A vasculite trombo-oclusiva (tromboangite obliterante) é uma doença inflamatória crónica, oclusiva, dos vasos sanguíneos periféricos, frequentemente com neuropatia secundária, principalmente nas artérias e veias de pequeno e médio calibre das extremidades, sobretudo dos membros inferiores. As lesões envolvem frequentemente todo o vaso sanguíneo, resultando no estreitamento e na oclusão do lúmen, também conhecida como doença de Berg. A doença ocorre mais frequentemente em homens jovens e de meia-idade, entre os 25 e os 45 anos, com um início lento e um historial de consumo excessivo de tabaco. Caracteriza-se por isquémia, dor, claudicação intermitente, movimentos arteriais reduzidos ou ausentes, associados a tromboflebite superficial deambulatória e, nos casos graves, ulceração ou necrose da extremidade, e arteriografia com distribuição segmentar das lesões e estreitamento ou oclusão do segmento afetado. A vasculite trombo-oclusiva é uma doença difícil, após anos de prática clínica, a medicina chinesa acumulou uma rica experiência clínica no estudo da sua etiologia e patogénese, bem como na identificação e tratamento de evidências, e a combinação da medicina chinesa e ocidental tornou-se um meio importante de tratamento da vasculite trombo-oclusiva. I. Investigação da medicina chinesa sobre a etiologia e a patogénese da vasculite trombo-oclusiva A vasculite trombo-oclusiva pertence à categoria de “deiscência” na medicina chinesa, também conhecida como “carbúnculo de deiscência” e “queda fria dos dez dedos”. Foi registada no Nei Jing (O Livro de Medicina Interna) da seguinte forma: “A gangrena que se desenvolve nos pés e nos dedos chama-se gangrena descompensada, que tem um aspeto vermelho e preto e não é tratada com a morte. Não é decomposição, ansiosamente picada, não é morte”. Esta é uma descrição típica da gangrena que ocorre nos membros, e as características das doenças “gangrenas”, incluindo a vasculite trombo-oclusiva, foram reconhecidas. Na dinastia Han, a “Tradição Secreta do Médico Divino” de Hua Tuo afirma: “Esta doença ocorre na extremidade dos dedos das mãos ou dos pés, primeiro comichão e depois dor, a unha é agora preta, longa e depois purulenta, os nódulos caem, é aconselhável usar alcaçuz cru, pesquisar em pó fino, óleo de sésamo para vestir …… medicina interna com madressilva três taels, yuan shen três taels, angélica dois taels, alcaçuz um tael, decocção de água ……”. Este é o resumo mais antigo do tratamento interno e externo da gangrena. Depois disso, gerações de médicos melhoraram gradualmente e resumiram vários métodos de tratamento, como a cirurgia, a medicina interna, a aplicação externa, a acupunctura e a moxabustão, que ainda são de grande valor para o atual tratamento combinado da vasculite trombo-oclusiva com a medicina chinesa e ocidental. A causa desta doença está principalmente relacionada com o frio externo e a humidade, a má alimentação, o excesso de emoções ou o excesso de espaço e espaço, e a deficiência da doença a longo prazo. É geralmente causada por excesso de frio e humidade, ou trauma que causa danos nos vasos sanguíneos e nos nervos, ou por uma dieta inadequada, preocupação ou excesso de trabalho, o que pode causar disfunção do coração, fígado, baço e rins, resultando na perturbação da função dos meridianos, qi e sangue. Resumindo as várias escolas de pensamento, a patogénese pode ser resumida nos quatro tipos seguintes: 1. Condensação fria e estase sanguínea: o baço e o rim não estão cheios de energia yang, o Yin e o frio atacam no interior e a condensação fria leva à estase sanguínea. Se o frio e a humidade se encontram nos meridianos e na carne, e no fluido e na medula óssea, as veias e os canais são bloqueados, resultando na incapacidade do qi e do sangue para humedecer as quatro extremidades, causando dor e necrose nas extremidades e até perda dos membros. 2, humidade e estagnação: as zonas húmidas dos hóspedes de longa data ou os distúrbios alimentares podem acumular humidade e fermentar a fleuma. A humidade é pesada e pegajosa, com maior probabilidade de danificar o Yang Qi, bloqueando o fluxo de Qi, resultando na perda de fluxo sanguíneo, de modo que a estagnação do sangue e intransitável, em seguida, a necrose dos cinco dedos do pé. 3, envenenamento por calor: indisciplina na sala, distúrbios emocionais e mentais, a perda de água nos rins, fogo, madeira do fígado sem nutrição, o sangue não glorifica os tendões. Se você é viciado em comida picante e álcool, o calor e a umidade se transformarão em fogo e veneno, o que levará à morte dos tendões no fígado, a carne no baço e os ossos nos rins, resultando em gangrena. 4, qi e perda de deficiência de sangue: depois de uma longa doença qi e deficiência de sangue, deficiência de qi é a estagnação do sangue, deficiência de sangue não é a produção de qi, estagnação do sangue, as veias perdem o seu umedecimento, e as quatro extremidades do qi e sangue não pode encher, mal venenoso reunindo, qi e estagnação do sangue, então vasculite ocorre. Além disso, Luo acredita que, embora o paciente com vasculite tenha uma resposta local de evidência de frio no membro afetado, é difícil descobrir a manifestação de evidência de frio nos quatro exames de outras partes do corpo, como cabeça, tórax, abdômen e costas, mas muitas vezes mostra a evidência de deficiência de yin e fraqueza de qi, como irritabilidade e calor no coração e no peito, falta de ar, medo de frio e calor na dieta; língua mais vermelha e seca, menos branca clara; mais amarelo e menos urina, menos claro e longo; grosso e muito desgastado pelo membro afetado, fino e menos desgastado pelo tronco. E a fraqueza do Qi é maioritariamente causada por deficiência de Yin. O “Danxi Xinfa” apresenta objetivamente a ideia de que “há uma mudança de sangue-calor no interior, e depois o frio é batido no exterior e condensa a adstringência”. Na “Correção Médica Lin” também se diz: “O sangue sujeito a deficiência de Yin é obrigado a produzir calor deficiente após um longo período de tempo. O sangue deficiente e estagnado combinado com a decocção de fogo e calor tornar-se-á estase. Yin e Sangue fracos, fonte insuficiente de Qi para a produção bioquímica, resultam em Qi fraco, e Qi fraco e fluxo sanguíneo lento e fraco agravam ainda mais a estase sanguínea”. Por conseguinte, propõe-se que a deficiência de Yin e a fraqueza do Qi sejam causas importantes da vasculite trombo-oclusiva. Em conclusão, a principal lesão da doença situa-se nos vasos sanguíneos e está mais estreitamente relacionada com o coração, o fígado, o baço e os rins, uma vez que o coração governa as veias, o fígado os tendões, o baço a carne e os rins os ossos. A raiz da doença é a deficiência de energia Yang e a fraqueza do Qi e do sangue, enquanto os sintomas da doença são a estagnação do sangue, a humidade e o envenenamento pelo calor, que estagnam os tendões e os meridianos e corrompem o sangue e a carne. Se a doença se prolongar, os membros tornam-se necróticos, o traumatismo não cicatriza e o pus e o sangue continuam a fluir, o que pode levar a uma grande lesão do qi e do sangue e a uma série de alterações nas provas. A classificação clínica da vasculite trombo-oclusiva ainda não foi padronizada. De acordo com relatos locais, pode ser resumido nos seguintes cinco tipos: 1, tipo de deficiência de frio: os membros inferiores iniciais são frios, medo de frio, dormência, dor, acompanhada de fadiga, inchaço local e pressão apertada ou sensação de almofada plantar, intermitente coxeando, andando devido ao afundamento da panturrilha, sufocando, a distância a pé está ficando mais curta, a língua é leve, o musgo é fino e branco, o pulso é afundado e atrasado. O tratamento consiste em aquecer os meridianos e dispersar o frio, beneficiar o Qi e revigorar o sangue, resolver a estagnação do sangue e abrir os canais. 2. tipo de calor húmido: manifesta-se por medo do frio e dor nos membros afectados, muitas vezes deambulando. Os membros inferiores estão doridos, sufocantes, pesados e fracos ao caminhar. Os membros inferiores são frequentemente nodosos, vermelhos, inchados e quentes. Os membros afectados estão por vezes inchados. A língua é vermelha, com uma camada gordurosa amarela ou branca, e o pulso é muitas vezes suave ou fibroso. Recomenda-se o tratamento para, em primeiro lugar, eliminar o calor e arrefecer o sangue, seguido da resolução da estase sanguínea, da dispersão dos nódulos e do alívio da humidade. 3. tipo de estase: manifesta-se por frieza do membro afetado, frio ao toque, dor persistente, pele púrpura, vermelho-escura ou púrpura-esverdeada e petéquias na extremidade do pé. A língua é vermelho-avermelhada ou vermelho-púrpura com petéquias, o revestimento da língua é fino e branco e o pulso é afundado e adstringente. O tratamento consiste em aquecer os meridianos e os canais e ativar a circulação sanguínea para eliminar a estagnação do sangue. 4) Tipo de envenenamento pelo calor: Ulceração ou gangrena do membro afetado, seguida de infeção grave, vermelha, púrpura e dolorosa, com inchaço difuso, muito pus e um odor desagradável. Os sintomas sistémicos podem incluir febre alta e calafrios, irritabilidade, fezes secas e urina amarela. A língua é vermelha e viva, com revestimento amarelado, amarelado seco ou castanho-escuro, e pulso suave, torrencial ou fino. O tratamento consiste em eliminar o calor e desintoxicar o corpo, resolver a estagnação do sangue e desobstruir os canais. 5. tipo de deficiência de Qi e sangue: O doente está fraco e debilitado após uma doença prolongada, os músculos do membro afetado estão enfraquecidos, a extremidade do dedo do pé está ulcerada e o pus na superfície da ferida é fino e não cicatriza durante muito tempo. A língua é pálida, o pelo é fino e branco e o pulso é afundado e fraco. O tratamento consiste em tonificar o Qi e nutrir o Sangue, e harmonizar o Ying e o Wei. Para o tratamento da vasculite trombo-oclusiva, muitas receitas e medicamentos específicos eficazes foram resumidos pelos médicos ao longo dos tempos com base no tratamento baseado em provas e na seleção de receitas e medicamentos. Por exemplo, as fórmulas como Si Miao Yong An Tang, Yang He Tang, Gu Bu Tang e Tong Yue Wu Xing Blood Tang têm sido eficazes no tratamento da vasculite trombo-oclusiva. Em particular, a ativação da circulação sanguínea e a remoção da estagnação do sangue tornaram-se um princípio terapêutico reconhecido e promissor. Embora a causa da doença varie, a principal patogénese da doença continua a ser a estagnação dos vasos e canais sanguíneos, pelo que o tratamento continua a basear-se na ativação do sangue e na remoção da estase e desbloqueio das veias e canais ao longo da doença. Tang et al. demonstraram, através de estudos da microcirculação e da reologia sanguínea das rugas das unhas, que a doença não é uma doença puramente arterial, mas que existe trombose no lúmen de ambas as artérias e veias em paralelo, tal como um fluxo sanguíneo lento ou pouco claro na microvasculatura, padrões de fluxo anormais, agregação de glóbulos vermelhos e fluxo sanguíneo granular. O distúrbio da microcirculação leva a um agravamento da lesão local, resultando num círculo vicioso. Por conseguinte, a correção das perturbações da microcirculação não só alivia os sintomas clínicos, como também tem um efeito positivo na prevenção da necrose dos membros. Este estudo também defende a importância da ativação da circulação sanguínea e da resolução da estase sanguínea no tratamento da vasculite trombo-oclusiva. Além disso, nos últimos anos, os medicamentos à base de vermes têm-se mostrado promissores no tratamento da vasculite trombo-oclusiva. Por exemplo, sanguessugas, caddisflies, vermes em V, cobras wuzhi, dragões terrestres e centopeias têm a função de promover a circulação sanguínea, ativar a circulação sanguínea e aliviar a dor, que são muito eficazes na vasculite trombo-oclusiva. Para além do tratamento pela medicina interna chinesa, a aplicação de acupunctura, a fumigação e a terapia tópica com pó podem ter um efeito positivo na melhoria da eficácia do tratamento desta doença. Atualmente, a etiologia da vasculite trombo-oclusiva ainda não está totalmente esclarecida e ainda não existem meios terapêuticos fiáveis para o tratamento. Por conseguinte, a única melhor maneira é utilizar uma combinação de medicina chinesa e ocidental, fase e tipo, e aplicar uma combinação de tratamento interno e externo.