A vasculite trombo-oclusiva (TAO), também conhecida como doença de Buerger, é uma doença inflamatória segmentar que envolve artérias pequenas e médias, afectando principalmente os vasos sanguíneos dos membros e causando isquémia em segmentos distantes dos membros afectados. A patologia da OAT caracteriza-se por uma trombose oclusiva extensa de artérias e veias de pequeno e médio calibre, mas as artérias afectadas têm uma íntima elástica intacta. Este facto distingue o TAO da aterosclerose e de outras vasculites. A etiologia da OTA não é clara e pensa-se que a doença é causada por uma combinação de factores. O tabagismo está fortemente associado ao desenvolvimento da OAT, tal como o frio, as infecções, a desregulação vascular, a genética e os estados de hipercoagulabilidade. Para além das lesões localizadas, a doença pode progredir para claudicação intermitente e dor em repouso e, se a doença não for eficazmente controlada, podem desenvolver-se úlceras isquémicas terminais e gangrena do pé (mão), levando eventualmente à amputação. A taxa de amputação do TAO foi documentada como sendo superior à dos doentes com aterosclerose, com 33% dos doentes a sofrerem vários graus de amputação após o tratamento. A cessação rigorosa do tabagismo é um meio importante de prevenir a progressão da lesão e a amputação e é atualmente considerada a modalidade de tratamento mais eficaz. O tratamento farmacológico inclui terapêutica antiplaquetária e vasodilatadora. Em teoria, a cirurgia de reconstrução arterial é o tratamento mais eficaz para o TAO, mas devido às características das próprias lesões do TAO, que envolvem principalmente vasos de pequeno e médio porte em segmentos distantes e são generalizadas, a maioria dos pacientes não tem acesso a vias de saída adequadas para a perda do tratamento de desvio de bypass. Desde a década de 1980, académicos nacionais e estrangeiros têm realizado procedimentos de veno-arterialização para tratar a isquemia grave dos membros inferiores, com bons resultados cirúrgicos. Existem três procedimentos diferentes, incluindo: (1) Grupo profundo alto: para estabelecer o fluxo arteriovenoso entre a ilíaca externa, a artéria femoral comum ou a artéria femoral superficial e a veia femoral superficial. A meta-análise descobriu que a taxa de patência de um ano para TAO foi de apenas 46%, mas a taxa de preservação do membro de um ano foi de 71%, e a maioria dos pacientes tinha úlceras curadas e desapareceu da dor em repouso. Ao contrário das lesões ateroscleróticas, as lesões inflamatórias no TAO estão organizadas e proliferam de modo a que a lesão se estreite centripetamente e a capa fibrosa seja espessa e resistente, dificultando por vezes a penetração do cateter-guia. Neste caso, a bainha pode ser colocada sob visualização direta através da dissecção vascular ou pode ser realizado um desbridamento endovascular local para romper a capa fibrosa. O fio-guia é então passado através da lesão utilizando uma técnica de “tabulação”. Devido ao diâmetro delgado da artéria infra-poplítea e aos efeitos hemodinâmicos, a angiografia convencional pode não revelar a presença de um “lúmen vascular potencial” entre os segmentos lesionados. O cateter-guia é passado por este canal até ao segmento distal normal. A angioplastia com balão é eficaz na maioria das lesões. A calcificação das lesões TAO é rara e não há formação de placas ateromatosas, pelo que raramente ocorrem retalhos endovasculares após a dilatação com balão. Se ocorrer retração elástica, a dilatação com balão pode ser repetida com aumento da pressão do balão e do tempo de dilatação. A colocação de stent em lesões TAO deve ser evitada a todo o custo; a colocação de stent em lúmenes inflamatórios pode estimular ainda mais a hiperplasia da parede do canal e acelerar a progressão. Outros tratamentos emergentes incluem estimuladores da medula espinal, terapia com células estaminais e terapia genética, que têm mostrado resultados iniciais encorajadores, mas que ainda não estão amplamente disponíveis. O tratamento de lesões inflamatórias como o TAO é único e muitas vezes limitado pelo tratamento cirúrgico convencional. A venoarterialização pode ser eficaz na melhoria dos sintomas clínicos em doentes com isquémia grave dos membros; o desenvolvimento da terapia endoluminal oferece uma nova direção para o tratamento do TAO, mas faltam resultados de acompanhamento a longo prazo em grandes amostras, aguardando-se uma maior validação da sua eficácia em estudos subsequentes.