A tromboangeíte obliterante (TAO), é uma doença oclusiva crónica caracterizada por inflamação segmentar e asséptica de artérias e veias médias e pequenas e trombose no lúmen dos vasos sanguíneos.Em 1908, Burger pesquisou pela primeira vez as artérias e veias de 11 membros amputados numa pesquisa saudável e verificou que as alterações patológicas eram principalmente lesões da trombose e mecanização vascular, diferentes da aterosclerose tradicional, pelo que esta doença é também conhecida por doença de Buerger (doença de Buerger), a abreviatura doméstica de vasculite. História clínica O tabagismo é uma das causas mais importantes da vasculite tromboembólica, por isso, pergunte ao doente em pormenor há quanto tempo fuma e quanto fumou. Perguntar ao doente sobre a duração e a quantidade de tabaco. Perguntar ao doente sobre a história de frio e congelamento e a história de trombose das veias superficiais. Perguntar ao doente se foi tratado, e qual o estado e o efeito do tratamento. Perguntar se há antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia e aterosclerose. 2. manifestações clínicas O início da doença ocorre maioritariamente em adultos jovens do sexo masculino (20-40 anos), geralmente com menos de 45 anos. A doença tem um curso longo e as manifestações clínicas de isquémia dos membros são: frieza dos membros, anomalias sensoriais, síndrome de Raynaud na extremidade distal dos membros superiores e inferiores, claudicação intermitente, dor em repouso do pé ou da mão, úlceras dolorosas ou gangrena dos membros, flebite superficial e presença de pulso proximal mas desaparecimento do pulso distal. 3) Os exames complementares (ecografia com Doppler a cores, arteriografia, angio-TC ou ressonância magnética) não revelam arteriosclerose, a presença de oclusões múltiplas e segmentares ou truncamentos abruptos das artérias distais ao joelho ou ao cotovelo e a presença de alguma circulação colateral. 4. excluir doenças como a doença oclusiva arteriosclerótica do membro, gangrena diabética, aortite major, embolia arterial do membro, doença de Raynaud, doença oclusiva arterial traumática, vasculopatia por doença do tecido conjuntivo, vasculopatia por lesão por frio e vasculite alérgica. Como tratar A vasculite tromboembólica é uma doença oclusiva crónica das artérias pequenas e médias de etiologia indeterminada. O princípio do tratamento é adotar uma terapia abrangente de acordo com as manifestações clínicas e os diferentes estádios da doença, e o objetivo do tratamento é evitar a progressão da lesão, melhorar e reforçar a circulação sanguínea dos membros afectados, reduzir ou aliviar a dor, promover a cicatrização das úlceras, salvar os membros na medida do possível e melhorar a qualidade de vida. (1) Tratamento geral A cessação do tabagismo é a primeira e principal medida terapêutica, especialmente o tabagismo não indireto; melhorar as condições de vida e prestar atenção à manutenção do calor: os estímulos ambientais, como o frio, a humidade e os traumatismos, devem ser reduzidos e evitados; a prática de desportos e exercícios adequados sob a orientação do médico é benéfica para o alívio da doença. (2) Tratamento farmacológico Está provado que os fármacos à base de prostaglandinas têm um efeito mais definitivo sobre o TAO e podem melhorar os sintomas clínicos dos doentes em diferentes graus; outros fármacos, como hormonas, antibióticos, vasodilatadores, agentes antiplaquetários, anticoagulantes e expectorantes, ainda não foram amplamente reconhecidos. Nos doentes com trombose aguda coexistente, podem ser aplicados medicamentos trombolíticos. Alguns pacientes também têm algum alívio com a aplicação da medicina tradicional chinesa. 2, tratamento cirúrgico (1) indicações cirúrgicas: cirurgia de reconstrução arterial é para evitar a progressão da lesão, melhorar e melhorar a circulação sanguínea do membro afetado, reduzir ou aliviar a dor, promover a cicatrização da úlcera, de modo a salvar o membro do método eficaz para o melhor fluxo arterial do membro e trato de entrada do paciente pode ser realizada uma variedade de cirurgia de bypass arterial. Para os doentes que não dispõem de boas vias de entrada e saída de sangue arterial nos membros, pode proceder-se à ganglionectomia simpática lombar, à cirurgia de desvio arteriovenoso, ao transplante autólogo de medula óssea ou de células estaminais do sangue periférico e ao transplante macroscópico de omento. Se os tratamentos acima referidos não forem eficazes, se as úlceras dos membros não cicatrizarem e se a gangrena não puder ser controlada, só pode ser efectuada a amputação ou a amputação do dedo do pé. (2) Momento da cirurgia: A cirurgia é principalmente para pacientes com estágio 2 ou 3. Os pacientes no estágio 1 não são recomendados para cirurgia, e o tratamento conservador é o principal. (3) Seleção do programa cirúrgico: ganglionectomia simpática lombar: principalmente para pacientes em estágio 1 e 2, geralmente deve ser pré-operatório teste de bloqueio do nervo simpático lombar, se a temperatura da pele sobe mais de 1 ~ 2 ℃ após o bloco, o efeito geral do período pós-operatório é melhor. Se a temperatura da pele permanecer como está, significa que a artéria foi ocluída e, após a elevação da tensão vascular, não aumenta o fluxo sanguíneo, portanto, não é adequada para a ganglionectomia simpática. Veia safena autóloga ou enxerto de bypass vascular artificial: para oclusão da fase arterial com um trato de saída distal. Derivação arteriovenosa: para doentes com oclusão arterial distal à artéria sem via de saída, incapacidade de realizar outros procedimentos de revascularização, resultados insatisfatórios de outros tratamentos, isquémia grave do membro e permeabilidade das veias profundas da barriga da perna sem lesões. Transplante de medula óssea ou de células estaminais do sangue periférico: é um tratamento para a doença isquémica arterial periférica grave desenvolvido nos últimos anos, especialmente para a patogénese não ser clara, e a necessidade de reconstruir os pequenos vasos sanguíneos do TAO tem um melhor efeito terapêutico. Amputação: para os doentes em estado avançado, a úlcera não pode ser curada e a gangrena não pode ser controlada, pelo que só pode ser efectuada a amputação ou a amputação do dedo do pé (dedo da mão).