Atualmente, o desenvolvimento da tecnologia cirúrgica está orientado para a cirurgia minimamente invasiva e inteligente, tendo-se tornado uma nova tendência para reduzir ao máximo o trauma cirúrgico, com a premissa de obter resultados cirúrgicos iguais ou melhores do que a cirurgia aberta tradicional. Com o desenvolvimento e o avanço das teorias básicas da coluna vertebral, da investigação biomecânica, das técnicas e dos instrumentos cirúrgicos da coluna vertebral, as indicações para a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral estão a aumentar gradualmente e as técnicas endoscópicas estão a promover o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. A hérnia de disco intervertebral lombar é uma doença comum na cirurgia da coluna vertebral, e o mecanismo da dor inclui principalmente compressão mecânica, inflamação e estimulação química, e reação autoimune. Embora a maioria dos pacientes possa ser curada por tratamento conservador, 10% a 20% dos pacientes ainda precisam de cirurgia. Durante muito tempo, a maioria dos doentes foi tratada com cirurgia aberta, que é mais traumática, destrói mais estruturas ósseas, afecta a estabilidade da coluna vertebral, leva à recorrência da dor lombar devido a uma grave adesão cicatricial pós-operatória, e leva muito tempo para o doente recuperar, etc. Com a melhoria e o desenvolvimento contínuos das técnicas de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, bem como a aplicação clínica de equipamento cirúrgico avançado, como o laser, a radiofrequência e a tecnologia de navegação, aplicam-se cada vez mais técnicas minimamente invasivas ao tratamento da hérnia discal lombar. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, o tratamento minimamente invasivo tem as vantagens de menos traumatismo, eficácia precisa, menos complicações, ausência de danos na estabilidade da coluna vertebral, menos dor e recuperação mais rápida, etc., o que é bem acolhido por médicos e doentes e se tornou uma nova tendência no tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar. Alguns métodos minimamente invasivos, tais como o ozono, a injeção de colagenase, a ablação percutânea do núcleo pulposo por laser, etc., utilizam o centro do núcleo pulposo para descomprimir o material herniado, provocando a retração do material herniado e, em última análise, descomprimindo indiretamente a área comprimida, o que permite o alívio sintomático, mas a área comprimida pela hérnia não pode ser completamente eliminada e, por vezes, o exame imagiológico mostra que o material herniado ainda está presente, o que aumenta a possibilidade de recorrência. Por conseguinte, é difícil para estas técnicas evitar a recorrência da doença e manter o efeito terapêutico a longo prazo. Zeng Xianlin, Department of Orthopaedics, Wuhan Union Medical College Hospital, Wuhan, China Na década de 1880, Parviz Kambin e Hijikata foram os primeiros a começar a aplicar tubos de trabalho para discectomias e, em 1996, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de sistemas endoscópicos espinhais. Em 1998, Yeung propôs a técnica intradiscal de dentro para fora (a técnica intradiscal de dentro para fora), em que o tecido discal é removido de dentro para fora do disco, entrando primeiro no tecido discal através da abordagem do “triângulo de segurança” póstero-lateral. O tecido intradiscal de dentro para fora (a técnica intradiscal de dentro para fora) é visto em primeiro lugar no campo de visão endoscópico e o ligamento longitudinal posterior é visto no topo do campo de visão cirúrgico no processo de descompressão, pelo que a operação cirúrgica é relativamente simples e não é fácil lesionar as raízes nervosas, o saco dural e os vasos sanguíneos no canal espinal. As indicações são: hérnia discal, hérnia discal sob o ligamento longitudinal posterior, hérnia discal lateral extrema no forame oval e fora do forame oval, e no caso de estenose foraminal combinada, a foraminoplastia pode ser realizada primeiro, seguida de discectomia. Em 2003, Hooglang utilizou uma abordagem foraminal intervertebral para remover o tecido discal herniado “de fora para dentro” sob visualização endoscópica direta e, ao mesmo tempo, para explorar o espaço epidural, os recessos laterais, as raízes nervosas de saída do forame e os nervos viajantes do canal espinal, uma técnica conhecida como técnica TESSYS. Esta técnica destina-se a alargar os forames intervertebrais através da remoção de uma porção da estrutura óssea na margem anterior inferior do processo articular superior, de forma faseada, com um conjunto de escareadores de diferentes diâmetros. Após o alargamento e a modelação do forame intervertebral, é colocado um cateter cirúrgico diretamente no canal vertebral e o tecido discal lombar prolapsado ou livre é removido diretamente através do espaço dural anterior sob a visão direta do foramenoscópio intervertebral. Esta técnica pode tratar qualquer tecido do núcleo pulposo saliente ou prolapsado no canal vertebral e a descompressão das raízes nervosas pode ser realizada sob visão direta sem destruir a integridade das estruturas posteriores da coluna vertebral e o ligamento amarelo é preservado, o que reduz o risco de hemorragia pós-operatória, adesão e formação de cicatrizes, Isto reduz os sintomas clínicos causados pela hemorragia pós-operatória, adesão, formação de cicatrizes, etc. A técnica TESSYS identifica claramente o tecido do núcleo pulposo saliente e degenerado, os anéis fibrosos rompidos, as raízes nervosas edematosas comprimidas e os sacos durais que flutuam com a respiração. A remoção do núcleo pulposo doente e a descompressão da raiz nervosa podem ser facilmente efectuadas com a utilização dos instrumentos cirúrgicos associados, com uma visão clara do campo cirúrgico. A aplicação de eléctrodos de radiofrequência flexíveis pode não só ablacionar o tecido do núcleo pulposo saliente e prolapsado, como também termocoagular o tecido do núcleo pulposo degenerado no disco e reparar o anel fibroso rompido, o que não só preserva a função fisiológica dos discos intervertebrais, como também reduz a recorrência dos discos após a operação. Especialmente para pacientes que foram submetidos a uma cirurgia e precisam de revisão, devido à adesão da cicatriz, a cirurgia posterior é mais difícil e o sangramento é maior, a técnica foraminoscópica intervertebral transversal pode evitar a adesão posterior e a cicatriz, e descomprimir a periferia da raiz nervosa. O sistema YESSTM tem algumas vantagens próprias quando comparado com o sistema MED, que é habitualmente utilizado na prática clínica. Em primeiro lugar, o sistema MED adopta a técnica endoscópica através da abordagem posterior e, no processo de inserção do endoscópio, é necessário atravessar os músculos paraespinhais da coluna vertebral, principalmente o músculo multífido, o que causará danos no multífido e noutros músculos paravertebrais, ao passo que o sistema YESSTM adopta a abordagem através do sistema do forame oval, o que evita danos nos músculos paravertebrais. Em segundo lugar, o efeito de descompressão de diferentes abordagens no forame magno varia; Osman SG et al. mostraram que a descompressão do forame magno pela abordagem posterior só podia alargar o forame magno em 34,2%, ao passo que a abordagem transforaminal podia atingir 45,5%, e a abordagem transforaminal podia obter um melhor efeito de descompressão. Em terceiro lugar, a descompressão posterior pode aumentar a mobilidade dos segmentos superior e inferior devido à destruição da lâmina posterior e das articulações facetárias, levando potencialmente à instabilidade lombar, enquanto o acesso transforaminal não causa instabilidade lombar. Por fim, a abordagem transforaminal permite a visualização direta dos forames para descompressão, garantindo assim uma descompressão completa. Como a TESSYS é menos invasiva, pode ser efectuada sob anestesia local enquanto o doente está acordado, reduzindo o risco de lesão da raiz nervosa. As incisões mais pequenas, a menor destruição das estruturas posteriores e a menor hemorragia intra-operatória permitem que o doente saia da cama mais cedo e encurtam o tempo de recuperação.