O que é a vasculite? A vasculite, conhecida como vasculite tromboembólica, é um tipo de doença inflamatória e oclusiva crónica dos vasos sanguíneos, que ataca principalmente os membros, especialmente as veias arteriais e venosas médias e pequenas dos membros inferiores. Raramente ocorre no cérebro, no coração, no trato digestivo e noutros locais dos vasos sanguíneos. Há morbidades em todas as partes da China, mas a área ao norte do Rio Amarelo é comum, em países estrangeiros, ocorre principalmente na Ásia e é rara na Europa e nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes é do sexo masculino, ocorrendo nos jovens e fortes. 1908, Buerger relatou as alterações patológicas desta doença, por isso também é conhecida como doença de Buerger. Qual é a causa da Vasculite Tromboembólica? A causa real da doença não é clara, mas vários fatores relacionados ao início da doença foram encontrados: (1) Tabagismo: a patogênese do tabagismo e da doença também não é clara, mas há uma relação muito clara com o início da doença. Clinicamente, verifica-se que, depois de o doente deixar de fumar, os sintomas podem melhorar e a condição pode ser facilmente estabilizada, mas se o doente voltar a fumar, os sintomas podem ser novamente agravados. Isto pode dever-se ao facto de o tabaco poder causar vasoconstrição. (2) Hormonas sexuais: a maioria dos doentes com esta doença são do sexo masculino; e a idade de início é jovem e de meia-idade, pelo que se considera que está relacionada com os androgénios. (3) Distribuição geográfica e congelamento: pode estar relacionado com o facto de o frio poder induzir vasoespasmo. (4) Teoria imunológica: alguns estudos mostraram que a vasculite é uma doença autoimune sob a ação repetida da alergia ao tabaco e outros fatores. (5) Trauma: alguns pacientes têm história de lesão nos membros inferiores antes do início da doença, como lesões por pressão, exercícios extenuantes, caminhadas de longa distância, etc. O início da doença pode estar relacionado à lesão vascular. (6) Factores de aumento da coagulabilidade do sangue: a viscosidade do sangue total e o grau de plasma destes doentes estão aumentados e o tempo de eletroforese dos glóbulos vermelhos é retardado. Quais são os principais sintomas clínicos da Vasculite Tromboembólica? Como é que é diagnosticada? Os sintomas são causados principalmente pela obstrução de pequenas artérias nos membros, resultando na redução do fluxo sanguíneo e na isquémia dos membros. Os principais sintomas são: (1) dor, principalmente claudicação intermitente precoce, ou seja, quando o paciente caminha uma certa distância (50-500 metros) depois de sentir distensão ou latejamento muscular da panturrilha ou do pé, se continuar a endireitar a linha, a dor é agravada e, finalmente, forçada a parar. Depois de repousar durante alguns instantes, a dor é aliviada, mas a dor volta a surgir depois de caminhar novamente. Na fase tardia da doença, que se agrava ainda mais, o doente pode frequentemente sentir dor em repouso. Este tipo de dor é muito intenso e persistente, especialmente à noite. O doente senta-se dia e noite com os joelhos dobrados e os pés apertados, e fica acordado toda a noite. Tromboflebite errante: Cerca de 40% dos doentes apresentam tromboflebite errante recorrente na parte inferior da perna ou no pé, antes ou durante o início da doença. Apresenta-se frequentemente sob a forma de estrias e nódulos vermelhos, acompanhados de dor ligeira. (2) Distúrbios nutricionais dos membros A isquemia prolongada dos membros causa distúrbios nutricionais dos membros, que se manifestam principalmente pelo crescimento lento das unhas dos pés, espessamento e deformação, pele seca, cor ruborizada ou arroxeada, perda de pêlos sudoríparos e atrofia muscular da panturrilha ou do pé. Na fase tardia, pode ocorrer uma úlcera ou gangrena dos membros. Na maioria dos casos, trata-se de gangrena seca. A gangrena pode ser dividida em três níveis: Grau I: a gangrena limita-se ao dedo do pé (dedo da mão); Grau II: a gangrena estende-se às articulações dedo do pé-plantar (falangeais) e ao metatarso (palma da mão); Grau III: a gangrena estende-se ao calcanhar, acima da articulação do tornozelo; de acordo com a gravidade das manifestações clínicas, o curso da doença pode ser dividido em três fases: Fase I isquémia local: a doença pertence à fase inicial. Inclui claudicação intermitente e flebite superficial trombosada errante. A segunda fase dos distúrbios nutricionais é a fase progressiva: principalmente dor em repouso e atrofia muscular. A terceira fase da necrose dos tecidos: é a fase tardia. Trata-se principalmente de úlceras e gangrena nos membros distais. Pontos de diagnóstico: (1) Os adultos jovens do sexo masculino são comuns, com 20 ~ 40 anos de idade, a maioria, a mulher é rara. Os pacientes são principalmente viciados em fumar. (2) No início, é frequentemente um membro inferior unilateral, mais tarde pode envolver o membro inferior oposto e, quando é grave, o membro superior também pode ser envolvido. (3) Existem manifestações clínicas de isquémia arterial crónica nos membros inferiores. Os sintomas começam sobretudo na extremidade do membro e podem evoluir para a barriga da perna ou o antebraço num curto espaço de tempo. O membro afetado fica pálido após a elevação e ruborizado ou petequialmente arroxeado após a descida. A compressão da pele da extremidade do dedo do pé (dedo da mão) ou da unha do dedo do pé (dedo da mão) com o dedo resulta num tempo de recuperação lento dos capilares locais da pele ou do leito ungueal. As pulsações da artéria dorsal do pé e/ou da artéria tibial posterior e da artéria nacional do membro afetado estão enfraquecidas ou ausentes. Algumas artérias femorais superficiais também estão envolvidas. (4) História ou manifestações clínicas de flebite superficial trombosada errante nos membros inferiores. (5) A condição pode alternar entre estabilização periódica e episódios de recorrência, com deterioração gradual da circulação nas extremidades e ocorrência de gangrena. (6) Não há história de hipertensão arterial, hiperlipidemia, aterosclerose ou diabetes mellitus. Tratamento da Vasculite Tromboembólica (1) Terapia geral: ① Pare de fumar, evite o frio, a umidade e mantenha os membros afetados aquecidos, mas não devem ser pacotes quentes ou terapia de calor. ② Exercícios para os pés. (2) Terapia medicamentosa: ① fitoterapia; ② drogas vasodilatadoras; ③ anti-infeção; ④ terapia de suporte. ⑤ Hormona (3) Oxigenoterapia hiperbárica (4) Tratamento cirúrgico: ① ganglionectomia simpática lombar; ② remoção endotelial do trombo arterial; ③ enxerto de bypass arterial; ④ enxerto de omento maior; ⑤ arterialização das veias na extremidade distal do membro.