P: Qual é o procedimento cirúrgico para instalar um pacemaker? Drs.: Um pacemaker é um procedimento estereotáxico. Após uma avaliação pré-operatória da segurança do procedimento, um prognóstico de eficácia e uma avaliação psicológica e cognitiva, os pacientes adequados estão prontos para o procedimento. Normalmente, no dia da cirurgia, o paciente é equipado com uma armação da cabeça e depois admitido na sala de ressonância magnética para uma ressonância. O Hospital Yuquan tem um centro de ressonância magnética muito forte e também trabalhou com a Universidade de Tsinghua para desenvolver um novo software de síntese de imagens estereotáxicas do cérebro, que é combinado com a visualização cerebrovascular do paciente para orientar o cirurgião para o alvo da cirurgia, evitando ao mesmo tempo danos nos vasos cerebrais sempre que possível. Após a ressonância magnética ser feita no dia da cirurgia, é hora oficial de entrar em cirurgia. Durante o procedimento, o cirurgião efectuará também a localização do ponto neurofisiológico para determinar se o alvo é preciso através do disparo de neurónios individuais. Esta é a única forma de assegurar a eficácia do pacemaker. Além disso, uma vez colocados os eléctrodos de estimulação no ponto alvo, podem ser vistos resultados imediatos. Neste ponto, o paciente é acordado e a exactidão do ponto alvo pode ser determinada pela melhoria dos sintomas do paciente. Em suma, estes três itens – imagem, monitorização neurofisiológica e excitação intra-operatória – asseguram que o alvo é o mais preciso possível. Além disso, é também feita uma RM intra-operatória no hospital para determinar melhor a precisão da localização do alvo de estimulação, assegurando assim um resultado fiável e estável. P: Que tipo de teste é a imagem cerebrovascular? Drs: Em geral, antes da instalação de um pacemaker, as imagens da estrutura do tecido cerebral precisam de ser combinadas com as imagens dos vasos sanguíneos do cérebro a fim de encontrar o ponto alvo com maior precisão e evitar danificar o tecido cerebral ou os vasos sanguíneos durante a operação. Portanto, a RM pré-operatória tradicional é injectar contraste nos vasos sanguíneos a fim de ver a distribuição dos vasos cerebrais. Em contraste, a imagem cerebrovascular, uma nova técnica de imagem desenvolvida conjuntamente pela Neurocirurgia, permite que a distribuição dos vasos sanguíneos, incluindo a distribuição de artérias profundas no cérebro, seja vista sem a necessidade de contraste, minimizando as complicações intra-operatórias e evitando o problema da intolerância dos pacientes ao contraste. P: Quais são as principais partes do processo de consulta para o doente pelo qual é responsável? Drs: Sou responsável pela avaliação pré-operatória, posicionamento intra-operatório e gestão e controlo pós-cirúrgico. A avaliação pré-operatória inclui a clarificação do diagnóstico e a avaliação da eficácia do tratamento; o posicionamento intra-operatório inclui a identificação do alvo e o teste da sua exactidão; a gestão pós-operatória inclui a instalação do equipamento e o ajuste da medicação. Além disso, a reabilitação pós-operatória e o ajustamento psicológico requerem a procura de orientação por parte dos departamentos de neuropsicologia e reabilitação. O nosso hospital tem um sistema de cuidados primários onde os pacientes são atendidos por um único médico desde a admissão até à alta, de modo a que quaisquer alterações no paciente possam ser identificadas e melhoradas de uma forma mais atempada. Ao mesmo tempo, a modulação pós-operatória permite uma boa compreensão do estado de remissão do paciente, avaliação da eficácia do pacemaker, e identificação atempada de anomalias para assegurar a melhor eficácia possível do pacemaker cerebral. P: Qual é o significado do envolvimento do médico ao longo do processo para o doente? Drs: O envolvimento do médico em todo o processo permite uma melhor compreensão de todos os aspectos do estado do paciente e permite a detecção atempada de quaisquer alterações menores no processo de tratamento do paciente. Por exemplo, alguns doentes com Parkinson têm um longo curso da doença e podem ter um transe ou mesmo alucinações após a cirurgia, que podem ser difíceis de detectar para os membros da família, mas o médico pode detectar estas condições e intervir a tempo para evitar que se transformem em problemas mais graves, comparando o antes e o depois.