Wu, um homem de 70 anos de idade, foi internado no hospital com boca seca recorrente e consumo excessivo de álcool durante cinco anos e visão dupla no seu olho esquerdo durante um mês. O paciente foi diagnosticado com diabetes mellitus há cinco anos quando consultou um hospital local para a boca seca e recebeu medicamentos hipoglicémicos orais. No final de Novembro 08, o paciente apresentou ptose da pálpebra esquerda com diplopia sem qualquer causa óbvia e foi depois visto num hospital. Ao exame, a pupila esquerda era ligeiramente maior que a direita, o lado direito do olho esquerdo estava desfocado, não havia nistagmo, e a sensação e o movimento eram normais. Ressonância magnética craniana: múltiplos enfartes cavernosos isquémicos no parênquima cerebral. ARM arterial: sem anomalias nas artérias cranianas. Ecografia da carótida: formação de placa carotídea bilateral, estenose ligeira da artéria carótida direita, artéria vertebral direita fina. cTA: formação mista de placa na bifurcação carotídea direita com ligeiro estreitamento da luz oficial, sem anomalias significativas na cTA vascular craniana. Electromiografia: normal. Diagnóstico: “Paralisia incompleta do nervo arterial esquerdo (aneurisma?)”. O diagnóstico foi de “paralisia incompleta do nervo arterial esquerdo (aneurisma?)”. Ao exame: visão dupla no olho esquerdo, dormência e formigueiro em ambos os calcanhares, boca seca e bebida excessiva não eram evidentes, a sonolência era aceitável e os movimentos intestinais eram regulados. Tem um historial de hipertensão durante 10 anos, não toma medicação anti-hipertensiva e a sua pressão arterial é normalmente medida a 130/80 mm Hg. Ele nega qualquer dependência do álcool ou do tabaco. Exame: IMC: 24,46 kg/m2, BP: 135/80 mmHg, consciência clara, pupilas iguais em tamanho e redondas, olho esquerdo olho direito não no lugar, reflexo leve presente, pálpebra esquerda ligeiramente inclinada, diplopia, nistagmo (-), temperatura da pele dos membros inferiores normal, pulsação da artéria dorsal do pé presente, sensação de vibração no dorso do dedo grande do pé reduzido à direita e normal à esquerda, reflexos bilaterais do joelho presentes, reflexos bilaterais do tornozelo ausentes, pitada bilateral A sensação de pinos e agulhas está presente bilateralmente, e o filamento de 10g é normal de tocar. A língua é vermelha, o revestimento é amarelado e o pulso é fino. Diagnóstico na admissão: diabetes mellitus tipo 2, lesão do nervo actínico diabético. A neuropatia diabética é uma das três principais complicações microvasculares da diabetes (retinopatia, nefropatia, neuropatia) com uma prevalência de mais de 60%. Envolve na sua maioria nervos periféricos. A forma clínica mais comum é a neuropatia sensorimotora simétrica distal, que se caracteriza por dor simétrica e anomalias sensoriais, mais nos membros inferiores do que nos superiores. A lesão do nervo articular diabético é uma mononeuropatia diabética, menos comum clinicamente, mas nos últimos anos, a sua incidência tem vindo a aumentar e merece atenção. Os danos do nervo craniano diabético são mais susceptíveis de envolver os pares III, IV e VI de nervos cranianos (isto é, os nervos oculomotor, troquelar e sequestrador), sendo os danos nos nervos oculomotor e sequestrador os mais comuns. A manifestação clínica típica do dano do nervo articular é um início agudo de ptose com diplopia e dor de cabeça ipsilateral. No entanto, é importante notar que 14-18% dos doentes com lesões do nervo arteriolar diabético ainda podem ter anomalias pupilares. O dano do nervo articular resolve-se geralmente dentro de 2,5 meses, mas pode voltar a ocorrer em 25% dos doentes. Para além dos nervos oculogíricos, raptos e talocrural, os nervos cranianos envolvidos na diabetes têm sido relatados como incluindo os nervos faciais, olfactivos, ópticos, trigeminais, auditivos e vaginais, resultando em manifestações clínicas tais como paralisia facial periférica unilateral (paralisia de Bell) e neuralgia do trigémeo. A patogénese da doença não é clara, mas geralmente pensa-se que esteja relacionada com a polineurite diabética ou obstrução dos pequenos vasos sanguíneos que alimentam os nervos, e que um fraco controlo glicémico a longo prazo pode afectar directamente o seu desenvolvimento e progressão. Na admissão, o doente recebeu Eugenol 70/30 para controlo da glicemia sanguínea, seguido da adição de Bexina para um controlo glicémico pós-prandial deficiente. Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Chrysanthemum, Radix Bupleurum. Também administrámos oralmente a nossa própria preparação de Cápsulas de Alívio da Dor de Ginseng e Escorpião para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, extinguir o vento e abrir os ligamentos. Uma vez que o desenvolvimento da neuropatia diabética está intimamente relacionado com a hiperglicemia, o controlo do açúcar no sangue é o princípio fundamental do tratamento. Sabemos que os perigos da hiperglicemia se manifestam tanto na hiperglicemia crónica como na persistente e na flutuação dos níveis de glicose no sangue. Verificou-se que o desenvolvimento de complicações crónicas da diabetes não está apenas intimamente relacionado com o aumento global dos níveis de glucose no sangue, mas também com a volatilidade da glucose no sangue. O paciente teve hipoglicemia ocasional numa base regular, adicionou refeições por conta própria para evitar a hipoglicemia, e teve uma hemoglobina glicada de 7% na admissão, mas a sua monitorização ambulatória 24h de glicose sugeriu flutuações significativas na glicemia sanguínea. Conseguimos estabilizar a sua glicemia num curto período de tempo, adicionando um inibidor de alfa-glucosidase e fornecendo uma orientação razoável sobre a adição de refeições. Para além disso, utilizámos tratamentos médicos ocidentais tais como nutrição nervosa, antioxidantes e melhoria da microcirculação. Em termos de tratamento de MTC, os sintomas e a língua e pulso do paciente foram considerados como “deficiência de yin no fígado e nos rins e humidade e calor internos”. No início da doença, o calor seco no pulmão e estômago ou calor húmido dentro do corpo é a causa mais comum. O fígado está aberto aos olhos, e uma deficiência de essência e sangue no fígado e nos rins não tem a capacidade de se gloriar no sistema ocular, resultando numa visão dupla. A essência e o sangue insuficientes do fígado e dos rins transformam o yang do fígado em vento, que viaja até às extremidades, resultando em dormência dos calcanhares. A deficiência de yin consome qi, a deficiência de qi é fraca, o fluxo de sangue é lento e as veias estão estagnadas. Portanto, para além da utilização de medicamentos para alimentar o fígado e os rins, a utilização adequada de produtos para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, extinguir o vento e abrir os ligamentos também pode trazer melhores resultados para o doente. No oitavo dia de admissão, o açúcar no sangue do paciente estava estável e a sua diplopia melhorou. No décimo dia de admissão, não houve diplopia ao andar em terreno plano, mas ocasional diplopia ao subir e descer escadas. A vida do paciente voltou ao normal e não houve obstáculos óbvios à saída e à leitura. Na visita de seguimento um quarto mais tarde, o estado do paciente não se repetiu e o seu controlo da glicemia era estável. A medicina chinesa acumulou uma vasta experiência clínica na prevenção e tratamento da diabetes e das suas complicações crónicas durante um longo período de tempo. Nos últimos anos, as vantagens do tratamento de MTC para neuropatia diabética têm-se tornado cada vez mais evidentes. Devido à complexidade da patogénese desta doença, o melhor resultado clínico só pode ser alcançado através da combinação da medicina chinesa e ocidental. Acredita-se que com a melhoria contínua da investigação básica e do tratamento clínico, a medicina chinesa desempenhará um papel mais importante na prevenção e tratamento da neuropatia diabética, servindo a maioria dos pacientes diabéticos.