Para pacientes com insuficiência renal em fase terminal, a hemodiálise é uma ferramenta importante para a manutenção da vida, e um bom acesso é a ‘linha da vida’ para assegurar que pode ser executada correctamente. Geralmente, o acesso à diálise é escolhido para o membro superior. A clássica fistuloplastia radial artério-cefálica da veia ou, nos casos em que o antebraço não está bem vascularizado, o procedimento braquial artério-artificial vaso/veias do braço pode ser utilizado para estabelecer o acesso à diálise. O acesso por diálise de membros superiores tem a vantagem de ser simples e fácil de realizar, e é mais comummente utilizado. Contudo, uma pequena percentagem de pacientes perde a oportunidade de ter acesso à diálise no membro superior devido à estenose e oclusão da veia cava superior, veia subclávia, infecção local dos tecidos moles, cicatrizes, ou cirurgias múltiplas. Nesses casos, o membro inferior torna-se um local de escolha importante. O seguinte é um procedimento cirúrgico para estabelecer o acesso à hemodiálise no membro inferior: fistuloplastia autóloga da veia safena inferior da artéria femoral superficial. Preparação pré-operatória: 1. exame ultra-sónico da artéria femoral superficial e da veia safena do membro operado para confirmar que a luz de ambos é patente, o diâmetro da veia safena é de pelo menos 3 mm e a profundidade subcutânea da veia safena é clara. 2. outras investigações de rotina. Procedimento: É feita uma incisão exploratória na coxa inferior para a artéria femoral superficial, a pele e a gordura subcutânea são incisadas, a veia safena é encontrada e uma secção de aproximadamente 5cm de comprimento é libertada para utilização. A fáscia profunda é incisada, o músculo de sutura é libertado e retraído, a artéria femoral superficial é encontrada abaixo do músculo de sutura e uma secção de 3 cm de comprimento é libertada para ser utilizada. Após a heparinização, as extremidades distal e proximal da artéria femoral superficial e a extremidade proximal da veia safena são bloqueadas. A veia safena é cortada na extremidade distal da incisão, ligada distalmente e enxaguada com solução salina de heparina e moderadamente dilatada proximalmente. A artéria femoral superficial é dissecada longitudinalmente durante aproximadamente 1 cm, a pré-anastomose arteriovenosa é enxaguada e aparada, e é realizada uma anastomose final-lateral da artéria femoral safena-superficial. Diagrama cirúrgico: imagens cirúrgicas (a primeira mostra a incisão cirúrgica, a segunda é após a conclusão da anastomose vascular): 6 semanas após a cirurgia, o acesso está maduro e pronto a ser utilizado. Uma palavra de prudência: se o paciente tiver muita gordura subcutânea e a veia safena estiver localizada mais profundamente. A dificuldade de punção durante a diálise pode ocorrer no pós-operatório. Neste caso, a incisão precisa de ser alongada intra-operatoriamente para libertar uma veia safena suficientemente longa e deslocar a veia safena para um local subcutâneo superficial, normalmente a 0,5 cm da pele é apropriado para uma fácil palpação e punção. O método mais comum de estabelecer o acesso dialítico no membro inferior é o procedimento artero-artificial femoral-artificial vaso-veias safenas, que é propenso à infecção pós-operatória devido à utilização de material artificial; também, a patência a longo prazo e a duração da utilização deste acesso é limitada devido à natureza irreparável do material artificial. A utilização de uma veia safena autóloga para criar o acesso de diálise ao membro inferior não tem estes problemas e o custo do procedimento é significativamente reduzido. Trata-se de um procedimento que vale a pena promover.