No decurso da prática diária, perguntam-nos frequentemente se é possível a uma pessoa mentalmente doente casar ou engravidar e, em caso afirmativo, que efeito terá a medicação sobre a criança. Não é científico responder sim ou não a este tipo de perguntas. Em geral, os efeitos dos pacientes psiquiátricos nos seus descendentes podem ser divididos em duas categorias.
Factores genéticos.
A pessoa média tem uma probabilidade de 0,14-0,46% de desenvolver esquizofrenia. A prevalência da esquizofrenia nos irmãos é de 7-15%; num dos pais, 15-16%; em ambos os pais, 40-60%. Gémeos monozigóticos: 45-46%, gémeos dizigóticos: 18-37%.
Desordem bipolar: 0,4% na população geral, 25% nos filhos de um dos pais, 50-75% nos filhos de ambos os pais. Gémeos monozigóticos: 66,8% em média, gémeos dizigóticos: 15,6% em média. As doenças mentais são algo hereditárias, mas as crianças com influências genéticas nem sempre desenvolvem a doença, e não podemos ignorar os factores ambientais e sociais.
Efeitos da droga.
A informação actual sobre a segurança reprodutiva dos fármacos baseia-se esmagadoramente em relatórios de casos, com investigação menos sistemática. Os estudos disponíveis analisaram principalmente os efeitos imediatos sobre os recém-nascidos, com resultados variáveis. É difícil estabelecer uma gama de dosagem segura para qualquer droga neste momento. A US Food and Drug Administration (FDA) relata o risco dos fármacos para o feto classificando os fármacos na gravidez nas 5 classes seguintes.
Classe A: Não foi observada qualquer indicação de danos fetais da droga nas mulheres nos primeiros 3 meses de gravidez (e também não há provas de danos nos 6 meses seguintes). Estes fármacos demonstraram não ter efeitos adversos sobre o feto e estão na categoria mais segura.
Classe B: é uma classe relativamente segura, em grande parte inofensiva (por exemplo, a maioria dos antidepressivos), sem evidência de danos ao feto em estudos com animais e em humanos, e sem evidência de danos aos fetos em estudos com animais, mas sem relatórios bem estudados em humanos.
Classe C: Não há estudos adequados sobre animais e humanos; ou há efeitos adversos sobre animais, fetos e animais, mas não há relatos de observações sobre humanos. Estes são os medicamentos mais difíceis de escolher clinicamente. O equilíbrio dos benefícios para a mulher grávida compensa os riscos para o feto e inclui a maioria dos antipsicóticos (olanzapina, fenadina, quetiapina, risperidona, alguns antidepressivos.
Classe D: A classe D é onde há provas claras de danos para o feto, mas os benefícios de tratar doenças maternas superam claramente estes danos (benefício absoluto, por exemplo, fenitoína de sódio), incluindo vários medicamentos anti-epilépticos tais como valproato, carbamazepina, tranquilizantes, carbonato de lítio, etc.
Classe X: fármacos que demonstraram ser prejudiciais para o feto, não são benéficos para as mulheres grávidas e estão contra-indicados naquelas que possam engravidar durante a gravidez.
Os seguintes pontos devem ser assinalados para o uso de drogas durante a gravidez.
1. usar drogas para as quais o metabolismo da droga é claramente descrito.
2. a droga demonstrou ser inofensiva para o embrião animal.
3. o uso de drogas deve de preferência começar após o terceiro ou quarto mês de gravidez.
4. o uso de drogas deve ser claramente indicado e ao aplicar drogas que possam ter um efeito sobre o feto, as vantagens e desvantagens devem ser ponderadas antes da administração.
Princípios gerais do uso de medicamentos durante a gravidez.
Pré-gravidez
1. pesar os benefícios e os riscos de parar e utilizar os medicamentos de uma forma abrangente. Isto inclui a recorrência de doenças e os efeitos da medicação sobre a gravidez e o feto.
2. promoção e educação sanitária pré-concepcional, análise dos factores de risco maternos e avaliação do impacto dos medicamentos na gravidez.
3. adaptação e substituição de medicamentos conhecidos como nocivos para a mulher grávida e o feto antes da sua concepção.
Período de concepção
1. evitar o uso de drogas psicotrópicas durante os primeiros três meses de gravidez, quando a organogénese está a ter lugar e a escolha da medicação deve ser ponderada em relação aos prós e contras.
2. aplicar a dose de manutenção mais baixa e controlar cuidadosamente a ocorrência de reacções adversas.
3. evitar a aplicação combinada de múltiplos medicamentos, que podem ser teratogénicos em sinergia.
4. a farmacocinética do medicamento pode mudar durante a sua concepção e o ajustamento da dosagem deve ser observado.
5. foram relatadas reacções de retirada em recém-nascidos. A redução ou descontinuação gradual dos medicamentos antes da entrega é normalmente necessária durante 1 semana. O uso de drogas psicotrópicas durante a gravidez não é absolutamente contra-indicado, mas é importante pesar as vantagens e desvantagens do seu uso e escolher drogas que tenham o menor efeito possível na gravidez sob a orientação de um especialista, de preferência em doses baixas para acompanhar de perto o estado clínico do feto.