Teve uma história de asma brônquica durante mais de 10 anos, por isso pensou que se tratava de um ataque de asma novamente, e inalou salbutamol e ipratrópio durante 3 dias. Após 3 dias de tratamento com antibióticos de cefalosporina e aminofilina numa clínica de saúde próxima, a tosse e o chiado continuaram a piorar e foi encaminhado para o nosso departamento para tratamento posterior. Após uma história detalhada e um exame físico, encontrei três diferenças entre o ataque de asma do Sr. Li e os seus ataques de asma anteriores: 1. Os ataques de asma anteriores do Sr. Li foram geralmente desencadeados por frio ou inalação de gases irritantes, mas não havia um gatilho óbvio antes deste ataque. 2. Após tratamento com medicamentos anti-inflamatórios e antiespasmódicos, o sibilo do Sr. Li continuou a piorar sem melhorar. O resultado da broncoscopia revelou uma neoplasia tipo couve-flor na parede do brônquio principal, que bloqueou a maior parte do lúmen. Em primeiro lugar, os sintomas clínicos da asma brônquica e do tumor endobrônquico são semelhantes, manifestando-se ambos como tosse e sibilo, em comparação, a asma é mais comum e mais frequente. Em segundo lugar, os médicos de cuidados primários não fizeram uma história detalhada e um exame físico, ou não foram suficientemente experientes para prestar atenção à falta de estímulos óbvios antes do ataque de sibilo do Sr. Li, e não conseguiram distinguir no exame físico que o doente tinha dispneia inspiratória em vez de dispneia expiratória, que deveria manifestar-se na asma. Além disso, as condições nos hospitais de cuidados primários são limitadas e a broncoscopia não está disponível, pelo que não podem ser feitas mais investigações para determinar se o diagnóstico está errado quando o doente não está bem. Embora as manifestações clínicas da asma brônquica e dos tumores endobrônquicos sejam semelhantes, podem ser distinguidas com uma diferenciação cuidadosa. Em primeiro lugar, os ataques de asma brônquica estão sobretudo associados à exposição ao ar frio, gases irritantes, infecções virais das vias respiratórias superiores e exercício, enquanto que os tumores endobrônquicos podem não ter qualquer desencadeamento óbvio antes do ataque. Portanto, para sibilos e dispneia de origem desconhecida, quando o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios e antiespasmódicos é ineficaz e a dispneia inspiratória é encontrada no exame físico, a possibilidade de tumores endobrônquicos deve ser considerada e o exame broncoscópico e tomografia computadorizada do tórax deve ser concluído o mais cedo possível para esclarecer o diagnóstico e evitar diagnósticos errados. O doente deve ser tratado de forma rápida e correcta. O prognóstico deve ser melhorado. [Que doentes necessitam de broncoscopia? Pacientes com hemoptise inexplicada que necessitam de identificar o local de hemorragia e a causa da hemoptise, ou aqueles que têm uma causa clara e local de lesão, mas para os quais o tratamento médico é ineficaz ou hemoptise recorrente que não pode ser tratada por cirurgia de emergência e requer hemostasia local. 2. tosse seca ou sibilo de origem desconhecida. 3. atelectasia pulmonar inexplicada ou derrame pleural. 4. paralisia inexplicável do nervo laríngeo recorrente e do nervo frênico. 5. raios-X do tórax mostrando uma sombra de bloqueio, displasia pulmonar, pneumonia obstrutiva e suspeita de cancro do pulmão. 6. “Cancro do pulmão oculto” com radiografia de tórax negativa mas citologia positiva da expectoração. 7. lesões difusas, nódulos isolados ou massas de natureza desconhecida, exigindo que o tecido pulmonar seja pinçado ou aspirado por agulha para patologia ou citologia. 8. pneumonia de absorção lenta ou recorrente. 9. necessidade de aspirar ou escovar as secreções dos brônquios finos mais profundos do pulmão com um trocarte duplo para cultura patogénica, para evitar a contaminação oral. 10. para tratamento: por exemplo, remoção de corpos estranhos brônquicos, aspiração e medicação local para sepse pulmonar, aspiração para retenção da expectoração após cirurgia, radioterapia e quimioterapia para tumores localizados do cancro do pulmão, intervenções como dilatação broncoscópica por balão ou colocação de stent.