No nosso trabalho diário como endocrinologistas, aconselhamos frequentemente os nossos pacientes diabéticos a “fazer mais exercício para ajudar a controlar o seu açúcar no sangue”. . Então há outra questão: o paciente pode fazer exercício?
O tema desta edição, “dor de calcanhar”, é um dos factores que muitas vezes impede as pessoas, especialmente os diabéticos, de se exercitarem e até de interferirem na sua vida quotidiana. (Foi recentemente noticiado publicamente que o famoso apresentador do programa de televisão “Não Perturbar” sofre de dor de calcanhar!)
P: O que é a dor de calcanhar?
A causa mais comum das dores de calcanhar é a fascite plantar, ou se os esporões ósseos estiverem presentes, é colectivamente conhecida como síndrome dos esporões ósseos. As dores de calcanhar também podem ser devidas a outras causas tais como fracturas por pressão, tendinites, artrite, irritação nervosa ou, raramente, quistos. Por conseguinte, é importante diagnosticar a causa da dor do calcanhar.
P: O que é a fascite plantar?
A fascite plantar é uma inflamação da espessa faixa de tecido que atravessa a base do pé e liga os dedos dos pés ao osso do calcanhar. A dor é normalmente perceptível como a primeira dor de apunhalamento pela manhã, e é aliviada pela actividade; se se levantar subitamente após um longo período de pé ou sentado, a dor agrava-se novamente. É mais frequentemente visto em corredores, pessoas com excesso de peso, ou pessoas que usam sapatos inadequados. Os sintomas incluem.
(1) Dor de calcanhar
(2) Dor no arco do pé
(3) A dor é pior quando o calcanhar é levantado
(4) Dor que pode durar meses
P: Qual é a causa da fascite plantar?
Normalmente, a fáscia plantar suporta o arco do pé como um cordão de proa que absorve choques. Se houver demasiada pressão sobre a corda do arco, pode haver pequenas lágrimas na fáscia plantar. O estiramento e o rasgamento repetidos podem então causar dor e inflamação da fáscia.
(1) As causas mais comuns são defeitos estruturais do pé, tais como arcos altos ou pés planos, ou mesmo padrões de marcha anormais, que podem levar a uma distribuição de peso anormal, permitindo o aumento da pressão sobre a fáscia plantar na posição de pé, levando à fascite plantar
(2) Idade: a mais provável entre os 40 e 60 anos de idade
(3) Tipo de exercício: o exercício aumenta a pressão sobre o calcanhar e tecidos fasciais, por exemplo, corrida de longa distância, ballet, aeróbica
(4) Obesidade: o excesso de peso exerce demasiada pressão sobre a fáscia plantar
(5) Ocupação: Trabalhadores de fábrica, professores ou outros trabalhos que envolvam caminhar ou ficar de pé o tempo todo podem danificar a fáscia plantar
P: Quais são as complicações da fascite plantar?
A fascite negligente pode levar a dores crónicas no calcanhar que impedem uma vida normal. Melhorar a forma de andar pode reduzir a dor fascial e atrasar os problemas secundários no pé, joelho, anca e costas.
P: Quais são algumas das coisas que um doente deve fazer para se preparar para uma visita ao médico?
(1) Descreva os seus sintomas em pormenor
(2) O historial médico da sua família
(3) Todos os medicamentos e suplementos que está a utilizar
(4) Perguntas médicas que gostaria de fazer
P: Quais são algumas das perguntas que um médico vai fazer a um doente?
(1) Há algum momento em particular em que a dor ocorre?
(2) Que tipo de calçado usa habitualmente?
(3) Corre muito ou pratica desportos semelhantes?
(4) Tem alguma experiência de lesões nos pés?
(5) Para além dos seus pés, que outros lugares tem dores?
(6) O que pode fazer para reduzir a sua dor?
P: Que testes e diagnósticos são necessários para a fascite plantar?
O diagnóstico de dor no calcanhar ou fascite plantar é frequentemente baseado num histórico e exame físico e não requer quaisquer outros testes especiais. O seu médico examinará os pontos de pressão no seu pé, pois a localização da dor pode ajudar a determinar a causa. Ocasionalmente, o seu médico recomendará uma radiografia ou ressonância magnética, que é para garantir que a sua dor não é devida a outra causa, tal como uma fractura por pressão ou compressão nervosa. Por vezes um raio-X mostra um esporão ósseo no osso do calcanhar (no passado, os esporões ósseos causavam frequentemente dores no calcanhar e precisavam de ser removidos cirurgicamente. No entanto, muitas pessoas com esporas ósseas não têm dor no osso do calcanhar)
P: Quais são os tratamentos e medicações para a fascite plantar?
(a) Tratamento conservador
1. medicamentos: analgésicos como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno (Aleve) podem aliviar a dor e inflamação associadas à fascite plantar
2. exercícios de alongamento e reforço, ou a utilização de equipamento especial, incluindo.
(1) Fisioterapia, onde o seu fisioterapeuta pode guiá-lo através de uma série de exercícios de alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles, e exercícios de fortalecimento muscular dos membros inferiores, que podem ajudar a estabilizar a articulação do tornozelo e calcanhar. Ou utilizar fita de exercício para apoiar o fundo do pé
(2) Talas à noite. Talas podem ajudar a esticar o bezerro e o arco do pé enquanto dorme e ajudar a esticar a fáscia plantar
(3) aparelhos ortopédicos. O seu médico pode prescrever copos de calcanhar, palmilhas, ou dispositivos de apoio em arco feitos à medida para equilibrar a pressão no fundo dos pés.
(3) Caminhada reduzida
(ii) Cirurgia ou outros métodos
1. injecções hormonais: pode proporcionar alívio temporário da dor. Não são recomendadas injecções múltiplas, uma vez que a fascite plantar sem dor ainda é agravada e pode mesmo quebrar a fascia quando a almofada de gordura no osso do calcanhar se contrai
2. tratamento ultra-sónico extracorporal: O ultra-som actua directamente sobre a área da dor do calcanhar para estimular a cura. É normalmente utilizado quando outros tratamentos conservadores falharam. Os efeitos secundários incluem hematomas, inchaço, dor, dormência ou formigueiro, e o efeito não se mantém
3) Cirurgia: É raro que alguém precise de cirurgia para separar a fáscia plantar do calcanhar. Só deve ser considerado se a dor for muito grave e outros métodos falharem. O efeito secundário é que o suporte do arco será enfraquecido
(iii) Modificações do estilo de vida
1. manter um peso saudável: isto irá minimizar a pressão sobre a sua fáscia plantar
2. escolher sapatos de apoio: evitar saltos altos, comprar sapatos com saltos baixos a médios, bom suporte de arco e boa absorção de choques
3. não andar descalço, especialmente em superfícies duras
4. não use calçado desportivo gasto: troque-o antes que não possa suportar os seus arcos! Se insiste em correr ou caminhar, faça 500 milhas (804,65 km, ou seja, 10.000 passos por dia, e substitua-os por um novo par de sapatilhas em cerca de 3,5 meses!)
5. mudar o tipo de exercício: tente exercícios de baixo impacto, como natação e ciclismo em vez de andar a pé ou correr
6. usar gelo.
(1) Colocar um cubo de gelo enrolado em tecido na área dolorosa após o exercício durante 15-20 minutos de cada vez, 3-4 vezes por dia;
(2) Massagem com gelo: encher um copo de papel com água e congelá-lo, depois enrolar e massajar a parte desconfortável durante 5-7 minutos para reduzir a dor e a inflamação
7. esticar o arco do pé: exercícios simples em casa podem esticar a fáscia plantar, tendão de Aquiles e músculos da panturrilha
(1) Manter cada trecho durante pelo menos 30 segundos, repetir 1 ou 2 vezes, não saltar, fazer 1 ou 2 vezes por dia. Fique de pé como mostrado: endireite as costas e pressione nos calcanhares. Mova as suas ancas para a frente até os seus bezerros estarem completamente estendidos. Trocar as pernas e repetir
(2) Ponta superior direita do diagrama: Enquanto está sentado, pode agarrar os dedos dos pés e esticar suavemente até sentir o arco do seu pé esticar. Não fazer os dois pés ao mesmo tempo
(3) Em baixo à direita: Coloque um rolo de toalhas ou garrafas de plástico no chão e pise sobre elas, puxando as toalhas contra os dedos dos pés e as mãos para esticar os tendões do arco. Não fazer os dois pés ao mesmo tempo
(iv) Cuidados a longo prazo
Qualquer que seja o tratamento utilizado, lembre-se que a causa da fascite plantar ainda está presente! Precisa da sua atenção constante. Usar sapatos de apoio, esticar, e usar palmilhas especialmente feitas à medida pode ser tudo coisas que precisam de ser feitas a longo prazo.