Antes do primeiro Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca, a 26 de Novembro de 2015, é importante falar sobre o tratamento normalizado da insuficiência cardíaca. Embora o público em geral esteja familiarizado com doenças cardiovasculares comuns, tais como enfarte do miocárdio e AVC, a maioria das pessoas tem muito pouca compreensão do conceito de insuficiência cardíaca, e a consciência e atenção à insuficiência cardíaca é extremamente baixa. Então, o que é insuficiência cardíaca? A insuficiência cardíaca é um grupo complexo de síndromes clínicas em que a capacidade de enchimento ou ejecção dos ventrículos é prejudicada devido a qualquer anormalidade estrutural ou funcional do coração. As principais manifestações são dispneia e fraqueza (tolerância limitada à actividade), e retenção de líquidos (estase pulmonar e edema periférico). A insuficiência cardíaca é a fase grave e terminal de várias doenças cardíacas e tem uma prevalência elevada, o que a torna uma das doenças cardiovasculares mais importantes da actualidade. Em particular, com o início do Inverno e as temperaturas progressivamente mais baixas, a pressão arterial em doentes hipertensos é progressivamente mais elevada e a frequência dos episódios de isquemia miocárdica em doentes com doença arterial coronária aumenta significativamente, levando a um aumento acentuado da ocorrência de insuficiência cardíaca a jusante destas doenças. A enfermaria admitiu recentemente um número de doentes com insuficiência cardíaca esquerda aguda e síndrome coronária aguda com isquemia miocárdica e enfarte devido a um aumento súbito da pressão arterial, resultando em insuficiência cardíaca. Juntamente com a fibrilação atrial, a insuficiência cardíaca é uma das duas maiores fortalezas não conquistadas no campo cardiovascular. Como diz Brauwald: “Ao longo do último meio século, houve avanços significativos na prevenção, diagnóstico e gestão das doenças cardiovasculares, com as mortes cardiovasculares a diminuírem em dois terços nos países desenvolvidos, e as taxas de mortalidade por SCA, doença cardíaca valvular e congénita, hipertensão e arritmias caíram significativamente. Apenas a área da insuficiência cardíaca é uma excepção”. A insuficiência cardíaca é a causa número um da hospitalização na população de mais de 65 pacientes, com um mau prognóstico a longo prazo para os pacientes, uma taxa de sobrevivência de 5 anos inferior a 50% e uma taxa de mortalidade 2-3 vezes superior à dos cancros em fase terminal, como o cancro da mama e do intestino, pondo seriamente em perigo a saúde das pessoas. No entanto, nos websites de “” e “Sina Love Doctor”, recebi consultas de doentes de todo o país e descobri que muitos lugares, muitos hospitais, muitos médicos e muitos doentes não sabem o suficiente sobre insuficiência cardíaca, e o tratamento é muito irregular, resultando em muitos doentes com insuficiência cardíaca A qualidade de vida é significativamente reduzida e as taxas de incapacidade e mortalidade são significativamente aumentadas. O Centro Nacional de Doenças Cardiovasculares, o Comité de Insuficiência Cardíaca da Associação Médica Chinesa e a Fundação de Promoção da Saúde da China iniciaram conjuntamente a designação de 26 de Novembro de cada ano como Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca, e o tema do Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca de 2015 é O tema do Dia Nacional da Insuficiência Cardíaca de 2015 é “Compreender a insuficiência cardíaca, normalizar o diagnóstico e o tratamento”. Como podemos normalizar o tratamento da insuficiência cardíaca? (1) O primeiro passo é controlar as causas da insuficiência cardíaca. Na fase de pré-insuficiência cardíaca, é importante controlar os factores de risco de insuficiência cardíaca, tais como controlar a tensão arterial, tratar activamente as doenças coronárias e controlar o açúcar no sangue, perder peso, evitar o abuso de álcool e controlar a febre reumática para evitar as consequentes alterações estruturais no coração. (2) Em segundo lugar, é importante reconhecer os sintomas da insuficiência cardíaca. Os sintomas mais típicos são falta de ar, fraqueza e tolerância reduzida ao exercício após a actividade, o que se agrava gradualmente e pode resultar na incapacidade de se deitar à noite e melhorar quando forçado a sentar-se, ou episódios de dispneia à noite, e nas fases iniciais, mesmo durante o dia, quando a vida e o trabalho prosseguem normalmente e um exame hospitalar pode não revelar quaisquer problemas. Nas fases iniciais da doença, e mesmo durante o dia, os sintomas podem não ser detectados ao exame. Edema de ambos os membros inferiores, fraqueza, falta de apetite, grandes quantidades de fluido torácico e abdominal e contusões dolorosas no fígado são sintomas de insuficiência cardíaca direita. Se sentir algum destes sintomas semelhantes, é importante ir ao hospital o mais rapidamente possível para verificar a possibilidade de insuficiência cardíaca. (3) Se tiver algum destes sintomas de insuficiência cardíaca, recomenda-se que vá ao hospital para uma ecografia cardíaca, ECG e raio-X torácico, bem como análises ao sangue de rotina, função hepática e renal, electrólitos, função tiroidiana, peptídeo natriurético cerebral e, se houver suspeita de enfarte do miocárdio, troponina T. O peptídeo natriurético cerebral é um indicador que pode ser utilizado para diferenciar entre dispneia cardíaca e respiratória. Se for inferior a 35ng/L, isto não suporta insuficiência cardíaca, enquanto que se for significativamente aumentada, isto sugere fortemente insuficiência cardíaca. A ecografia cardíaca permite uma análise quantitativa da estrutura e função do coração, particularmente o diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo e a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo, ambos particularmente importantes. O objectivo destes testes é: (a) confirmar a presença de insuficiência cardíaca; e (b) também identificar a causa da insuficiência cardíaca, para a qual o tratamento é sempre a opção de tratamento mais eficaz e correcta. Muitos pacientes que consultam a Internet dizem ter “cardiomiopatia dilatada insuficiência cardíaca”, mas o diâmetro interno diastólico final e a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo estão dentro dos limites normais, pelo que a cardiomiopatia dilatada pode ser completamente descartada. Contudo, há muitos pacientes com insuficiência cardíaca para os quais múltiplos testes não conseguiram encontrar uma causa e que são clinicamente considerados como tendo “cardiomiopatia dilatada”. Não há nada que possa ser feito? Como diz Clyde W. Yancy, Presidente do Comité de Directrizes e Presidente do Departamento de Cardiologia da Universidade Northwestern, “Se o paciente certo com insuficiência cardíaca for tratado da forma certa no momento certo, o risco de morte pode ser reduzido muito significativamente, talvez em até 50%. Para cada 10 pacientes que recebem o tratamento certo, é provável que poupe pelo menos a vida de um paciente”. (4) Tratamento contra a insuficiência cardíaca. Cada vez que respondo a uma pergunta sobre insuficiência cardíaca de um netizen, eu este parágrafo: “Para medicação contra insuficiência cardíaca, se o paciente tiver sintomas tais como aperto e falta de ar e edema, os diuréticos podem ser usados primeiro para trazer alívio de sintomas tais como aperto e falta de ar e edema, e estabilização do peso até “peso seco “, seguido do uso de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina, betabloqueadores e outros medicamentos que podem melhorar o prognóstico de insuficiência cardíaca, ajustando lentamente a dose ao alvo ou dose máxima tolerada e utilizando antagonistas dos receptores de aldosterona, normalmente com uma dose máxima de 20mg uma vez por dia”. Porque é que esta passagem se repete? O primeiro passo para aliviar os sintomas é usar diuréticos e definitivamente não “terapia de infusão”. Muitos dos utilizadores que nos consultaram sublinharam repetidamente a importância de ir ao hospital para terapia de infusão em caso de ataque cardíaco, e de não aumentar a carga sobre o coração, indo ao hospital para infusão sem motivo. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são a pedra angular do tratamento da insuficiência cardíaca e devem ser utilizados, a menos que contra-indicados. Os beta-bloqueadores são os únicos medicamentos que podem reduzir a taxa de morte súbita na insuficiência cardíaca e melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca, não só usando-os, mas também usando a dose alvo ou a dose máxima tolerada, que é melhor do que não os usar, e usando doses maiores do que as menores. Contudo, a utilização precoce pode prejudicar a função cardíaca, e após 3 meses de utilização, a função cardíaca irá melhorar significativamente, e durante este período de 3 meses, a dose deve ser aumentada lentamente e com paciência. Outro medicamento que pode melhorar o prognóstico da insuficiência cardíaca é um antagonista dos receptores de aldosterona, ou espironolactona, que é na realidade um diurético. Padronizar o tratamento da insuficiência cardíaca, bem como controlar a ingestão de sal e água, medir para dentro, prevenir constipações e gripes, exercitar-se adequadamente e empreender a reabilitação cardíaca, vamos a mexer!