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Resumo: Uma paciente idosa apresentou-se no hospital com queixas de mal-estar e distensão abdominal durante meio mês. Foi hospitalizada para uma investigação mais detalhada das anomalias da função hepática, que se verificou serem principalmente fosfatase alcalina elevada (ALP) e gama-glutamil transpeptidase (GGT). Após tratamento clínico com medicação, o paciente recebeu alta com sucesso com uma redução dos sintomas e uma melhoria significativa em todos os indicadores.
[Informação básica] Mulher, 83 anos de idade
Tipo de disease】Primary cirrose biliar (PBC), diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, hiperlipidemia, fígado gordo
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】January 2019
【Treatment plan】Medication (injecção de polidispersa fosfatidilcolina + injecção de isoglicirrizato de magnésio + cápsula de ácido ursodeoxicólico + cápsula de silimarina + solução oral de levocarnitina + comprimido de tartarato de metoprolol + injecção de insulina)
Tratamento Period】Hospitalization durante 8 dias, seguido de consulta ambulatorial após 4 semanas
Eficácia de treatment】Symptoms reduzida, todos os indicadores melhoraram significativamente
I. Consulta inicial
A paciente era uma mulher idosa com mobilidade limitada que veio ao ambulatório acompanhada pela sua família. A família descreveu que a paciente tinha desenvolvido fraqueza, distensão abdominal e falta de apetite há meio mês atrás sem qualquer causa óbvia. Sofria de hipertensão há mais de 10 anos e estava actualmente a tomar comprimidos de tartarato de metoprolol com controlo justo da tensão arterial; era diabético há 6-7 anos e estava actualmente a tomar comprimidos de Reglanet com controlo deficiente da glucose no sangue em jejum; era hiperlipidémico há muitos anos e estava a tomar comprimidos de sinvastatina há 6-7 anos; estava deprimido há muitos anos e estava a tomar comprimidos de melitrexina de haloperidol. O doente foi submetido a um teste de função hepática, que indicou uma função hepática anormal significativa, e foi recomendado que fosse hospitalizado para uma investigação mais detalhada a fim de esclarecer o diagnóstico e evitar falhas hepáticas.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente recebeu cuidados secundários de rotina, repouso na cama, uma dieta diabética pobre em sal, com baixo teor de gordura, e melhorou os testes relevantes para clarificar o diagnóstico. Os resultados dos testes de hepatite auto-imune foram: anticorpo anti-nuclear positivo; anticorpo anti-mitocondrial M2-3E positivo; anticorpo anti-Ro-52 positivo; triglicéridos elevados, colesterol e LDL; HDL reduzido; glucose 9,44 mmol/L; ácido úrico 360 μmol/L; glucose (2h) 16,81 mmol/L. Fígado, bílis e baço O ultra-som sugeriu fígado gordo. Combinado com o facto de a doente ser uma mulher idosa (elevada prevalência de PBC), sintomas e sinais como fadiga e distensão abdominal e anticorpos anti-mitocondrial M2-3E e anti-Ro-52 positivos, e ALP e GGT elevados sugerindo anomalias da função hepática biliar, foi estabelecido o diagnóstico de cirrose biliar primária (PBC), diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia e fígado gordo. Foram dados tratamentos de protecção do fígado, redução de enzimas, melhoria da lama biliar e tratamentos sintomáticos anti-hipertensivos, hipoglicémicos e de redução de lípidos. Utilizar injecção de fosfatidilcolina polidiluída, injecção de isoglicirrizato de magnésio para dosagem estática; cápsulas de ácido ursodeoxicólico e cápsulas de silimarina para administração oral para melhorar a estase biliar, proteger o fígado e baixar as enzimas. A solução oral levocarnitina é tomada por via oral para melhorar o metabolismo lipídico e ajudar no tratamento da hiperlipidemia e do fígado gordo. Os comprimidos de tartarato de Metoprolol são tomados por via oral para baixar a tensão arterial. Para o problema da diabetes, a injecção de insulina foi administrada subcutaneamente de manhã e à noite, após consulta do departamento de endocrinologia, e a glucose do sangue foi monitorizada.
III. resultado do tratamento
Após 5 dias de tratamento sintomático para melhorar a colestase, proteger o fígado, reduzir as enzimas, diminuir os lípidos e a glicemia, o efeito do paciente foi notável. O mal-estar e inchaço do paciente diminuiu, o seu apetite aumentou, e todos os indicadores anormais voltaram a ser verificados novamente, os lípidos diminuíram, a glicemia diminuiu, e os testes de função hepática melhoraram significativamente: glutaminase 39,4 U/L, transaminase oxalacética glutâmica 27,4 U/L, fosfatase alcalina 110 U/L, transpeptidase 264 U/ O paciente teve alta do hospital após 3 dias de tratamento de consolidação e foi aconselhado a continuar a medicação para a protecção do fígado, colestase, lipídios, tensão arterial e açúcar. Os resultados da revisão mostraram que o paciente não sentia qualquer desconforto, a sua condição era estável e o efeito da medicação era bom.
IV. Notas
Os sintomas do doente desapareceram gradualmente e todos os indicadores melhoraram, por isso estamos realmente felizes por ele. Como a cirrose biliar primária é uma doença auto-imune e uma doença colestática intra-hepática, a lesão principal está nos canais biliares, o que pode causar estase biliar e agravamento progressivo, progredindo eventualmente para a hipertensão portal cirrótica e insuficiência hepática. Portanto, mesmo após a alta do hospital, as cápsulas de ácido ursodeoxicólico precisam de ser tomadas durante muito tempo, com doses ajustadas de acordo com os resultados e o peso, e com um acompanhamento regular. Além disso, continuar a aplicar medicamentos para melhorar as contusões, proteger o fígado, baixar os lípidos no sangue, baixar a tensão arterial e o açúcar no sangue, e monitorizar o açúcar no sangue. Na vida diária, é importante manter uma dieta diabética com baixo teor de sal e baixo teor de gordura. Recomenda-se uma dieta rica em proteínas, uma vez que o paciente tinha um baixo nível de albumina e função renal normal no momento da alta.
V. Percepções pessoais
A cirrose biliar primária (PBC) é um dos tipos mais comuns de doença hepática auto-imune. A principal manifestação é a colestase intra-hepática, dominada por fosfatase alcalina elevada (ALP) e gama-glutamil transpeptidase (GGT), e é tratada clinicamente com cápsulas de ácido ursodeoxicólico. A doença é mais prevalente em mulheres de meia-idade e idosas, com uma razão homem/mulher de 1:9. Os doentes com cirrose biliar primária podem ter mais de duas doenças auto-imunes, tais como síndrome da seca, colite ulcerosa e lúpus eritematoso sistémico. Por conseguinte, se uma anomalia estiver presente, deve ser procurada assistência médica imediata para detecção precoce, diagnóstico e tratamento. Normalmente após tratamento agressivo e eficaz, os resultados, como neste paciente, podem ser controlados e remetidos de forma eficaz.