Sensibilização para o cancro da mama
No nosso trabalho diário, somos frequentemente confrontados com a pergunta “Como ocorre o cancro da mama”. A questão “Como ocorre o cancro da mama?” é frequentemente colocada. Na realidade, os cientistas nunca deixaram de explorar o tumor. Sabemos agora como ocorre o cancro da mama. A maioria das células normais do corpo dividem-se e proliferam de forma constante e uniforme todos os dias, substituindo células antigas ou danificadas e mantendo todos os aspectos das funções do corpo.
No entanto, quando factores externos mudam e fazem com que as células se dividam ou multipliquem mais rapidamente, pode formar-se uma massa localizada, que pode ser benigna ou maligna. Se a massa é maligna e ocorre na mama, chama-se cancro da mama. A maioria dos cancros mamários estão localizados nos canais lactiferos do peito e são chamados cancros ductais.
Um pequeno número está também localizado nos lóbulos no final das condutas e são chamados carcinomas lobulares. Se o tumor estiver confinado às condutas ou lóbulos, chama-se cancro não invasivo ou in situ, mas quando cresceu para os tecidos circundantes ou metástase para outras partes do corpo, já é um cancro invasivo e o prognóstico é muito perigoso. Este é o processo pelo qual surge o cancro da mama.
Tratamento padrão para o cancro da mama precoce
O processo de crescimento e proliferação de tumores requer a formação de novos vasos sanguíneos, nos quais o factor de crescimento endotelial vascular desempenha um papel importante. A família VEGF inclui VEGF-A, VEGF-B, VEGF-C, VEGF-D e muitas outras moléculas relacionadas. Destes, o mais importante na neovascularização tumoral é o VEGF-A. Este factor promove o crescimento e a proliferação de células endoteliais vasculares e liga-se aos receptores do factor de crescimento produzido pelas células endoteliais vasculares, activando as vias de sinalização a jusante e promovendo, em última análise, a neovascularização.
Quando uma paciente com cancro da mama em fase inicial é diagnosticada, perguntam frequentemente com entusiasmo: “Doutor, posso ser curado? Qual é o melhor tratamento”? . Esta pode parecer uma pergunta muito importante e urgente, mas a resposta é simples. Isto porque o modelo médico moderno mudou da medicina empírica para a medicina baseada em provas, e a escolha do tratamento já não é uma questão de experiência individual dos médicos com alguns pacientes. Estas directrizes são transmitidas a especialistas através de livros médicos, revistas e da Internet e são constantemente revistas à luz das últimas investigações para assegurar que os pacientes recebem as melhores e mais recentes opções de tratamento.
Uma doente com cancro da mama foi diagnosticada com cancro da mama e levou o seu ficheiro completo para múltiplos centros oncológicos nas costas leste e oeste dos EUA, onde os resultados foram surpreendentemente consistentes. Isto reafirma a ideia de que “a terra é plana” e que especialistas médicos da mesma especialidade se sentam à mesma mesa no mesmo consultório, referindo-se a um padrão comum de cuidados e opções de tratamento. Por outras palavras, uma vez recolhida a informação do caso de uma paciente com cancro da mama, o plano de tratamento correcto para essa paciente é determinado, mesmo que varie de país para país, de hospital para hospital, e de médico para médico.
Isto porque enquanto um especialista estiver qualificado para exercer a sua profissão, deve estar familiarizado com as directrizes padrão de consulta e tratamento da especialidade. Contudo, no nosso país, devido ao grande fosso entre as áreas urbanas e rurais, entre hospitais especializados e hospitais gerais, ao sistema inadequado de acesso a especialistas, à fase preliminar de educação e promoção de directrizes profissionais, bem como à qualidade cultural desigual da população, ocorrem de tempos a tempos alguns erros médicos dolorosos.
Os pacientes que são perfeitamente capazes de preservar os seus seios são erradamente seleccionados para mastectomia, trazendo-lhes pesar eterno; aqueles que deveriam ter optado pela radioterapia pós-operatória não recebem radioterapia, levando directamente à recorrência local do tumor; e alguns pacientes simplesmente não são adequados para terapia direccionada por centenas de milhares de dólares, mas vendem as suas casas para desfrutar de tratamentos de moda que não têm qualquer benefício.
A fim de evitar que os doentes com cancro da mama façam um desvio, penso que é importante recordar os seguintes passos.
1. completar um exame sistémico completo antes da cirurgia para esclarecer a fase clínica, tipo patológico, grau de diferenciação e estado do índice molecular do cancro da mama;
2. discutir cuidadosamente se existe alguma hipótese de conservação dos seios antes da cirurgia;
3. após a cirurgia, a quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina e terapia molecular orientada são formuladas estritamente de acordo com a classificação do risco tumoral.
A fim de evitar as limitações das opções de tratamento, é aconselhável consultar vários especialistas autorizados em cancro da mama após o diagnóstico de cancro da mama para garantir a escolha correcta do tratamento.
Tratamento científico do cancro da mama metastásico recorrente
Apesar da utilização dos melhores recursos de tratamento disponíveis, apenas 60% dos doentes com cancro da mama são curados, e muitos deles têm metástases recorrentes. A escolha de tratamento para este grupo de pacientes é muito difícil tanto para médicos como para pacientes, mas não é de modo algum o fim do mundo. Como as células cancerosas da mama têm as suas próprias características, geralmente proliferam relativamente lentamente e progridem mais lentamente, e o prognóstico da doença é relativamente melhor do que o do cancro do fígado e do pulmão.
Além disso, o prognóstico dos pacientes com metástases recorrentes varia muito dependendo da localização e extensão das metástases. Por exemplo, se a recorrência for apenas localizada, ainda há uma boa probabilidade de ser curada. Mesmo que estejam presentes metástases nos ossos, pele e tecido mole ou gânglios linfáticos, o tumor é geralmente bem controlado. Por vezes as metástases no pulmão, fígado ou cérebro podem ser detectadas precocemente e ainda resultar em estabilidade tumoral a longo prazo.
Por outras palavras, quando um médico é confrontado com uma doente com cancro da mama avançado com metástases recorrentes, a escolha da estratégia de tratamento deve primeiro ser pré-determinada definindo se a doente tem uma metástase recorrente curável ou uma metástase recorrente incurável, sendo a primeira geralmente uma escolha de estratégia mais agressiva, enquanto a segunda deve ser um tratamento paliativo e uma estratégia de sobrevivência prolongada.
Para pacientes com cancro da mama com metástases recorrentes, a política de oito palavras “nenhuma mudança na prescrição, nenhuma mudança se ineficaz”, como defendido pelo Professor Song Santai, um especialista em medicina interna do cancro da mama, deveria ser o princípio seguido tanto pelos médicos como pelas pacientes ao formularem um plano de tratamento específico. Especificamente, com base numa compreensão abrangente da situação tumoral da doente com cancro da mama, o historial de tratamentos anteriores da doente deve ser recolhido exaustivamente para distinguir os tratamentos que são ineficazes, aqueles que não foram aceites e aqueles cuja eficácia não foi avaliada.
O plano de tratamento baseia-se nos princípios de exclusão de tratamento ineficaz, preferência de tratamento não aceite e selecção secundária de tratamento de eficácia indeterminada. Uma vez aplicado um regime de tratamento eficaz, este nunca deve ser abandonado à vontade e só deve ser interrompido nos três casos de deterioração da eficácia, intolerabilidade e insuportável financeiramente, a fim de se conseguir o controlo do tumor o mais longo possível. Como o cancro da mama tem outra opção de tratamento endócrino que falta a outros tumores, a quimioterapia pode por vezes ser aplicada alternadamente com a terapia endócrina, tal como as nossas mãos direita e esquerda, sendo a mão esquerda substituída pela direita e a mão direita substituída pela esquerda quando a mão direita está cansada.
Como os doentes avançados com cancro da mama com metástases recorrentes têm demonstrado disseminação sistémica do tumor, os meios de tratamento locais como a cirurgia e a radioterapia não são geralmente as principais opções de tratamento, mas a radioterapia pode muitas vezes desempenhar um papel muito bom na gestão das metástases cerebrais, no controlo da dor local do tumor, no alívio da compressão da medula espinal e noutras emergências tumorais, mas é preciso lembrar que a radioterapia é apenas um meio de tratamento local.
IV. Reabilitação social de doentes com cancro da mama
A reabilitação psicológica e a reintegração social das doentes com cancro da mama sempre foi uma questão negligenciada pela sociedade e pela profissão médica. Quando as mulheres sofrem de cancro da mama, são mergulhadas num redemoinho de dor e depressão, com perguntas como “Sou uma paciente de cancro”, “Terei recorrência e metástase” e “os meus colegas e amigos discriminar-me-ão”. São constantemente atormentados por perguntas como “Sou um doente com cancro”, “Terei uma recorrência e metástase” e “colegas e amigos discriminar-me-ão”.
O cancro da mama é um tumor com uma elevada taxa de cura, e a maioria dos doentes com cancro da mama em fase inicial podem ser curados se receberem um tratamento estandardizado e científico abrangente. Por outras palavras, após uma cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina, o seu corpo está muito provavelmente livre de células tumorais, o que significa que já não está em perigo.
O acompanhamento regular ou terapia endócrina adjuvante é apenas uma medida pós-seguro porque ainda não podemos ter a certeza, de forma alguma, de que não existe tumor no seu corpo. Desfrutar cada dia da sua vida tornou-se uma parte importante da vida. O cuidado que recebe da sua família e o tratamento que recebe dos seus médicos é para lhe permitir desfrutar novamente da vida.