I. Critérios para a hospitalização de reabilitação
Sinais vitais relativamente estáveis após tratamento clínico farmacológico e/ou cirúrgico agudo (geralmente cerca de 2-4 semanas), mas com défices neurológicos persistentes, ou complicações que afectam as actividades funcionais, afectando o autocuidado e o regresso à família e à sociedade, e satisfazendo as seguintes condições
1.No maior deterioração dos sintomas neurológicos ;
2. nenhuma mudança no estado que requeira uma gestão cirúrgica;
3.No disfunção grave de outros órgãos importantes;
4. nenhuma alteração nas condições do TAC ou outros exames de imagem.
II. especificações do exame clínico
(I) Exame geral
1.The três exames principais são de rotina.
2. exame bioquímico de rotina do sangue, exame bacteriológico da urina.
3.Electrocardiogram e exame de ultra-som abdominal.
4. radiografia do tórax e exame radiográfico das peças relacionadas.
5.Serology para sífilis, anticorpos HIV para a SIDA, determinação de marcadores de hepatite.
6. exame neurofisiológico (incluindo potenciais evocados motores).
7. testes de função cardíaca e pulmonar.
(II) Testes eletivos
1.Cerebrospinal exame de fluidos
Indicações: suspeita de infecção intracraniana, pressão intracraniana alta/baixa ou disfunção da circulação do líquido cefalorraquidiano. Quando é necessário compreender as propriedades físico-químicas do líquido céfalo-raquidiano e observar alterações na pressão intracraniana.
2.TCD exame
Indicações: Necessidade de compreender a oclusão vascular intracraniana, malformação, esclerose, aneurisma, alterações sanguíneas, etc. e detecção de aumento da pressão intracraniana, etc.
3.Electroencephalography e exame topográfico cerebral
Indicações.
(1) Quando é necessário um diagnóstico claro de epilepsia
(2) Quando é necessário para ajudar no diagnóstico de outras ocupações intracranianas e infecções intracranianas
(3) quando a perda de consciência está presente
(4) Quando é necessário o diagnóstico de distúrbio mental orgânico ou funcional.
4. TAC e ressonância magnética da cabeça
Indicações.
(1) Quando é necessário um maior esclarecimento do diagnóstico no momento da admissão.
(2) Quando há uma mudança no estado com sinais de exacerbação ou redobramento ou enfarte
(3) quando há sinais de hidrocefalia combinada, tumor, infecção, etc.
(4) outras condições que requerem exames de TAC e ressonância magnética para fazer um diagnóstico definitivo.
5.Evoked exame potencial
Indicações: Quando o diagnóstico diferencial e o prognóstico são necessários.
6. ultra-som do coração e pescoço
Indicações: Quando se suspeita que o AVC é causado por doença cardiovascular.
7. testes de função cardíaca e pulmonar
Indicações: Quando se suspeita que a função cardíaca ou pulmonar está descompensada, é necessário compreender a carga de exercício do paciente para orientar a formulação de uma prescrição de exercício razoável.
III. normas de tratamento clínico
(I) Tratamento de rotina clínica
1. tratamento de doenças subjacentes: hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, doença coronária, etc;
2. tratamento clínico contínuo: regulação da tensão arterial e da pressão craniana, melhoria do fornecimento de sangue cerebral, nutrição socioeconómica cerebral, tratamento de apoio sintomático, etc;
3. tratamento farmacológico e técnicas clínicas para melhorar a fala, cognição, mental, deglutição, disfunção motora, bexiga e intestino.
4. tratamento com ervas medicinais chinesas.
(II) Gestão de complicações comuns
1.Infection: incluindo o tratamento de infecções respiratórias e do sistema urinário;
2, espasticidade: vários tipos de medicação oral anti-espasticidade, tratamento de bloco (ou dissolução) de meridianos sociais, aplicação ortopédica ou tratamento cirúrgico.
3. perturbações mentais: uso de drogas psicotrópicas ou psicoterapia comportamental;
4.Pressure feridas: tratamento postural, troca de drogas ou tratamento cirúrgico; trombose venosa profunda: trombólise, aplicação de anticoagulantes, etc.
5.Shoulder dor, luxação de ombro, síndrome da mão do ombro: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, configuração de dispositivos ortopédicos, etc.
6. prevenção e tratamento de outras comorbilidades: por exemplo, miastenia gravis, osteoporose, contractura articular, ossificação heterotópica, hipotensão postural, prevenção e tratamento de edemas, etc.
IV. Normas de reabilitação médica
(i) Avaliação funcional
A avaliação inicial é realizada no prazo de 5 dias após a admissão, uma ou mais avaliações intercalares podem ser realizadas durante a hospitalização, dependendo das alterações funcionais, e a avaliação final antes da alta. Os itens de avaliação são os seguintes.
1. avaliação da função somática
Avaliação da força muscular, avaliação da mobilidade articular, avaliação sensorial, avaliação da morfologia dos membros, avaliação da coordenação, avaliação das actividades da vida diária (ADL), avaliação da dor, avaliação da utilização de auxiliares, avaliação da função do membro superior e avaliação da função da mão para lesão do nervo do membro superior, avaliação da função de equilíbrio e análise da marcha para lesão do nervo do membro inferior, etc.
2. avaliação psiquiátrica: avaliação da função cognitiva, avaliação da personalidade e avaliação emocional para aqueles com problemas relacionados.
3. avaliação da linguagem e das funções de deglutição: em primeiro lugar, o rastreio da afasia e disartria. Para os que sofrem de afasia e disartria, devem ser efectuados outros testes padrão de afasia e testes de disartria.
(ii) Especificações do tratamento de reabilitação
1. fisioterapia
(1) Exercícios terapêuticos: Na fase inicial, os principais exercícios são a colocação de bons membros na cama, treino de viragem, treino de respiração, treino de equilíbrio sentado, treino de transferência, treino de mobilidade articular e treino de vasodilatação.
Durante o período de recuperação, o treino de mobilidade articular, treino de alongamento, treino de respiração, etc., bem como o treino de controlo motor do membro afectado e várias mudanças e transferências de posição, enquanto que o tratamento de cama em pé, o treino de equilíbrio nas posições sentado, ajoelhado e em pé e o treino de caminhar também são realizados.
Numa fase posterior, com base no reforço contínuo do tratamento anterior, o paciente efectuará gradualmente uma marcha com redução de peso, marcha assistida e marcha independente de acordo com a função de controlo motor, força muscular e função de equilíbrio do paciente.
(2) Fisioterapia de factores físicos.
São seleccionadas a terapia de ondas ultra-rápidas, terapia pneumática, terapia de ondas electromagnéticas, terapia de corrente contínua, estimulação eléctrica do músculo espástico, estimulação eléctrica neuromuscular (NMES), terapia de estimulação eléctrica funcional, terapia de biofeedback mioeléctrico, etc.
(3) Hidroterapia: Dependendo da situação específica do paciente, a terapia de exercício de água pode ser realizada, etc.
2.Operational terapia
(1) Formação cognitiva: para as pessoas com deficiência cognitiva, a formação em orientação, memória, atenção, pensamento e cálculo pode ser realizada de acordo com os resultados da avaliação cognitiva; em pacientes graves, uma variedade de estímulos sensoriais pode ser realizada na fase inicial para melhorar a capacidade cognitiva, e a formação cognitiva assistida por computador pode ser realizada em posições fonológicas condicionais.
(2) Tratamento de perturbações perceptuais: Para pacientes com perturbações perceptuais, é fornecida formação adequada para dislexia e discalculia. O conteúdo da formação pode ser seleccionado de acordo com os resultados da avaliação perceptual, tais como scan visual, reconhecimento de cor, reconhecimento gráfico, formação de reconhecimento de imagem e formação de estrutura espacial e relação de posição, etc. Os rótulos e aparelhos de formação auxiliares necessários estão disponíveis, e a formação é combinada com cenas reais de vida e de trabalho.
(3) Actividades de formação da vida diária (ADL): a formação inicial em equilíbrio, alimentação, curativo e transferência pode ser realizada à beira da cama, e na medida do possível na sala de tratamento, incluindo equilíbrio, alimentação, curativo, transferência, caminhada, casa de banho, banho e higiene pessoal, etc. A formação pode ser realizada no ambiente de vida real do paciente ou num ambiente da vida real, na medida do possível.
(4) Treino funcional dos membros superiores: através de actividades de trabalho selectivo para melhorar as funções de controlo motor, manter e melhorar os movimentos articulares dos membros superiores para reduzir o tónus muscular, reduzir a dor e melhorar a destreza manual e as funções práticas.
(5) Orientação de formação funcional: incluindo orientação sobre actividades da vida diária, formação e orientação sobre a utilização de dispositivos de assistência, e orientação sobre modificação ambiental e formação de adaptação ambiental para doentes necessitados.
(3) Terapia linguística: para pessoas com disartria, treino de dicção, treino de articulação, treino de capacidades de comunicação, etc. Os pacientes com afasia precisam de treino linguístico em audição, fala, leitura, escrita, cálculo e capacidades de comunicação. Para alguns pacientes, é necessária formação em alimentação e deglutição. A formação orientada é preferida para os que sofrem de perturbações da fala.
4.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Tratamento de acupunctura: Uma combinação de tratamento por fases e tratamento baseado em provas, com pontos de acupunctura utilizados principalmente para meridianos Yang e complementados por meridianos Yin.
(2) Tratamento Tui Na: Geralmente, o tratamento Tui Na é iniciado duas semanas após o AVC, com base no princípio de beneficiar Qi e sangue, abrindo os meridianos e tonificando o fígado e os rins, com os acupontos seleccionados com referência aos pontos de acupunctura, e as técnicas incluem principalmente enrolar, pressionar, amassar, esfregar e esfregar.
(3) Outros tratamentos: electroacupunctura, moxabustão, acupunctura do couro cabeludo, acupunctura de água, injecção de acupontos, copos de fogo, medicina chinesa à base de ervas, etc.
5.Adjunctive técnicas
Os doentes com casos precoces ou graves precisam de ser equipados com cadeiras de rodas comuns; os doentes com queda do pé ou pronação precisam de ser equipados com órteses de tornozelo; os doentes com articulações instáveis do joelho precisam de ser equipados com órteses de tornozelo; os doentes com perturbações do equilíbrio precisam de ser equipados com bengalas de quatro patas ou bengalas; os doentes com disfunção das mãos precisam de ser equipados com dispositivos de auto-ajuda necessários, tais como comer dispositivos de auto-ajuda; o aparelho de apoio ao ombro pode ser usado para a prevenção e tratamento da subluxação do ombro; alguns doentes precisam de usar órteses de mão funcionais ou órteses anti-espasticidade.
(iii) Normas de enfermagem de reabilitação
1. avaliação para os cuidados de reabilitação
Isto inclui uma avaliação do estado da pele, factores de risco de feridas de pressão, factores de risco de segurança, função do intestino e conhecimento da doença.
2. cuidados de enfermagem de reabilitação
(1) Cuidados posturais: boa colocação dos membros, mudança de posição, transferência de posição, etc;
(2) Treino das funções da bexiga e do intestino, gestão do intestino;
(3) Tratamento de reabilitação prolongado: de acordo com os conselhos do terapeuta de reabilitação, supervisionar e orientar o paciente na enfermaria para o treino contínuo de mobilidade articular (ROM), força muscular, actividades da vida diária (ADL), estar de pé e andar, engolir e comunicação verbal.
(4) Prevenção e cuidado de complicações: prevenção de lesões secundárias, prevenção e cuidado de vários tipos de infecções, prevenção e cuidado de dores no ombro e feridas de pressão, cuidado de incontinência urinária, prevenção de embolia profunda das veias, contractura articular e síndrome do uso, etc.
3. cuidados psicológicos, reabilitação doméstica e orientação de enfermagem de reabilitação comunitária
V. Normas de reabilitação social ocupacional
(I) Reabilitação ocupacional
1. avaliação da reabilitação vocacional
Inquérito vocacional aos trabalhadores feridos, avaliação das intenções de emprego, análise da procura de emprego, avaliação activa da consistência do esforço, avaliação da simulação de emprego e avaliação da análise de emprego no local.
2.Vocational reabilitação
Os pacientes com quadriplegia podem fazer uso das funções residuais dos membros superiores, tendo como foco principal a formação individualizada de competências e, se necessário, com a ajuda de dispositivos de assistência ou equipamento melhorado; os pacientes paraplégicos recebem formação de reabilitação profissional, tal como formação de resistência ao trabalho, formação de competências e correspondência de emprego, conforme necessário.
(1) Aconselhamento vocacional: Os pacientes são assistidos na escolha de uma direcção adequada para o desenvolvimento da sua carreira e na formulação de potenciais objectivos de trabalho.
(2) Correspondência de empregos: Os pacientes são combinados com empregos adequados de acordo com o seu grau de incapacidade, função cognitiva, função somática, interesses, educação, nível de competências e experiência de trabalho.
(3) Formação de competências: Dependendo do estado cognitivo e somático funcional do paciente e dos seus interesses, o paciente pode optar por frequentar cursos de formação em operações informáticas, cursos de formação em produção artesanal, etc.
(II) Reabilitação social
1.Social avaliação da reabilitação
Avaliação comportamental, avaliação de distúrbios de stress pós-injúrio, avaliação da função social, avaliação da qualidade de sobrevivência, avaliação das capacidades de vida independente da comunidade, avaliação do ambiente doméstico. A avaliação do ambiente doméstico é realizada para doentes necessitados.
2. reabilitação social
A principal abordagem é a gestão de casos, com gestores de casos (assistentes sociais ou terapeutas de reabilitação) a fornecerem uma gama completa de serviços de casos aos trabalhadores feridos desde o momento em que são admitidos no hospital até ao seu regresso ao trabalho ou residência na comunidade.
(1) Aconselhamento de reabilitação: Sob a forma de terapia “um-para-um” ou “em grupo”, são prestados aconselhamento e aconselhamento aos trabalhadores feridos sobre apólices de seguro relacionadas com o trabalho, estabelecimento de objectivos razoáveis de reabilitação, adaptação à deficiência, alívio do stress, relação com empregadores e relações familiares.
(2) Orientação sobre a utilização de recursos comunitários: Isto inclui fornecer aos trabalhadores feridos informações sobre políticas de emprego relevantes e informações sobre emprego, informações sobre políticas preferenciais e serviços relacionados para pessoas com deficiência, cuidados médicos comunitários, utilização de redes de apoio comunitário, etc.
(3) Orientação para cuidadores de doentes crónicos: orientação sobre alívio do stress emocional para cuidadores de doentes crónicos, adaptação à deficiência, capacidades de reabilitação doméstica e cuidados domiciliários.
(4) Orientação de competências de reabilitação doméstica: Geralmente desenvolvida antes da alta hospitalar do trabalhador ferido, fornece orientação sobre planos de reabilitação doméstica e técnicas específicas para o trabalhador ferido após a alta, dependendo da sua situação real. É diferente dos programas e técnicas de reabilitação implementados por profissionais em instituições de reabilitação.
(5) Mais ou menos orientação sobre modificações de acessibilidade ambiental: O gestor do caso, em colaboração com um terapeuta ocupacional ou engenheiro de reabilitação, fornece aconselhamento ou orientação sobre modificações apropriadas na casa e arredores do trabalhador ferido de acordo com o seu funcionamento físico, com vista a remover o maior número possível de barreiras físicas à casa e vida comunitária do trabalhador ferido.
(6) Orientação sobre arranjos financeiros familiares e futuros meios de subsistência: Ajudar os trabalhadores feridos e as suas famílias a fazer arranjos razoáveis para as suas finanças familiares e explorar os seus futuros meios de subsistência, de modo a que os trabalhadores feridos e as suas famílias tenham preparação psicológica e mental suficiente para fazer ajustamentos e arranjos para as suas vidas futuras. Melhorar a sua capacidade de lidar com mudanças futuras.
(7) Orientação para a coordenação do estágio: Antes do trabalhador acidentado poder regressar ao trabalho, contactar e negociar com o seu empregador para avaliar e coordenar o antigo local de trabalho do trabalhador acidentado, incluindo o ambiente de trabalho, a organização do trabalho e as relações com os colegas, de modo a preparar o trabalhador acidentado para o seu regresso ao trabalho e continuar a acompanhar após a dispensa até à sua adaptação ao local de trabalho. Ou visitar o local de trabalho do trabalhador ferido dentro de 2-3 semanas após o seu regresso ao trabalho para o orientar e ajudar na sua adaptação ao local de trabalho.
(8) Orientação de acompanhamento e coordenação para o regresso à comunidade: incluindo comunicação e coordenação com o trabalhador ferido, os seus familiares, o departamento de segurança do trabalho, a comunidade e o grupo de ajuda mútua para deficientes, etc., para ajudar o doente a adaptar-se à vida na comunidade.
VI. Critérios de descarga de reabilitação
Os sinais vitais são estáveis, a condição é estável, e as seguintes condições estão presentes.
1. o prazo para a hospitalização de reabilitação foi atingido.
2. não foram controladas complicações ou complicações graves.
3. os objectivos esperados de reabilitação foram alcançados.