Vasculite tromboembólica O Sr. Jiang, na casa dos 30 anos, é motorista, faz frequentemente transportes e fica acordado até tarde, tendo o hábito de fumar antes dos 20 anos. Este inverno, sentia o pé esquerdo frio e tinha medo do frio, não conseguindo dormir à noite sem se aquecer. Este facto não lhe chamou a atenção. Mais tarde, descobriu que a sua perna esquerda se cansava facilmente quando caminhava e sentiu que a perna esquerda estava dorida e fraca quando andava cerca de 1 quilómetro e não conseguia andar mais, pelo que descansou um pouco e ficou bem após alguns minutos de descanso. Não se preocupou. Aos poucos, começou a andar menos de 100 metros, foi ao hospital para consultar um médico, que o observou como um jovem grande, com que problemas? Andar sem força, pode estar sentado durante muito tempo, falta de exercício. Mais tarde, os pés tornaram-se frios durante a noite, o sono é doloroso. Por causa dos pés frios, pensar em água quente será melhor, os resultados de uma água quente é ainda pior, o salão de um homem de cinco pés não pode deixar de chorar pais, um ranho e uma lágrima. No dia seguinte, os dedos dos pés ficaram pretos e, depois de ir ao hospital, o médico diagnosticou “vasculite”, foi encaminhado para um hospital especializado para tratamento e teve alta. Este é um exemplo típico de vasculite. O que é a vasculite? O nome científico da vasculite é vasculite tromboembólica, que é um tipo de inflamação dos vasos sanguíneos, e esta inflamação não é causada por uma infeção bacteriana, mas é principalmente causada pela formação de coágulos sanguíneos que bloqueiam os vasos sanguíneos, o que faz com que os vasos sanguíneos fiquem ocluídos e reduz o fluxo sanguíneo. A doença afecta predominantemente os membros inferiores e é comum em todas as regiões do país e no norte. Mais de 95 por cento dos casos ocorrem em jovens adultos do sexo masculino e a maioria deles são fumadores viciados em cigarros. Se forem mulheres, ou mais velhas e tiverem um aspeto semelhante ao desempenho da vasculite, principalmente aterosclerose, diabetes, aortite, embolia arterial, vasculite e outras doenças causadas por. As fases mais avançadas da vasculite podem causar necrose enegrecida das mãos e dos pés, o que é doloroso e, em alguns casos, exige mesmo a amputação. No entanto, o desenvolvimento desta doença é um processo relativamente lento, se na fase inicial puder ser claramente diagnosticado e receber tratamento atempado e correto, pode evitar consequências graves, pelo que é muito importante compreender o desempenho precoce da vasculite. Os principais sintomas da vasculite 1, a dor é um sintoma precoce, mas também a dor mais insuportável do paciente tardio. O início precoce do membro afetado é frio, dormência ou aperto plantar. Ao percorrer uma distância, inchaço ou cãibras nos músculos da barriga da perna ou do pé, ou sentir dor e fraqueza, dificuldade em levantar o degrau, forçado a parar, descansar por um momento, alívio da dor, e pode percorrer a mesma distância, os sintomas repetem-se, esta caraterística é conhecida como claudicação intermitente em medicina. Esta é uma manifestação caraterística dos doentes com vasculite no início da doença, mas infelizmente, nesta fase, são muito poucos os doentes que vão ao hospital consultar um médico, o que é ainda mais lamentável se o doente for ao hospital consultar um médico, mas muitos médicos que não são especialistas em doenças vasculares não conseguem reconhecer este sintoma, perdendo assim uma boa oportunidade de curar a doença! À medida que a doença progride, a distância percorrida sem dor vai diminuindo gradualmente. Quando a isquémia progride até ao ponto em que ainda se sente dor em repouso, chama-se dor em repouso. À noite, quando tudo está calmo, esta dor é mais difícil de suportar e o doente senta-se muitas vezes com os pés nos braços ou pendura os pés à frente da cama, numa tentativa de aumentar a irrigação sanguínea dos pés através da “água que corre para baixo”. A estimulação emocional e o frio podem exacerbar a dor. Quando surge uma úlcera e ocorre uma infeção secundária, o grau de dor agrava-se. Os pacientes muitas vezes gemem e gemem, noites sem dormir, vida como no inferno, sofrimento físico e mental. 2 . Frieza e sensação anormal podem ser vistas em pés ou mãos frios, medo do frio, muito sensível ao frio externo, que é um sintoma comum de vasculite tromboembólica, e o grau de frieza aumenta com o desenvolvimento da doença. Às vezes, pode haver alfinetes e agulhas, coceira, dormência, queimação e outras sensações anormais. 3, distúrbios nutricionais comumente pele seca, rachaduras secas, perda de cabelo suor, deformação espessamento das unhas dos pés ou parar de crescer, relaxamento muscular ou atrofia. A isquemia do dedo pode tornar as pontas dos dedos finas e “bambu” como mudanças. 4, flebite superficial cerca de 50% dos doentes na fase inicial ou em todo o curso da doença apareceram repetidamente no dorso do pé ou da barriga da perna de uma secção ou de várias secções da inflamação das veias superficiais, manifestada como vermelhidão, dor na esclerose ou no cordão umbilical. Um ataque dura cerca de 1 a 3 semanas, deixando muitas vezes vestígios de hiperpigmentação depois de desaparecer. 5, a cor da pele muda nas lesões iniciais, a cor da pele dos dedos dos pés (dedos) isquémicos pode ser pálida, mais tarde pode aparecer cianose. Na fase tardia, os dedos dos pés são frequentemente vermelhos arroxeados escuros e finos e brilhantes. 6, ulceração e gangrena, que é uma manifestação grave de vasculite na fase tardia, pode ser ulcerada por si só, ou pode ser induzida por aquecimento local, estimulação de drogas, puxar as unhas ou ferimentos. Por vezes, trata-se de uma ou mais feridas pequenas que não cicatrizam durante muito tempo e, por vezes, trata-se de um ou mais pés (mãos) e dedos dos pés enegrecidos e necróticos. Exames para doentes com vasculite Os doentes com vasculite estão ansiosos por descobrir as seguintes questões: Existe isquémia? Qual a gravidade da isquémia? Onde se encontra a isquémia? Qual é a extensão da doença? O vaso está estreitado ou ocluído? Qual é a extensão da estenose ou da oclusão? Qual é a causa da oclusão? Trata-se de um trombo ou de aterosclerose? Só quando estas questões forem esclarecidas é que se pode formular um plano de tratamento direcionado e a eficácia do tratamento pode ser avaliada comparando o antes e o depois do tratamento. Para esclarecer estas questões, é necessário efetuar alguns controlos necessários com a ajuda de instrumentos. Os métodos de exame mais utilizados são os seguintes: 1, Doppler (Doppler) ultrassom do fluxo sanguíneo, traçador de volume (PVG) Este método permite ouvir o som do fluxo sanguíneo nos membros e até na ponta dos dedos, e pode ser traçada a forma de onda da pulsação. Se houver uma diminuição do fornecimento de sangue a uma determinada área, a forma de onda arterial diminui e, se o vaso estiver ocluído, não se ouve qualquer fluxo sanguíneo e a onda de pulsação aparece como uma linha reta. Este é o método mais simples de exame, a desvantagem é que não pode ser quantitativo. 2 . Medição do perfil volumétrico fotoelétrico (PPG) Este método pode medir sensivelmente o fluxo sanguíneo nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, e julgar o grau de isquemia e a elasticidade dos vasos sanguíneos de acordo com a onda arterial traçada, este método pode ser usado para o exame precoce de doenças isquêmicas e determinação precoce de arteriosclerose ou não arteriosclerose. 3, teste do índice tornozelo-braquial A pressão arterial e o fluxo sanguíneo têm uma certa relação. Em pessoas com artérias normais nos membros, a pressão arterial no tornozelo é maior do que na artéria braquial do membro superior (a pressão arterial normal), e a relação entre a pressão arterial no tornozelo e a do membro superior é chamada de índice tornozelo/braquial, e o índice tornozelo/braquial em pessoas normais é maior que 1. Geralmente, acredita-se que: o índice tornozelo/braquial de 1,0-0,8 é isquemia leve, 0,8-0,5 é isquemia moderada, 0,5-0,3 é isquemia grave, e menos de 0,3 é isquemia grave, que vai Ocorrerá necrose. O índice tornozelo-braquial é um indicador quantitativo de isquémia. Pode determinar o grau de isquémia, a evolução da doença e o efeito do tratamento. É um teste necessário para a vasculite. Se a pressão arterial dos membros superiores ou membros inferiores em diferentes estágios for medida ao mesmo tempo, também é muito útil para determinar o local da obstrução vascular. 4 . A termometria da pele, a medição da pressão parcial de oxigênio e o termograma podem refletir indiretamente o suprimento sanguíneo de tecidos. 5 . Medição da reologia do sangue. Incluindo a viscosidade do sangue, fibrinogênio e dímero D, etc., ele pode entender a viscosidade do sangue, o desempenho da agregação plaquetária e se há trombose, o que pode ajudar a orientar o tratamento. 6 . Ultrassom colorido: o ultrassom colorido pode observar visualmente o lúmen dos vasos sanguíneos, o estado do fluxo sanguíneo e se há trombose e placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos. É muito útil para diagnosticar a doença. A desvantagem é que só pode escolher algumas partes, não pode obter uma imagem contínua e não pode ver toda a situação dos vasos sanguíneos (como a imagem a seguir: a imagem superior é a parede normal do tubo, com um pouco de placa, e a imagem inferior é a aterosclerose estenose grave dos vasos sanguíneos). 7, arteriografia: pode esclarecer o local da obstrução vascular, escopo, vias de saída distais e circulação colateral, é o método mais confiável de exame, e após a imagem também pode ser deixado no cateter diretamente intra-arterial entrega de drogas, para aumentar a relevância do tratamento (a figura a seguir). A desvantagem é o facto de ser um pouco invasivo. Tratamento da vasculite Deve sublinhar-se que: o tratamento da vasculite continua a ser um problema no mundo da medicina, existem muitos métodos para o tratamento da vasculite, mas não existe um método único para tratar todas as vasculites, deve dirigir-se a um hospital especializado para procurar tratamento médico, de acordo com a situação específica do doente para escolher o plano de tratamento adequado: para a fase inicial do tratamento do doente é evitar que a doença progrida, para manter uma boa qualidade de vida; para a fase intermédia dos esforços do doente para Para os doentes em fase intermédia, o objetivo é restaurar o fornecimento de sangue o mais rapidamente possível, eliminar a dor o mais rapidamente possível e esforçar-se por retomar a vida quotidiana e o trabalho; para os doentes em fase avançada, o objetivo é aliviar a dor o mais rapidamente possível e esforçar-se por reduzir o grau de incapacidade ao mínimo. Ao formular o plano de tratamento, devemos também ter em conta a capacidade financeira do doente e reduzir o mais possível os seus encargos financeiros. De vez em quando, encontramos alguns doentes que não se dirigiram a um hospital especializado na fase inicial da doença e que, depois, procuraram tratamento em muitos locais, gastando muito dinheiro, atrasando-se durante muito tempo, e a doença não só não melhorou, como também se tornou cada vez mais grave, acabando por chegar aos nossos hospitais especializados. Na nossa opinião, continua a ser um problema relativamente simples, não há necessidade de amputar o membro, mas o doente é incapaz de aderir ao tratamento e exigiu fortemente a amputação, neste caso, a dor no coração do doente e do médico é difícil de dizer! O tratamento atual da vasculite: 1, medicina tradicional chinesa Como a vasculite é um processo crónico, o tratamento da medicina tradicional chinesa de acordo com diferentes fases, diferentes tipos de tratamento, é o tratamento básico da vasculite, durante todo o processo de tratamento. A medicina chinesa pode ativar a circulação sanguínea, melhorar a circulação sanguínea e eliminar a inflamação e o edema, reduzir a recorrência, e a aplicação tópica local pode promover a cicatrização de feridas. 2 . Medicina ocidental: De acordo com as diferentes condições dos pacientes, podem ser escolhidos medicamentos como vasodilatador, agregação antiplaquetária, redução de fibras e anti-infeção. Cirurgia: Cerca de um terço dos pacientes com vasculite são adequados para cirurgia, portanto as indicações para cirurgia devem ser estritamente controladas. Para os doentes com sintomas óbvios e que não são bem tratados com medicação, se quiserem obter o efeito do tratamento o mais rapidamente possível, é necessário efetuar uma operação com angiografia para esclarecer o local de obstrução da artéria proximal e o estado da via de saída, e depois escolher o método de operação adequado. Atualmente, os principais métodos cirúrgicos são os seguintes: (1) Cirurgia de bypass arterial: vulgarmente conhecida como cirurgia de bypass vascular. Para o segmento curto da oclusão do vaso do tronco, a extremidade distal dos vasos sanguíneos mais normais pode ser feita, mas ainda precisa de consolidação a longo prazo do tratamento pós-operatório, a fim de evitar a formação de trombo novamente. Especialmente para a isquémia grave, ocorrerá necrose que necessita de restaurar o fornecimento de sangue o mais rapidamente possível, se adequado para esta cirurgia, muitas vezes pode receber efeito imediato. (2) Injeção arterial: Para os doentes com isquemia grave, pode ser deixado um cateter para injeção intra-arterial após a angiografia, e podem ser seleccionados fármacos como anticoagulação, vasodilatação, melhoria da microcirculação, trombólise, anti-infeção, etc., ou injeção de ozono, de acordo com a situação. Como o tratamento é aplicado diretamente na zona doente, é orientado e eficaz. Existe também o método de injeção de medicamentos através da punção direta da artéria com uma agulha de injeção. Este método requer a punção repetida da artéria, pode causar danos na artéria e tem sido menos utilizado. (3) Endarterectomia de trombo: este procedimento é mais adequado para pacientes com doença oclusiva da aterosclerose, e poucos pacientes com vasculite tromboembólica são adequados para este procedimento. Embora o trombo possa ser removido cirurgicamente quando ocorre trombose aguda em pacientes com vasculite, é muito fácil formar trombo novamente após a cirurgia, e o efeito a longo prazo não é bom. No entanto, por vezes, no membro, a isquemia grave ocorrerá necrose, a fim de lutar para salvar o membro ainda tem que fazer esta operação. (4) sutura de excisão do dedo do pé: para apenas um ou vários dedos do pé (dedos) necrose parcial do paciente, o tempo está maduro para a sutura de excisão do dedo do pé (dedos). Geralmente, dois dias após a operação, a dor desaparecerá, duas semanas após a remoção dos pontos e a cicatrização da ferida pode ter alta do hospital, o que pode encurtar significativamente o processo de tratamento, reduzir os custos médicos e ter pouco impacto na função. Deve-se ressaltar que esta pequena operação precisa ser feita por especialistas, a chave é entender o momento e o método apropriados, não um especialista para fazer essa operação, muitas feridas não podem ser curadas em um período de tempo e fazer o escopo necrótico da expansão. (5) Amputação: todo o pé ou mão a maior parte da necrose sem a esperança de preservação, então precisa realizar alta amputação. O princípio da operação é preservar o máximo possível a função do membro, sob a premissa de cicatrização da incisão numa só fase, com o objetivo de reduzir ao mínimo o grau de incapacidade.