melhorar o prognóstico dos pacientes com enfarte agudo do miocárdio em termos de endotelização do stent e de redução da trombose do stent. No entanto, nos últimos anos, devido a melhorias no fabrico de stents e no seu processo de revestimento, bem como ao melhoramento dos anticoagulantes, um estudo de 2011, o Evaluation of Stent Application in Acute Myocardial Infarction Xience-V (EXAMINATION) trial, aplicou stents everolimus-eluting (EES) no tratamento do enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) para avaliar a utilização de EES no tratamento de ICP de pacientes com STEMI. O objectivo era avaliar a segurança e eficácia da EES e dos stents de cobalto-crómio metálico nu (BMS) no tratamento de doentes com STEMI. Os resultados mostraram uma redução numérica mas não estatisticamente significativa da incidência do evento do parâmetro primário, atribuída principalmente a uma tendência para uma menor taxa de revascularização. Em contraste, a incidência de trombose de stent definida e definida/probável (ST) foi significativamente menor, sugerindo que os pacientes com STEMI de alto risco são seguros para receberem a colocação de EES. Os resultados deste ensaio randomizado de todas as fontes são altamente representativos das populações do mundo real. Isto fornece uma nova referência para a selecção de stents de cirurgião durante a ICP de emergência para a AMI. O estudo clínico concluiu também que a ICP de emergência tem um maior benefício clínico na prevenção da trombose recente do stent, e que o stent deve ser seleccionado para ser o mais longo possível para cobrir toda a extensão da lesão e atingir o normal ao normal. Se forem escolhidos stents curtos para implantação, existe o risco de rasgar a tampa fibrosa na borda do stent, o que poderia levar a trombose aguda no stent, ou a lesão pode não ser completamente coberta pelo stent, uma vez que a ruptura da placa não é necessariamente a mais estenótica, mas sim o “ombro” da placa, que é a parte mais importante do stent quando a “imagem” é utilizada para orientar a implantação do stent. A ecografia intra-vascular (IVUS) e a angiografia de coerência infravermelha (TCO) podem fornecer melhor informação sobre a localização da lesão coronária e melhor orientar a colocação do stent; por conseguinte, a escolha de stents longos é necessária e mais segura. Contudo, a colocação de stents longos de emergência tem os seus próprios inconvenientes, uma vez que os stents longos tendem a derivar distalmente durante a libertação, resultando em posicionamento incorrecto, e devido à pressão local relativamente baixa e irregular do balão durante a libertação do stent longo, o que pode resultar em expansão inadequada do stent, má aposição na parede, rasgões nas bordas e prolapso do tecido. Quando o balão é pré-dilatado várias vezes ou durante a libertação do stent, o trombo pode ser deslocado ou mesmo deslocado, resultando numa diminuição do fluxo sanguíneo para os vasos distais, manifestando-se como “fluxo lento” ou “nenhum refluxo”. Outro estudo mostrou que a incidência de trombose no stent após ICP de emergência foi significativamente mais elevada em doentes com IAM (4,2%) do que em doentes sem IAM (0,9%). Numa análise da atribuição da trombose no stent a stents revestidos com drogas prevista por IVUS, os principais factores de risco foram a má aposição do stent e a expansão incompleta do stent, que está associada à cicatrização retardada devido à expansão incompleta precoce do stent e à remodelação tardia dos vasos positivos, que é mais comum no IAM do que na angina estável. Portanto, tecnicamente falando, a implantação de stents no AMI deve ser cuidadosamente avaliada por uma análise abrangente, incluindo o grau de estenose residual, comprimento da lesão, grau de calcificação, lesão de abertura, pressão de libertação do stent e outros factores após aspiração intra-IRA ou expansão de trombos e balões, para fazer uma consideração abrangente e seleccionar a melhor opção. II. dilatação pós-balão, uma escolha abrangente entre os prós e os contras Normalmente, a dilatação pós-balão é frequentemente escolhida após a implantação do stent para permitir uma melhor aposição do stent. Os benefícios são claros: a dilatação pós-balão permite uma compressão mais completa da placa, o que resulta numa aposição mais completa do stent, menos retracção elástica do stent, menos estenose residual, abertura mais completa do vaso do infractor, e prevenção eficaz da trombose distante no stent. Isto tem sido confirmado pelos resultados de vários ensaios clínicos. Contudo, para além dos benefícios acima referidos, existem também riscos inevitáveis associados à ICP de emergência do vaso do infractor em doentes com enfarte agudo do miocárdio. Verificou-se que a dilatação pós-hiperbárica do vaso do infractor após a ICP de emergência é propensa a vários graus de laceração intimal em ambos os bordos do stent e oclusão dos vasos dos ramos em redor da lesão, o que é considerado como sendo devido à fase inflamatória aguda do endotélio durante o enfarte agudo do miocárdio e à fragilidade da íntima. A dilatação por alta pressão pode resultar em laceração intimal, espasmo microvascular miocárdico, microtrombose ou oclusão. Mais frequentemente, a dilatação pós-balão conduz a trombos de parede residuais localizados e fragmentos de placa ateromatosa desalojando e embolizando a extremidade distal, juntamente com danos celulares endoteliais capilares e congestão e inchaço intersticial, resultando em oclusão microvascular, manifestando-se como “fluxo lento” ou “sem refluxo”. Estudos demonstraram que a incidência de não fluxo aumenta significativamente com o aumento da pressão de dilatação do balão de stent, especialmente quando a pressão de libertação do stent é ≥1823.4kPa (18atm). A dilatação repetida pós-balão também aumenta o tempo de acumulação isquémica e deteriora a função cardíaca. O objectivo da PCI de emergência deve, portanto, ser seguido para abrir o recipiente e restaurar a reperfusão o mais rapidamente possível. A utilização de balões pós-hipertensivos durante a PCI AMI é reportada como sendo de 14-64%, e o momento da aplicação é “quando necessário”, mas quando é “necessário”? O cirurgião deve ter o cuidado de perceber que a dilatação pós-PCI balão não deve ser usada rotineiramente durante a IAM, mas deve ser usada propositadamente, ou seja, em casos selectivos e em locais selectivos (ou seja, “alvo”), de modo a que as vantagens da dilatação pós-PCI balão possam ser plenamente utilizadas, minimizando ao mesmo tempo as suas desvantagens. O autor faz as seguintes recomendações com base em relatórios de literatura e experiência clínica pessoal: 1, início do IAM dentro de 3 horas; 2, estabilidade hemodinâmica e baixa carga de trombo; 3, doença do IAM devido a trombo no stent; 4, estenose residual do stent é óbvia; 5, calcificação, distorção, lesões longas após implantação adequada do stent por aspiração de trombo; 6, ICP de emergência, tratamento de fase II de não IRA; 7, emergência Três meses ou seis meses após a ICP quando a estenose de stent é mostrada em imagens repetidas, e quando IVUS ou OCT revela uma má aposição de stent. Em combinação com as condições clínicas acima referidas, a utilização cautelosa pode ser considerada com ênfase, mas o número e a pressão da pós-dilatação devem ser estritamente controlados. Apenas para informação! , o