Recentemente, Robin Williams, um actor vencedor de um Óscar, e Sun Zhongxu, um jovem tradutor, suicidaram-se um após o outro devido à depressão. A questão da prevenção e do tratamento da depressão entrou mais uma vez nos olhos do público. Houve também algumas descobertas recentes no campo da investigação sobre antidepressivos. No Dia Mundial da Prevenção do Suicídio, um repórter entrevistou o Professor Xu Mingming do Departamento de Psiquiatria do Hospital Popular Provincial de Guangdong, que disse que a depressão é uma doença de alto risco para o suicídio e tem um pesado fardo de doença. Segundo a OMS, a depressão tornar-se-á o segundo maior fardo de doença para os seres humanos depois da doença isquémica do coração em 2020, e possivelmente o primeiro até 2030. A prevenção e o tratamento da depressão devem ser levados a sério pelo público. Deve ser dada especial atenção à “depressão sorridente”, aparentemente normal mas deprimida por dentro, com um elevado risco de suicídio. A depressão não é uma doença incurável, mas requer um tratamento sistemático e normalizado, tanto do ponto de vista médico como psicológico. Segundo um estudo recente dos EUA, o citalopram antidepressivo parou o crescimento de placas cerebrais num modelo de rato da doença de Alzheimer, segundo os meios de comunicação social estrangeiros e a Science China. Embora os resultados sejam excitantes, os investigadores advertem que parece prematuro tomar antidepressivos para simplesmente retardar a progressão da doença de Alzheimer nos seres humanos. Os investigadores administraram uma série de tratamentos antidepressivos a uma série de ratos transgénicos que desenvolveram a doença de Alzheimer na velhice. A equipa alimentou os ratos mais velhos com citalopram com placas cerebrais. Professor de neurologia Jin-Moo
O Dr. Lee utilizou uma técnica chamada imagem de dois fotões para seguir a formação de placas em ratos com placas do tipo Alzheimer durante 28 dias. Os que receberam tratamento antidepressivo pararam o crescimento das placas existentes, e 78% dos ratos tinham reduzido a formação de novas placas. Na segunda experiência, os cientistas administraram uma única dose de citalopram a 23 indivíduos que não tinham experimentado qualquer deficiência cognitiva ou depressão. Vinte e quatro horas após a administração, amostras de fluido cremaster retiradas dos participantes mostraram uma redução de 37 por cento nos níveis de amilóide beta. Em resposta a esta descoberta, acredita-se geralmente que as pessoas com depressão também correm um risco correspondentemente mais elevado de desenvolver a doença de Alzheimer, ambas intimamente ligadas aos níveis flutuantes de pentazocina no cérebro. O estudo sugere que, mantendo o papel normal da pentraxina no cérebro, pode ser possível tratar a depressão ao mesmo tempo que se retarda correspondentemente os sintomas da doença de Alzheimer. No entanto, nem a depressão nem a doença de Alzheimer podem ser curadas apenas com um medicamento. A investigação e tratamento de ambas as doenças é muito mais complexa do que pensamos. Antidepressivos causadores de aumento de peso? Muitos estudos anteriores sugeriram que tomar antidepressivos pode causar aumento de peso, e o departamento de psiquiatria do Massachusetts General Hospital nos EUA, Roy H. Perley, relatou que os antidepressivos podem causar aumento de peso. Roy H
Os resultados de um estudo do Dr. Perli et al. mostraram que o efeito de diferentes antidepressivos no ganho de peso variava entre os pacientes e que estudos de curto prazo podem ter subdescrito e diferenciado este risco. Da dúzia de medicamentos actualmente disponíveis para tratar a depressão, os que causam problemas de obesidade são apenas medicamentos individuais, e existem diferenças individuais na sensibilidade quanto a saber se causam ou não obesidade. “O desenvolvimento dos medicamentos para a depressão avançou muito e os chamados efeitos secundários dos medicamentos foram grandemente reduzidos. A maioria dos efeitos secundários são desconforto gastrointestinal como náuseas e vómitos durante as duas primeiras semanas da fase de medicação, alguns podem ser sonolência ou disfunção sexual, com efeitos mínimos na função hepática e renal. Actualmente, embora não haja provas clínicas directas, os médicos ainda não aconselham as mulheres grávidas a tomar antidepressivos, pelo menos durante o primeiro e último trimestre de gravidez, para evitar tomá-los, a fim de evitar os possíveis riscos. No tratamento da depressão, os médicos normalmente não dependem de um único medicamento para tratar a depressão, mas encontram o melhor plano de tratamento para o paciente individual através de uma combinação de diferentes medicamentos”. Para alguns doentes deprimidos com doenças somáticas, tais como diabetes e doença coronária, os clínicos ajustarão o regime medicamentoso de acordo com o estado real do doente a tempo de evitar causar o agravamento da doença somática, por exemplo, um controlo instável do açúcar no sangue e da pressão sanguínea devido ao aumento de peso. Por outro lado, a melhoria do humor dos pacientes deprimidos também aliviará os seus sintomas físicos e melhorará a sua qualidade de vida. A taxa de cura para a depressão pode atingir 67% A depressão não é certamente uma doença incurável! “A taxa de cura para monoterapia não é elevada, por exemplo, se apenas for utilizado citalopram, a taxa de cura só pode ir até 33%. Se forem tomados vários medicamentos, juntamente com a psicoterapia, a taxa de cura global pode ir até 67%. Esta taxa de cura é mais elevada do que para o TOC”. ”Muitos pacientes e as suas famílias pensam que a depressão é uma ‘doença neurológica’, o que deixa muitos pacientes com um sentimento de estigma e medo de discriminação social, e recusam-se a recorrer a um especialista psiquiátrico para um tratamento normalizado. Os pacientes recorrem principalmente apenas à medicina interna, enfatizando puramente os sintomas somáticos aos médicos de medicina interna, escondendo os seus problemas emocionais, acreditando obstinadamente que o seu humor também se aliviará quando os seus sintomas somáticos melhorarem, e negligenciando o tratamento a partir do “coração”, resultando em algum grau de sub-diagnóstico, tratamento não normalizado e atrasando a sua condição”. O tratamento da depressão requer medicação a longo prazo. “Muitos pacientes não aderem à sua medicação e param à vontade quando os seus sintomas se atenuam a meio, causando uma recorrência dos sintomas e eventualmente perdendo a confiança no tratamento e desistindo”. “Muitos doentes acabam por cometer suicídio porque não o conseguem manter. A medicação é sobre todo o curso do tratamento, com seis a 12 semanas de medicação aderida durante a fase aguda; a fase de consolidação leva quatro a nove meses. A terceira fase, a fase de manutenção, também requer mais de 1 ano de medicação. Muitos pacientes deixam de tomar os seus medicamentos porque melhoraram, resultando numa recorrência da condição”. O tratamento da depressão requer uma combinação de medicação e psicoterapia, e a adesão a um tratamento sistemático e normalizado em ambas as áreas é necessária para combater eficazmente a depressão. “Não é conversar, falar ou abrir-se no sentido que normalmente fazemos, nem é simplesmente aconselhamento psicológico, mas um meio profissional de psicoterapia. Requer um tratamento normalizado e o apoio e cooperação do doente e da sua família e amigos”. ”A depressão sorridente é uma preocupação particular. As percepções e acções negativas que resultam da depressão, como a anedonia e o suicídio, não são apenas psicológicas, mas estão estreitamente ligadas a mudanças fisiológicas no funcionamento neurológico. A falta de neurotransmissores no cérebro causa insónia, alterações de humor e perda de memória difíceis de regular, e conduz frequentemente a pensamentos negativos e, em casos mais graves, a automutilação e comportamento suicida. “Por exemplo, baixa produtividade e evitar interacções interpessoais, os membros da família precisam de prestar atenção a estas manifestações e, se necessário, levar o doente a consultar um especialista para um tratamento sistemático”. Muitos pacientes descrevem os seus sentimentos emocionais como se estivessem a usar um par de óculos cinzentos e vissem tudo como cinzento, e alguns sentem como se as suas cabeças estivessem cobertas por nuvens escuras que se arrastam. “Entre 10 e 15 por cento das pessoas com depressão morrem por suicídio”. Mas tudo isto não significa que não haja forma de combater a depressão. A medicação sistemática e normalizada e o tratamento psicológico podem ajudar as pessoas com depressão a sair da sua tristeza. Em termos de prevenção e tratamento, a primeira coisa a fazer é prestar atenção à estrutura do seu estado de vida. Para além do trabalho, é importante enriquecer o seu tempo livre, divertir-se mais na vida e ter formas de se abrir para mudar o seu estado de espírito, para que haja boas saídas para as emoções negativas. Em segundo lugar, é importante ter um sentido de tratamento adequado quando se lida com a depressão. A depressão requer um tratamento sistemático e normalizado a longo prazo, e os pacientes e as suas famílias precisam de tomar a iniciativa de procurar tratamento médico precocemente e cooperar activamente com os médicos profissionais. Para pessoas com “depressão sorridente” (ou seja, pessoas que parecem alegres e normais à superfície mas que caíram numa escuridão profunda no seu interior), é especialmente importante serem levadas a sério por si próprias e pelos seus amigos e familiares. Estas pessoas estão tão deprimidas que darão vazão às suas emoções reprimidas de uma forma radical, por exemplo, tornando-se irritáveis, atacando verbalmente ou comportamentalmente os outros, auto-suicidindo-se ou cometendo suicídio. Os pacientes mais deprimidos perdem mesmo a capacidade de cometer suicídio. É frequentemente o caso de pacientes que melhoraram mas que recorreram ao tratamento optarem subitamente por cometer suicídio quando voltam a ver um sorriso, o que requer uma atenção especial. As principais manifestações de depressão As principais manifestações de um episódio depressivo incluem baixo humor, efeito baixo significativo e persistente, e depressão e pessimismo. Em casos ligeiros, a depressão pode variar desde o mau humor, o incómodo e a perda de interesse até à dor severa, pessimismo e desespero, e uma vida pior do que a morte. Em casos graves, podem ocorrer delírios de culpa e hipocondria, e alguns doentes podem ter alucinações. Atraso no pensamento, falta de resposta e pensamento bloqueado. As manifestações clínicas incluem comportamento lento, passividade, preguiça, relutância em fazer coisas, relutância em interagir com as pessoas à sua volta, viver sozinho à porta fechada, alienação de amigos e parentes, e evitar a interacção social. Em casos graves, o paciente nem sequer se preocupa com necessidades físicas como comer, beber e higiene pessoal, e pode mesmo evoluir para não falar, não se mexer e não comer. Os casos graves são frequentemente acompanhados por ideações ou comportamentos suicidas negativos. Os principais sintomas físicos são perturbações do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, obstipação, dor em qualquer parte do corpo, perda de libido, impotência e amenorreia. As perturbações do sono manifestam-se principalmente pelo despertar precoce, geralmente 2 a 3 horas mais cedo do que o habitual, e pela incapacidade de voltar a adormecer depois de acordar. Alguns manifestam-se como dificuldade em adormecer e não dormir profundamente; alguns pacientes manifestam-se como sono excessivo. Alguns pacientes também experimentam um aumento do apetite e ganho de peso. Em 75% a 80% dos doentes há recidivas múltiplas, pelo que os doentes com depressão necessitam de tratamento preventivo. O tratamento a longo prazo, mesmo medicação vitalícia, é necessário para mais de três episódios. Os medicamentos de manutenção devem ser administrados na mesma dose que o tratamento, de acordo com a maioria dos estudiosos, e devem também ser seguidos regularmente em regime ambulatório. Os sistemas de tratamento psicológico e de apoio social desempenham também um papel muito importante na prevenção de recaídas.