Para o tratamento da DRGE, as PPIs têm o efeito mais forte de supressão de ácidos, o Professor Yuan salientou que o diagnóstico da DRGE é principalmente baseado em sintomas, mas recentemente foi sugerido na literatura que esta abordagem de diagnóstico pode falhar alguns problemas, tais como o tratamento empírico com PPIs dado antes de um diagnóstico endoscópico definitivo poder conduzir a uma classificação errada da DRGE e a um diagnóstico errado da doença de refluxo gastro-esofágico nãoerosivo (DRGE). Os pacientes com sintomas de GERD deveriam idealmente receber uma endoscopia para melhor ajudar a clarificar a classificação diagnóstica. O tratamento do GERD deve ser considerado de quatro maneiras: (1) mudanças de estilo de vida; (2) supressão da secreção de ácido gástrico; (3) uso de drogas procinéticas; e (4) tratamento do GERD. (3) o uso de drogas procinéticas; (4) o tratamento cirúrgico e endoscópico. Na maioria dos pacientes, a supressão do ácido gástrico resolve os sintomas. Os inibidores de prótons de mercúrio (PPIs) são os medicamentos mais comuns utilizados no tratamento do GERJ devido à sua forte capacidade de supressão de ácidos. Existem actualmente cinco PPIs (Wmeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabeprazole e Esomeprazole) disponíveis na China. A nova geração de PPIs em doses padrão tem um efeito supressor de ácido mais forte. PPI e clopidogrel combinação dia escolha prudente Professor Yuan disse que um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) a 4 de Março de 2009 sugeriu que pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) recebendo clopidogrel juntamente com um PPI aumentou o risco de readmissão para a SCA. em Outubro de 2010, a FDA advertiu novamente contra a combinação de clopidogrel com Wmeprazole. “O pantoprazol tem fraca inibição do CYP2C19 e tem pouco efeito na actividade do clopidogrel em comparação com o Wmeprazole, portanto, se combinado com o clopidogrel, o pantoprazol é uma opção mais válida a considerar”. Um estudo publicado no New England Journal em 2010 sugeriu que a combinação de um PPI (em comparação com placebo) reduziu o risco de hemorragia gastrointestinal superior em doentes com dupla terapia antiplaquetária com clopidogrel e aspirina. Não foram encontrados efeitos secundários cardiovasculares graves após a combinação de clopidogrel e PPI. Seis Opiniões de Consenso de Peritos Na maioria das opiniões de consenso estrangeiras e nacionais, a supressão do ácido gástrico é considerada a principal medida no actual tratamento do GERD, tendo os PPIs uma forte capacidade de supressão de ácido. O consenso também estabelece o uso activo de PPIs em doentes tratados com antiplaquetários ou (e) anti-inflamatórios não esteróides. O Professor Yuan salienta que os PPIs devem ser usados de acordo com um novo consenso desenvolvido por especialistas da American College of Cardiology Foundation (ACCF), do American College of Gastroenterology (ACG) e da American Heart Association (AHA) e publicado no Jornal 2010 da American Heart Association O consenso foi publicado no número de 2010 da revista Ciculação da Associação Americana do Coração. (1) Em comparação apenas com agentes antiplaquetários, a adição de um bloqueador dos receptores PPI ou H2 (H2RA) reduz o risco de hemorragia gastrointestinal superior, e os PPIs são mais eficazes do que o H2RA. (2) Para pacientes que requerem terapia antiplaquetária, os PPIs são recomendados para pacientes com antecedentes de hemorragia gastrointestinal e para aqueles com múltiplos outros factores de risco de hemorragia. O PPI pode ser considerado para a prevenção da hemorragia gastrointestinal. (3) O PPI profilático ou H2RA não é recomendado rotineiramente em doentes com baixo risco de hemorragia gastrointestinal superior. (4) O equilíbrio entre o benefício cardiovascular e as complicações de hemorragia gastrointestinal precisa de ser cuidadosamente ponderado em cada caso antes de decidir se o PPI profilático com terapia antiplaquetária é indicado. (5) Estudos farmacológicos demonstraram que a administração concomitante de clopidogrel e PPI pode reduzir a eficácia antiplaquetária da primeira, sendo que o omeprazol tem o efeito mais significativo no clopidogrel, mas não é claro se este efeito é clinicamente importante. (6) Os estudos disponíveis não chegaram a uma conclusão consistente sobre se o uso concomitante de clopidogrel e PPIs aumenta a incidência de eventos adversos cardiovasculares. Contudo, a possibilidade de uma interacção clínica não pode ser excluída para algumas populações específicas, tais como pacientes com um metabolismo clopidogrel deficiente.