Há uma notícia no outro dia sobre um estudo inovador no Hospital Shanghai Ruijin que provou que os nódulos benignos da tiróide não se tornam cancro da tiróide! Muitos leitores no fundo perguntaram-me o que se estava a passar.
Eu penso:
Este é um pequeno estudo. É demasiado cedo para dizer que “100% dos nódulos benignos da tiróide não se transformarão em cancro da tiróide”. É razoável dizer que a maioria dos nódulos benignos da tiróide não se tornam cancerígenos, tendo em conta outros dados.
De qualquer modo, esta é uma excelente investigação de medicina translacional da China, e kudos ao Académico Ning Guang e à equipa do Director Wang Weiqing no Departamento de Endocrinologia do Hospital Ruijin!
(Imagem da estação Cool Helo)
> forte>(a)
>é forte>Que problema está este estudo a tentar resolver?
Falamos frequentemente de diagnóstico precoce, detecção precoce e tratamento precoce.
Isto é para os casos em que existe um risco de mudança maligna. Por exemplo, alguns pólipos dentro do colorectum têm o potencial de se tornarem malignos e são precursores do cancro colorrectal, pelo que durante um exame físico, a remoção é geralmente recomendada se um pólipo for encontrado por colonoscopia, uma operação que levou a uma redução significativa da mortalidade do cancro colorrectal nos Estados Unidos.
Mas o cancro da tiróide é um pouco diferente.
As radiografias B da tiróide tornam-se de maior resolução, mais nódulos da tiróide estão a ser diagnosticados e mais estão a ser tratados.
mas durante muito tempo, <é forte>a comunidade científica suspeita que os nódulos benignos da tiróide não são o precursor do cancro da tiróide. Muitas pessoas que não precisavam de tratamento foram submetidas a cirurgia, radioterapia e quimioterapia, causando um triplo golpe de danos mentais, físicos e financeiros.
Uma prova importante é que embora o número de pessoas com nódulos benignos da tiróide tenha aumentado recentemente em muitos países, o número de pessoas que morrem de cancro da tiróide tem permanecido o mesmo. Isto sugere indirectamente que a grande maioria dos nódulos da tiróide não pioram e afectam a esperança de vida de uma pessoa.
Mas tem havido uma falta de provas directas para esta ideia, pelo que não mudou a prática clínica.
Este estudo no Hospital Ruijin é uma prova directa de que <é forte> mostra que os nódulos benignos da tiróide e o cancro da tiróide são completamente diferentes a nível genético.
> forte>(ii)
>é forte>Que provas directas são fornecidas?
Ao sequenciar os genes de dezenas de nódulos benignos da tiróide e de cancros malignos da tiróide, os cientistas descobriram que embora ambos tenham mutações, os principais tipos de mutação em ambos são completamente diferentes!
Muitos nódulos benignos têm mutações em genes tais como ZNF148, SPOP e EZH2, mas o cancro da tiróide não tem quaisquer mutações deste tipo.
Esta é uma prova directa de que, pelo menos nas amostras aqui estudadas, o cancro maligno da tiróide nunca se desenvolve em nódulos benignos.
Porque o processo de progressão do tumor é uma acumulação de mutações,
Mas agora o resultado é o seguinte.
Outra informação importante é que
Em contraste, se uma mutação BRAF for encontrada, é quase certamente um cancro maligno da tiróide. Não há, evidentemente, necessidade de entrar em pânico, pois a taxa de cura é ainda muito elevada com tratamentos agressivos e cientificamente fundamentados.
O ananás termina com uma pequena fábula.
> forte>(3)
>forte>O dedo de um ano do urso
Sempre se pensou que se uma criança urso roubasse algo, ele ou ela cresceria e se tornaria um terrorista, pelo que se decidiu cortar o rebento, levando todas as crianças que as roubavam e alimentando os tubarões.
Muitos pais na realidade não querem deixar que os seus filhos ursos alimentem os tubarões porque não só causam um enorme trauma psicológico, como também têm de pagar aos comedores de tubarões. Mas não há nada que possam fazer, porque todos dizem que não o podem comer se as crianças crescerem para serem terroristas.
A certa altura, a indústria de alimentação de tubarões estava em plena expansão.
Mais preocupante ainda, o número de crianças apanhadas a roubar na China aumentou exponencialmente nos últimos anos, e as pessoas sentem que a sociedade está a tornar-se cada vez mais perigosa.
But some people feel something is not quite right:
- >Muitas crianças portadoras foram apanhadas apenas porque o aparelho de vigilância está a tornar-se mais sofisticado. Agora até as crianças que roubam apagadores da sua mesa estão a ser apanhadas e alimentadas com tubarões.
- >forte>Uma grande quantidade de dados prova que a grande maioria das crianças que roubam crescem inofensivas. É puramente um caso de curiosidade momentânea e de imaturidade psicológica, e podem mesmo tornar-se escritores científicos mais tarde.
Mas sempre que a questão era levantada, havia objecções com base no seguinte:
Como é que sabe que os terroristas não começam como pequenos ladrões? - >é forte>Se apenas 1% das crianças portadoras se tornam terroristas, como é que se sabe quais? É melhor matar mil por engano do que deixar um ir!
Isso significa que os terroristas não vieram da criança ursa ladra!
Porque, uma vez aprendidas as artes marciais, elas não são esquecidas. Se os terroristas viessem de ladrões, então certamente ainda conheceriam o Um Dedo Yang, ou mesmo evoluiriam para as Seis Veias da Espada Divina!
Desde que agora se verifica que eles não conhecem de todo esta arte marcial, mas são jogadores veteranos de Kung Fu de Sapo. Isto significa que as crianças portadoras são da escola do Imperador do Sul e que os terroristas são principalmente da escola de venenos do Ocidente.
Devidamente, tantas crianças que roubaram lápis da porta ao lado ao longo dos anos foram erroneamente alimentadas aos tubarões!
Ainda disso, embora não possamos ter a certeza absoluta de que 100% das crianças portadoras não serão terroristas, sabemos que se uma criança for encontrada a conhecer o One Yang Finger, então sabemos que a probabilidade de se tornarem terroristas mais tarde é extremamente baixa e que não devem ser arrastadas para serem alimentadas com tubarões.
Desde que os terroristas são da escola ocidental venenosa Ouyang Feng, não são as crianças ursas que roubam coisas que temos de ter cuidado, são as crianças ursas que envenenam a sua mesa!
Espero que tenha lido isto.
(Imagem da estação Cool Helo)
> forte>(iv)
O que fazer a seguir?
Este estudo é sem dúvida uma boa tentativa inicial. Mas ainda há muito a fazer para mudar a prática clínica e evitar o tratamento excessivo.
- >forte>É o mais importante, os resultados precisam de ser validados em grande escala. Este ensaio utilizou apenas uma amostra de algumas dezenas de pacientes de um hospital, e foi um ensaio. São necessários mais hospitais e mais dados.
- >forte>Mais “marcadores de segurança” precisam de ser encontrados. Apenas cerca de 26% dos nódulos benignos da tiróide transportam as 3 “mutações de segurança” ZNF148, SPOP e EZH2, como podemos dizer aos restantes 74%? Se uma criança com um dedo é segura, uma criança com um pau de luta de cães ou uma técnica de estalar dedos é segura?
- Todos os que têm um nódulo tiróide querem saber exactamente se é benigno e não precisa de tratamento, ou se é provável que piore e precisa de ser tratado com antecedência.
Nódulos mamários e nódulos pulmonares têm ambos problemas muito semelhantes. É importante descobrir quais são os seus ‘marcadores de segurança’ através de testes genéticos.