A Síndrome da Dor Miofascial (MPS) é uma condição dolorosa crónica causada por aderências e contraturas localizadas da miofascia, que é caracterizada por pontos de pressão fixos e tensão muscular.
(1) Dor muscular localizada: dores musculares crónicas persistentes ou enfadonhas, com aperto ou pressão de objectos pesados, que podem ocorrer na parte inferior das costas, costas, sacro, nádegas, pernas, joelhos, plantas dos pés, pescoço, ombros, cotovelos ou pulsos.
(2) Dor isquémica: A dor pode ser desencadeada pelo frio local ou pela fadiga geral, tempo frio, acordar tarde da noite com dor, rigidez e dor de manhã, aliviada pela actividade mas muitas vezes agravada após longas horas de trabalho ou à noite, e também pode ser agravada por inactividade prolongada ou actividade excessiva ou mesmo angústia emocional.
(3) Pontos de pressão fixos: Ao exame físico, constata-se que o paciente tem tensão, espasmo, abaulamento, contratura ou rigidez num ou mais músculos localizados. A localização do ponto de pressão é frequentemente fixada perto do ponto de partida do músculo ou na intersecção de dois grupos de músculos em direcções diferentes, e um doloroso nó duro ou cordão muscular doloroso pode ser sentido no fundo do ponto de pressão.
(4) Pode haver uma história de lesão local ou proximal, e o início é mais comum nas mulheres do que nos homens.
Os critérios diagnósticos para o MPS nos EUA são.
1. uma zona fixa de dor e pontos de pressão no ponto de fixação do tendão ou na barriga do músculo. A pressão sobre o ponto doloroso pode causar uma dor regional discreta que não segue a distribuição sensorial da raiz nervosa.
2. a dor agrava-se quando a temperatura baixa ou quando a fadiga se instala.
3. o tratamento para aumentar o fluxo sanguíneo para os músculos pode reduzir a dor.
4, Excluir ocupações localizadas ou lesões destrutivas.
Os princípios de tratamento do MPS são.
(1) Remover a causa: por exemplo, anti-reumatóide, anti-inflamatório, afrouxamento de cicatrizes;
(2) Melhorar o fornecimento de sangue: exercício, massagem, terapia de calor (infravermelhos, laser, copos, acupunctura), etc., são eficazes mas não cicatrizantes e têm uma alta taxa de recorrência;
(3) Anti-inflamatórios e analgésicos: podem reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida;
(4) Eliminação dos pontos de sensibilidade: a aplicação de técnicas minimamente invasivas para soltar as aderências locais pode prevenir a recorrência e o agravamento do MPS, com bons efeitos a longo prazo. As técnicas de tratamento minimamente invasivas incluem bloqueio Kawasaki para dor aguda, separação de pequenas agulhas para aqueles com dor limitada na fase crónica, afrouxamento intensivo da agulha de massa quente para aqueles com dor generalizada, afrouxamento da termocoagulação por radiofrequência das áreas perigosas, etc.
(5) Exercício físico: exercícios musculares anti-gravitacionais.
(6) Tratamento antidepressivo.
Os músculos e ligamentos são a base de energia para várias actividades no corpo, e os seus dispositivos finais são onde os seus respectivos músculos se ligam aos ossos, que são os centros de transmissão de energia que impulsionam os ossos e as articulações, bem como as áreas onde as tensões se concentram e se intersectam, sendo por isso altamente susceptíveis a lesões. As lesões repetidas dos músculos locais podem deixar cicatrizes ou aderências após a lesão ter sarado, e o tecido cicatrizado pode reduzir o número ou diâmetro dos vasos sanguíneos locais, resultando numa redução da capacidade de regular a microcirculação local e o fluxo sanguíneo, o que pode facilmente levar a uma falta de fornecimento de sangue aos músculos e à perda da capacidade de trabalho anaeróbico. A isquemia local dos músculos causa dor devido à irritação dos nervos periféricos e o paciente é incapaz de tolerar actividade física prolongada ou mesmo actividade. Por exemplo, postura incorrecta prolongada ou depressão psicológica pode causar contraturas fisiológicas ao nível da musculatura local, mioespasmo prolongado e repetido pode causar isquemia muscular, exsudação asséptica, formação de cicatrizes, lesão postural devido à tensão extrema e fadiga da miofascia local devido à carga postural frequente, micro-terra nos músculos devido ao esforço repetido, e substâncias causadoras de dor em redor da zona de reacção microvascular da miofascia. Na miosite reumatóide, espondilite anquilosante ou miosite viral, o inchaço do músculo causa compressão dos nervos periféricos, que podem formar pontos nociceptivos ou esclerose miocárdica dolorosa ao longo do tempo, sofrendo um complexo processo interligado de irritação local a longo prazo, inflamação, cicatrização, hiperplasia ou cicatrização, com tecido local doloroso e calcificação dos depósitos de exsudado inflamatório e desenvolvimento de mioclonos. A hipoxia ou falta de metabolismo energético, possivelmente secundária a uma redução do fluxo sanguíneo local, é um importante mecanismo de dor na CMPS e pode causar disfunção muscular e destruição dos tecidos, pelo que qualquer meio de melhorar a microcirculação para os músculos e nervos, mesmo a massagem local ou o caminhar, pode proporcionar algum alívio dos sintomas dolorosos da CMPS. As características patológicas de um nódulo doloroso são: (i) um feixe de fibras musculares num músculo que está rodeado por uma miofibrilha inflamatória estéril e que é rígido. (ii) Um nervo dérmico lesionado. (iii) Tecido conjuntivo gordo inflamado hiperplástico, intimamente associado à fáscia profunda. (iv) O local onde o nervo motor entra no músculo. Nódulos dolorosos são mais frequentemente encontrados nos ligamentos supraspinais, nos ligamentos interespinhais, nas laminas posteriores, nos supraspinatus, nos intertransversus, nos intertransversus, na fáscia do anel occipital, nas escápulas do elevador, nos trapézios, nos rombóides, nos psoas, nos sacrospinalis, etc.
A libertação de aderências locais na miofascia é a técnica básica para a erradicação do ponto de inflamação no MPS. Patrick acredita que a chave para o agulhamento é a destruição mecânica do ponto de desencadeamento da dor e não a poção que é injectada, e defende que a injecção deve ser feita permitindo que a ponta da agulha explore repetidamente a área para separar o tecido e destruir mecanicamente o ponto de desencadeamento da dor. A separação cirúrgica da miofascia era popular nos anos 50, mas era eficaz mas invasiva e foi agora largamente substituída por técnicas minimamente invasivas. Estão actualmente disponíveis para MPS: injecções salinas para separação hidrodinâmica de pontos dolorosos (terapia Kawasaki), injecções de esteróides para dissolver tecidos nodais locais (terapia de fecho), injecções de microetanol ou glicerina de fenol para separar aderências miofasciais destruindo as proteínas das células tecidulares locais, pequena terapia com faca de agulha para cortar directamente ou descascar pontos de cicatriz miofasciais, queimadura de moxa na barra da agulha perfurada para fazer o tracto da agulha O tratamento intensivo com agulhas quentes com coagulação de proteínas celulares e crescimento capilar. A termocoagulação por radiofrequência, que está a ser explorada de forma semelhante à terapia intensiva com agulhas quentes, é particularmente adequada para a libertação miofascial em áreas que contêm nervos importantes, tais como o pescoço ou as nádegas. Oitenta e cinco por cento dos pacientes com condições de dor crónica têm CMPS primária ou secundária, tais como osteoporose, hérnia discal, espondilose cervical, síndrome do ramo posterior, osteoartrite ou espondilite anquilosante. O alívio da dor na componente miofascial é uma parte importante do plano global de tratamento e é importante que o diagnóstico e o plano de tratamento sejam claros e compreendidos pelo paciente antes do início do tratamento. Os doentes idosos ou frágeis com miofascite em múltiplas áreas do corpo, frequentemente com hipertensão, diabetes, cardiopulmonares, cerebrovasculares, psiquiátricos ou perturbações psicológicas, devem ser tratados de forma planeada e abrangente.
Faca de agulha pequena: Uma pequena faca de agulha é uma lâmina em forma de agulha prateada, mas com uma haste mais grossa e uma ponta de 0,8 cm de largura. Foi inventado nos anos 70 por Zhu Hanzhang, um cirurgião ortopédico em Jinling, província de Jiangsu, e é eficaz no corte ou descasque de aderências limitadas de tecidos moles ou pequenos nódulos. A diferença da acupunctura anterior é que o mecanismo da pequena faca da agulha é mais utilizado para a separação anatómica das aderências miofasciais, para além do efeito de estimulação e ajustamento dos meridianos. A pequena agulha de acupunctura é em primeiro lugar mecanicamente estimulante e separadora, resultando num aumento da mobilidade local dos tecidos e da circulação linfática, e na absorção local do tecido cicatrizado que foi incisado. Devido à sua simplicidade e facilidade de utilização, costumava espalhar-se rapidamente na China. No entanto, o tratamento com agulha pequena é um procedimento fechado e deve ser usado com precaução em áreas que contenham sítios neurovasculares ou órgãos importantes, tais como a coluna cervical, o músculo em forma de pêra ou o tendão de Aquiles.
Acupunctura intensiva de massa quente: Nos anos 60, o cirurgião ortopédico Xuan Zheren de Xangai realizou um grande número de procedimentos de remoção de dor miofascial crónica, que não eram facilmente aceites pelos doentes por serem demasiado invasivos. Inspirado pela sua rica experiência na cirurgia ortopédica de desprendimento miofascial, Xuan inspirou-se na terapia com agulhas quentes de meridianos da medicina chinesa e colocou intensivamente agulhas de prata na área miofascial doente onde a cirurgia era originalmente necessária, com o fim das agulhas acesas com bolas de moxa para as aquecer. Em vez de separar cirurgicamente as aderências miofasciais, os novos microvasos são inseridos através dos orifícios da agulha, obtendo uma excelente taxa de cura de 90,6% tanto para o MPS agudo como crónico e uma taxa de recidiva de 6,5% em 1-4 anos. O fluxo de sangue local na área da lesão aumentou de 50-150% após tratamento intensivo com agulha quente, e ainda aumentou de 20-40% após 1 mês, com um aumento da temperatura local de 1,14°C. Formou-se uma zona cilíndrica de bioresposta de transferência de calor com o canal da agulha quente como centro, e a área máxima da zona de resposta ao calor foi de 2,4mm e 2,8mm de raio a 60°C e 70°C.
mm, que não só mantém a via normal de fornecimento de sangue do músculo esquelético, mas também promove o crescimento de novos capilares na miofascia e melhora o fornecimento de sangue muscular. Ele sugere que o agulhamento e o aquecimento têm um efeito térmico profundo na miofascia e no periósteo do tecido doente, eliminando a resposta inflamatória primária no tecido mole no ponto de fixação do esqueleto, e que o mecanismo analgésico da agulha de massa quente pode ser semelhante ao da perfuração a laser para enfarte do miocárdio. Em pacientes com angina de peito de enfarte do miocárdio refractário, que não pode ser revertida por cirurgia de bypass, o miocárdio necrótico é revascularizado por perfuração a laser do orifício de perfusão do sangue, com 68% dos orifícios ainda abertos 6 meses após a cirurgia. Precauções para o tratamento intensivo com agulhas quentes: (1) estar familiarizado com a anatomia e a localização e curso de tecidos e órgãos importantes, especialmente nervos, vasos sanguíneos e músculos, no ponto/área onde a agulha é colocada; (2) colocar as agulhas no ponto de dor, 1,5-2 cm de distância; (3) deixar a agulha na superfície óssea: a ponta deve tocar o osso e não atravessar a placa vertebral ou o processo transverso; (4) evitar queimaduras/cicatrizes; (5) proporcionar analgesia adequada. Montículo de anestesia local/todas as camadas, dulcolax + gastrodia, cortisona + tramadol + gastrodia, epidural + morfina. Contudo, o Dr Xuan também notou as deficiências do tratamento intensivo com agulhas quentes, tais como o procedimento problemático e demorado de fazer bolas de moxa para queimar, contaminação por fumo quando acesas, chamas abertas e queimaduras para o paciente, que estão em grande necessidade de reforma.
Coagulação térmica por radiofrequência: o instrumento será um feixe de cerca de 300KHZ de corrente de alta frequência através do eléctrodo, de modo que o eléctrodo em torno do tecido na oscilação iónica de massa aponte a geração de calor de fricção, no tecido para formar a gama necessária de focos de coagulação de proteínas e destruição celular local. Aplicamos a agulha RF para alcançar e coagular termicamente os pontos sensíveis da miofascite para conseguir a separação das aderências teciduais, libertar contraturas e promover o fornecimento local de sangue tecidual semelhante à agulha de massa quente intensiva sem as suas desvantagens de contaminação ambiental. O instrumento de radiofrequência também pode ajustar o tamanho e o tempo da potência de saída da radiofrequência para controlar com precisão a temperatura local de aquecimento dos tecidos, o tempo, o grau e a extensão da coagulação térmica, e pode cauterizar os nervos periféricos hiperplásticos locais. O instrumento tem uma função de estimulação nervosa que identifica a natureza do tecido em que se encontra a ponta da agulha e os nervos importantes dentro de pelo menos 3cm da ponta da agulha. É particularmente adequado para tratamento em áreas miofasciais que contenham nervos importantes, tais como a área muscular em forma de pêra, perto do forame intervertebralis e na raiz da coxa. A punção, aquecimento e tratamento da termocoagulação por radiofrequência pode ser doloroso localmente e recomenda-se analgésicos para prevenção e tratamento. Após a reabilitação, o paciente deve ser educado para corrigir a má postura e fortalecer os músculos, a fim de reduzir a recorrência da MPS. A técnica de relaxamento por radiofrequência é flexível e controlável, e pode ser adaptada à situação individual do paciente, e pode ser descontinuada em qualquer altura em que o desconforto surja durante o tratamento. Assim, o tratamento por radiofrequência de CMPS, com as vantagens de uma boa analgesia e controlabilidade, tem demonstrado uma boa eficácia sem efeitos secundários graves e merece um estudo mais aprofundado.