Tanto a literatura como a minha própria prática clínica sugerem que a incidência da obstipação é elevada em doentes com doença de Parkinson, com cerca de 67% dos doentes com Parkinson a sofrer de obstipação, mesmo durante muitos anos. Uma proporção significativa destes doentes tinha obstipação antes do início da doença de Parkinson, manifestada por um número reduzido de movimentos intestinais por semana e uma sensação de evacuação incompleta, causando grande angústia ao doente. A obstipação é um sintoma clínico comum e complexo e não uma doença. Refere-se principalmente à frequência reduzida dos movimentos intestinais, volume reduzido das fezes, fezes secas e esforço para passar as fezes. A obstipação sintomática é diagnosticada quando dois ou mais destes sintomas estão presentes ao mesmo tempo. A obstipação é geralmente caracterizada por uma redução da frequência dos movimentos intestinais, geralmente uma vez a cada 2-3 dias ou mais (ou <3 vezes por semana). A obstipação é considerada crónica se estiver presente há mais de 6 meses. Como ocorre a obstipação nas pessoas com a doença de Parkinson? 1. transporte atrasado do cólon devido à degeneração do nervo entérico: associado à degeneração do núcleo parassimpático central e periférico, que se demonstrou existir no núcleo vago, no núcleo lateral médio, no plexo interósseo e no plexo submucoso do tracto gastrointestinal. (incluindo a inibição para baixo do óxido nítrico, esgotamento dos neurotransmissores inibidores). 2. obstrução de saída: A obstipação está mais frequentemente associada ao transporte eficiente de sólidos através do cólon, e por isso pensa-se que existe uma "discinesia do pavimento pélvico" rara e independente na DP. 3. medicamentos anti-parkinsonianos: Os efeitos mais importantes na motilidade gastrointestinal são os anticolinérgicos e levodopa, especialmente os anticolinérgicos, que têm um efeito claramente constipante. No entanto, alguns estudos não encontraram qualquer correlação entre a terapia medicamentosa, especialmente anticolinérgicos, e o tempo de passagem do cólon, e o grau de obstipação não está relacionado com o uso de anticolinérgicos. Qual é o tratamento da doença de Parkinson com obstipação? O tratamento não farmacológico mais simples é a modificação dietética, o exercício físico e um estilo de vida activo. O tratamento precoce consiste em aumentar a quantidade de alimentos líquidos e a terapia geral do enema. Movimentos intestinais regulares, abstinência de fumar e álcool, e evitar o abuso de drogas são todos importantes. Evite suprimir os movimentos intestinais quando sentir a necessidade de o fazer. A supressão prolongada e repetida dos movimentos intestinais pode levar a um limiar de reflexo mais elevado e à perda dos movimentos intestinais, resultando na obstipação. Promover uma dieta equilibrada, aumentar a fibra dietética com moderação e beber muita água. O exercício moderado, principalmente ginástica médica, pode ser combinado com caminhada, jogging e auto-massagem do abdómen. No entanto, estas medidas só são eficazes para a obstipação ligeira e não para pacientes que não tenham tido um movimento intestinal durante mais de 5
Não são eficazes para pacientes que não tenham tido um movimento intestinal durante mais de 5 d. Os medicamentos mais utilizados na China são a lactulose, a soda de ruibarbo, o senna, a fenolftaleína, a cortisona, o óleo de parafina, etc. Os medicamentos que provaram ser mais eficazes no tratamento da obstipação a nível internacional são a Lubiprostona (ainda não disponível na China) e a succinato de Prilocarbil. O mecanismo de acção da Lubiprostona é estimular a secreção de cloreto, que leva à secreção de água e electrólitos; o mecanismo de acção do Prucalopride é uma droga gastrointestinal selectiva que promove a peristaltismo no intestino, especialmente o cólon. Outros medicamentos gastrointestinais incluem o Mosapride e o Itopride. As seguintes medidas podem reduzir a incidência da obstipação: evitar comer muito pouco ou muito boa comida, falta de resíduos, e redução da estimulação da mobilidade do cólon. Evitar a perturbação dos hábitos intestinais. Evitar o abuso de laxantes e o desenvolvimento de uma dependência de certos laxantes que provocam a obstipação. Actividades físicas e culturais adequadas, especialmente exercícios abdominais, são benéficas para a melhoria da função gastrointestinal e são ainda mais importantes para os trabalhadores mentais sedentários e altamente concentrados. Desenvolver o hábito de ter movimentos intestinais regulares todos os dias, formando um reflexo condicionado e estabelecendo uma boa rotina de movimentos intestinais. É importante defecar quando se sente vontade de o fazer, de modo a não inibir a vontade e quebrar o hábito. Beber pelo menos 6 copos de 250ml de água por dia e tornar um hábito ter movimentos intestinais regulares, sendo a manhã e depois das refeições as alturas mais fáceis de ter um movimento intestinal. Ter cuidado com os laxantes e não usar métodos estimulantes fortes, tais como a limpeza intestinal.