O Sr. Zhang, com menos de quarenta anos, tem um negócio bem sucedido e está ocupado com vários compromissos sociais todos os dias. Um dia, na sauna, exclamou de repente: “Ups, porque é que tenho bolhas nos dedos dos pés? A água está obviamente muito quente, por que é que este pé não está quente? O Sr. Zhang beliscou o pé esquerdo com força e este ficou obviamente a formigar. A nova situação fez com que o Sr. Zhang se sentisse mal e, no dia seguinte, foi ao hospital para consultar um médico. O médico olhou para o pé do Sr. Zhang e disse: “Tem um problema bastante grave no seu pé, medicamente chamado gangrena, causado pela falta de sangue. . O Sr. Zhang recordou cuidadosamente: “Não me lembro muito bem, parece que há seis meses senti uma pequena dor no pé esquerdo, não tinha força para andar e a dor era evidente quando andava mais. Mas como estava muito ocupado com os negócios, tomei analgésicos para lidar com a dor. Mais tarde, habituei-me e nunca mais lhe prestei atenção”. . “Fuma muito? “Cerca de dois maços por dia.” “De acordo com a sua situação, o seu pé deve ser causado por lesões isquémicas arteriais, tais como evidência oclusiva de arteriosclerose ou vasculite, etc. Precisa de ser hospitalizado para mais exames para confirmar o diagnóstico, e é provável que a sua perna tenha de ser amputada.” O chefe Zhang ficou imediatamente estupefacto ao ouvir isto. Após a hospitalização, uma série de exames confirmou que a gangrena no pé esquerdo do Sr. Zhang era causada por vasculite e, eventualmente, todo o pé esquerdo teve de ser amputado. Como é que a vasculite pode ser tão terrível e o que é exatamente? A vasculite é designada por vasculite trombo-oclusiva, também conhecida por doença de Buerger. É uma doença vascular oclusiva crónica caracterizada por inflamação segmentar, não supurativa e trombose intra-arterial de artérias pequenas e médias, resultando numa falta de fornecimento adequado de sangue aos tecidos distais à oclusão, mais frequentemente nos membros inferiores. A causa da vasculite ainda não é clara, sendo o tabagismo um fator causal claro, mas também são possíveis causas as perturbações hormonais, as infecções e as perturbações neurológicas. As teorias actuais apoiam a ideia de que a vasculite é uma doença autoimune, razão pela qual as hormonas são utilizadas clinicamente para controlar os sintomas. A dor é normalmente o sintoma mais proeminente da vasculite, que se agrava gradualmente à medida que a doença progride. No início, a dor é aliviada ou desaparece com o repouso, mas agrava-se com a marcha e o doente tem de parar durante algum tempo depois de percorrer uma certa distância devido à dor, o que é frequentemente designado por “claudicação intermitente”. Mais tarde, a dor não é aliviada mesmo após o repouso e torna-se mais pronunciada à noite, com alguns doentes a terem dificuldade em dormir à noite com os joelhos e os pés dobrados. Nesta altura, nem mesmo os analgésicos à base de morfina ajudam. No entanto, nem todos os doentes sofrem um aumento tão acentuado da dor. Isto porque a inflamação da vasculite pode afetar a função sensorial dos nervos dos membros inferiores e a isquémia reduz ainda mais a sensação dos nervos. O Sr. Zhang é um exemplo típico desta situação. No início, sentia dores nos pés, mas quando tomava analgésicos todos os dias, as dores tornavam-se menos pronunciadas e, com o tempo, a função nervosa foi afetada e as dores diminuíram naturalmente. Os arrepios e as sensações anormais são também sintomas comuns da vasculite: devido à isquémia, a temperatura da superfície corporal dos membros inferiores desce e o doente sente frio e frieza. A lesão dos nervos não afecta apenas a sensação de dor, mas ocorrem frequentemente sensações anormais, como picadas de agulhas e ardor. Outro sintoma comum é a alteração da cor da pele: a pele fica branca após isquémia arterial; em alguns doentes, a pele fica mais fina devido à redução do tónus dos vasos sanguíneos superficiais, podendo ocorrer rubor ou hematomas. Como detetar a vasculite precocemente A maioria das vasculites progride lentamente, com episódios periódicos e sintomas por vezes insidiosos. Um sintoma precoce é uma sensação particularmente fria nos membros inferiores e um branqueamento da pele, que é mais visível no inverno. É nesta altura que o doente deve dirigir-se ao hospital para saber o que está a causar o problema ou se é simplesmente fisiológico. Quando o clima aquece no verão, a sensação de pés frios melhora normalmente, e é fácil para os doentes negligenciarem ou atrasarem o diagnóstico nesta altura. (1) Rastreio fotovolumétrico: A verificação da irrigação sanguínea das artérias terminais do membro afetado pode dar uma ideia geral da localização e extensão da lesão, sendo barato, simples, não invasivo e repetível. (2) Ecografia: A ecografia mais utilizada é a ecografia duplex a cores, que tem características semelhantes às do traçado fotovolumétrico, mas tem uma taxa de precisão mais elevada. (3) Angiografia (DSA): O padrão de ouro para o diagnóstico de vasculite, cujos resultados são a base para a diferenciação de outras doenças que causam oclusão vascular. No entanto, este exame é mais caro e pode ser perigoso e invasivo. (4) RM ou TC e outros testes de revascularização: os resultados são semelhantes aos da ASD e são relativamente menos invasivos e dispendiosos. Além disso, o doente é, na maioria dos casos, um adulto jovem do sexo masculino, frequentemente com antecedentes de tabagismo intenso, e a vasculite pode ser diagnosticada quando os resultados dos exames acima referidos são positivos, juntamente com sinais clínicos de isquémia. Como tratar a vasculite Uma vez diagnosticada a vasculite, o que devo fazer? É uma doença incurável e muito assustadora? Na verdade, nem todas as vasculites são terríveis, algumas podem ser curadas e outras têm efeitos terapêuticos muito bons, que podem aliviar a dor e reduzir os sintomas, geralmente nos seguintes aspectos: 1, parar de fumar A importância de parar de fumar nunca pode ser enfatizada demais, que é a primeira e mais importante parte do tratamento da vasculite. É também a medida mais importante para evitar a recaída. Pode dizer-se que quem quer ter pernas não quer fumar, e quem fuma não tem pernas. O tabagismo passivo é igualmente prejudicial e deve ser evitado tanto quanto possível. 2.Medicação A medicação continua a ser o principal método de tratamento da vasculite. Os medicamentos comumente usados incluem medicamentos chineses e ocidentais. Alguns dos medicamentos chineses mais reconhecidos são a sálvia e a injeção vascular. Entre os medicamentos ocidentais, o mais conhecido é o Kaiser (um vasodilatador de prostaglandinas). O Ambulac e o Norbostat são dois novos medicamentos que foram recentemente utilizados na clínica e que também são eficazes. Por vezes, são necessárias hormonas para controlar os ataques agudos. (1) Reconstrução arterial: As estenoses múltiplas são uma caraterística distintiva da vasculite, o que torna difícil a resolução cirúrgica do problema, uma vez que é impossível colmatar todas as estenoses. A percentagem de doentes que podem ser tratados cirurgicamente é muito reduzida. (2) Simpatectomia: Este procedimento ainda é um tratamento eficaz para esta doença e pode aliviar o vasoespasmo e promover a formação de circulação colateral até certo ponto. (4) Transplante de células estaminais: Há relatos de que o transplante de células estaminais tem sido utilizado para tratar a vasculite no país e no estrangeiro. Verifica-se alguma eficácia a curto prazo, mas o mecanismo específico permanece pouco claro e não existe validação clínica a longo prazo. Os doentes devem prestar especial atenção aos cuidados a ter com o saco de água quente: A vasculite tem tendência a desenvolver-se no inverno porque o frio do inverno provoca a contração dos vasos sanguíneos, ao passo que após o início da primavera, quando o tempo aquece, os vasos sanguíneos expandem-se e os sintomas diminuem. Durante o início do inverno, os doentes tendem a preferir utilizar sacos de água quente para se manterem quentes e melhorarem a dor e o frio. No entanto, existe aqui um problema muito paradoxal: um aquecimento adequado melhora os sintomas acima mencionados, mas um simples aumento da temperatura local aumenta o metabolismo e o consumo de oxigénio dos tecidos na lesão, mas é pouco provável que o fluxo sanguíneo total aumente e, de facto, o grau de hipóxia dos tecidos aumenta. Devido à redução acentuada da sensibilidade na sequência de uma lesão nervosa, alguns doentes chegam a colocar sacos de água quente a ferver diretamente sobre as pernas durante longos períodos de tempo sem qualquer desconforto, o que resulta num escaldão da pele e dos tecidos locais, provocando úlceras. Para agravar a situação, quanto mais isquémico o tecido se torna, menor é a sua capacidade de reparação e menor é a sua capacidade de resistência à infeção. Como resultado, a úlcera expande-se, infecta gradualmente e não cicatriza com o tempo …… Do mesmo modo, evitar ferimentos acidentais nos membros inferiores é algo a que este grupo de doentes deve prestar especial atenção, ainda mais no verão, quando usam menos roupa e mais fina. Normalmente, optam por calçado solto e macio, e têm de ter em atenção a necessidade de se manterem quentes e à prova de humidade. Prestar atenção à higiene: Os doentes com vasculite devem lavar os pés com água morna todos os dias, as unhas dos pés não devem ser demasiado compridas e doenças como o fungo do pé devem ser tratadas precocemente. O exercício de Buerger é um método de exercício adequado e eficaz: o doente deita-se de costas, eleva o membro afetado 45 graus durante 1-2 segundos, depois senta-se e pendura o pé na borda da cama durante 2-5 segundos, e Mover o pé e os dedos uma dúzia de vezes, depois deitar-se de costas durante 2 segundos. Pratique este procedimento 5-6 vezes, várias vezes ao dia. Caminhar também é um bom método de exercício. Os doentes podem caminhar uma certa distância de acordo com o seu estado, parando para descansar um pouco após o aparecimento de uma ligeira dor na perna e continuando a caminhar até ao aparecimento da dor seguinte, que pode ser de 6 a 8 viagens de ida e volta por dia, aumentando a distância de caminhada de forma adequada dia após dia, com persistência a longo prazo, o que pode aumentar efetivamente a resistência. Para os doentes sem úlceras, ambos os métodos podem ser aplicados. Quando se desenvolve uma úlcera, os exercícios de Buerger são mais adequados. Dieta ligeira Assegurar a nutrição: Não existem contra-indicações especiais na dieta dos doentes com vasculite, mas não é aconselhável comer alimentos picantes ou frios. Pode comer mais carne magra, ovos, produtos de soja, legumes frescos e fruta para assegurar uma nutrição adequada e suplementação vitamínica, o que é particularmente importante para promover a cicatrização da úlcera. É também muito importante manter-se feliz, emocionalmente otimista e pró-ativo com o seu tratamento. De um modo geral, a vasculite demora cerca de cinco anos a evoluir até à fase final de gangrena. Se for diagnosticada precocemente e se colaborar ativamente no tratamento, a maioria dos doentes consegue salvar os seus membros. Embora a infeliz experiência do Sr. Zhang estivesse relacionada com as características da sua própria doença, muito dependeu também da falta de diagnóstico e tratamento precoces. Lembrem-se do adágio que diz que deixar de fumar é a primeira prioridade para um possível camarada com vasculite.