O Grupo de Trabalho Infantil DSM-5 está ciente de que a investigação actual confirma que o fenótipo clínico da desordem bipolar adulta “clássica” (BPD) está claramente presente em adolescentes e pré-adolescentes, mas raramente em grupos etários mais jovens. Além disso, um fenómeno marcante no campo da psiquiatria infantil na última década tem sido o número crescente de crianças diagnosticadas com DPB, por exemplo, o número de diagnósticos relacionados com DPB nas clínicas de psiquiatria infantil em Guam aumentou quase 40 vezes entre 1994 e 2003. Como resultado, o Grupo de Trabalho Infantil do DSM-5 propôs que a DPB seja vista de uma perspectiva de desenvolvimento no DSM-5. As explosões graves, não epidémicas de irritabilidade e temperamento, e os elevados níveis de irritabilidade são uma forma de DPB? Ou é um processo fisiopatológico de ansiedade, depressão e TDAH? Para responder a esta pergunta, o grupo definiu “irritabilidade grave, não-episódica e explosões de têmpera, e alta irritabilidade” como desregulação do humor grave (DME) e comparou-a com a DME-4 típica diagnosticada com base no DSM-4 e acompanhou-a. O estudo encontrou diferenças entre SMD e BPD em termos de história familiar, libertação de género, resultado e mecanismos fisiopatológicos. Por exemplo, os pais de crianças com SMD têm um historial maior de SMD do que de BPD; o rácio geral masculino/feminino em BPD deve ser de 1:1, mas a elevada proporção actual de rapazes relatada em BPD pediátrica é de 66,5%, e assume-se que a possível razão para a elevada proporção está relacionada com a mistura de SMD, uma vez que a proporção de rapazes com SMD é de 77,6%. Estudos de ressonância magnética funcional mostraram que a SMD tem um padrão de activação diferente da amígdala na BPD, e também que o padrão de activação da SMD é diferente do das crianças com ADHD. Assim, foi acrescentado um novo diagnóstico ao DSM-5 e renomeado: perturbação do humor desregulador (DMDD), que é classificado como uma “perturbação depressiva”. A: explosões de temperamento severo e cíclico em resposta a estímulos gerais, caracterizados por discurso e comportamento desorganizados, tais como discurso impulsivo e destruição de objectos. Estas reacções são um desvio significativo da intensidade e da duração do estímulo. B: Estas respostas não são consistentes com o nível de desenvolvimento. C: Frequência: As birras de temperatura ocorrem em média 3 ou mais vezes por semana. D: Estado de espírito entre explosões de temperamento, quase todos os dias, o estado de espírito entre explosões de temperamento é negativo (irritável, zangado, ou/e triste) e as emoções negativas podem ser detectadas por outros (incluindo pais, professores, pares). E: Duração: Os critérios A-I D acima indicados estão presentes há pelo menos 12 meses, com um intervalo não superior a 3 meses durante o qual os sintomas acima indicados não estão presentes. F: Os tantrums de temperatura em pelo menos dois locais e cenários diferentes (casa, escola, e pares) para os sintomas A-D acima listados, e um destes deve ser grave. G: Idade real de pelo menos 6 anos (ou nível de desenvolvimento equivalente). H: A idade do surto inicial é antes dos 10 anos de idade. I: A história reflecte ou observação clínica de que os sintomas nunca foram proeminentes durante mais de 1 dia. J: Humor anormalmente elevado que não tem durado mais de 1 dia nos últimos anos e que é consistente com os critérios “B” de início, exacerbação e mania (exagerado, ego inflado, requisitos de sono reduzidos, pensamentos incessantes, corridas, mudança de atenção de situação para situação, aumento da actividade orientada para objectivos, ou excesso J Os estados de ânimo anormalmente elevados precisam de ser distinguidos dos estados de ânimo elevados associados a alguns eventos positivos da vida ou boas expectativas. K: As anomalias comportamentais não são específicas das perturbações psiquiátricas ou afectivas (doença depressiva grave, disfunção, bipolar) e não são melhor diagnosticadas com algumas outras perturbações psiquiátricas (por exemplo, perturbação do desenvolvimento generalizada, perturbação de stress pós-traumático, ansiedade de separação) (Nota: este diagnóstico pode coexistir com a perturbação defiatória oposta, perturbação do défice de atenção e hiperactividade, perturbação de conduta, abuso de substâncias) Estes sintomas não dependem de reacções fisiológicas ao abuso de substâncias, ou condições neurológicas.