A hérnia inguinal, vulgarmente conhecida como cordão de intestino delgado, é uma condição cirúrgica comum e frequente. Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da hérnia inguinal na China, mas a escolha global é entre duas categorias principais, a aberta e a minimamente invasiva-lumpectomia. Ambos têm as suas vantagens e desvantagens e a sua aplicação deve ser individualizada para alcançar o melhor resultado possível para o paciente.
Reparação de hérnia sem tensão aberta
A reparação da hérnia sem tensão aberta foi introduzida na China a partir do estrangeiro em 1997 e, desde então, tornou-se rapidamente popular em todo o país. Uma das principais vantagens desta reparação da hérnia sem tensão é a sua baixa taxa de recorrência, que já é inferior a 2% na China, e além disso, a operação pode ser feita sob anestesia local. O procedimento requer normalmente apenas 2-3 dias de hospitalização e pode mesmo ser concluído em regime ambulatório. Os métodos comummente utilizados na China para a reparação de hérnias livres de tensão aberta são resumidos como se segue.
Reparação sem tensão da peça plana (procedimento Lichtenstein): O procedimento Lichtenstein envolve a sutura do remendo à parede do canal inguinal, sendo o cordão espermático conduzido para fora através do remendo por perfuração. É reconhecida mundialmente como a forma mais clássica de cirurgia da hérnia e é actualmente o procedimento de reparação da hérnia sem tensão mais utilizado a nível mundial. É actualmente uma abordagem cirúrgica importante na gestão das hérnias inguinais devido à sua abordagem anterior para reforçar a parede posterior do canal inguinal, a simplicidade da abordagem, a superficialidade da reparação e, portanto, a raridade de complicações graves. Contudo, o procedimento tem protocolos cirúrgicos rigorosos e pontos de referência e requer uma boa formação formal para alcançar bons resultados.
A reparação sem tensão do anel de enchimento da hérnia (Gilbert, plug & patch de malha): este procedimento combina o enchimento do plug de malha (plug de malha, 1994) com o procedimento Lichtenstein, no qual o defeito do anel da hérnia é preenchido com um guarda-chuva de polipropileno enrolado num patch plano, depois a parede posterior do canal inguinal é reforçada com um patch plano, que uma vez imobilizado pelo guarda-chuva e pelo patch plano, seguido de Este é o procedimento de reparação de hérnias mais popular no estrangeiro e o procedimento de desenvolvimento mais rápido nos últimos anos.
Revestimento de hérnia peritoneal anterior (Kugel): Este é um novo método de reparação de hérnia sem tensão proposto em 2000, no qual um anel elástico de memória (Kugel patch) de Bard, EUA, é colocado no espaço peritoneal anterior para reparar o forame do músculo pubococcígeo. Com o rápido desenvolvimento da ciência dos materiais sintéticos, o material do remendo atingiu o requisito ideal para permitir a reparação dos três defeitos potenciais do anel interno, o triângulo hérnia recta e o anel femoral como um todo, que é o conceito de reparação inguinal total.
Actualmente, o procedimento aberto para hérnia inguinal no nosso departamento é sobretudo uma reparação do hiato peritoneal anterior sob anestesia local, que é realizada sob anestesia local e o penso é colocado no hiato peritoneal anterior com resultados satisfatórios. Normalmente é descarregado no dia seguinte, com um período de regresso ao trabalho de cerca de 7-10 dias, e requer descanso e recuperação. É indicado principalmente para doentes idosos e frágeis ou com co-morbilidades múltiplas
Minimamente invasivo – reparação laparascópica de hérnia inguinal.
A primeira reparação laparoscópica bem sucedida da hérnia inguinal foi realizada por Ger em 1982, e os relatórios clínicos desta técnica têm gradualmente aumentado e diversificado, trazendo uma nova técnica e mostrando uma grande promessa para a reparação da hérnia inguinal. A reparação laparoscópica de hérniasnias é uma técnica minimamente invasiva desenvolvida com base no desenvolvimento conjunto de técnicas cirúrgicas laparoscópicas e reparação de hérnias sem tensão, e é outro procedimento bem sucedido após cirurgia minimamente invasiva para doenças biliares, cólicas e gástricas laparoscópicas.
As vantagens desta abordagem são as seguintes: danos mínimos, sem grandes incisões e liberdade de movimento a partir do solo após a cirurgia. É possível resolver o problema bilateralmente numa única operação, evitando hérnias perdidas e eliminando o risco de incisões. O risco de infecção é mínimo. As técnicas de reparação de hérnias sem tensão utilizam manchas, e a infecção pós-operatória é um grande receio, mas a infecção é extremamente rara com técnicas minimamente invasivas. Baixa taxa de recorrência, que pode ser ainda mais reduzida para 0,1% por cirurgiões com vasta experiência em cirurgia laparoscópica. O regresso precoce ao trabalho, especialmente para os trabalhadores que precisam de regressar ao trabalho ou para os idosos que gostam de se exercitar, deveria preferir este procedimento.
Em alternativa, a reparação laparoscópica total extraperitoneal é mais apropriada para hérnias inguinais bilaterais e hérnias recorrentes. Este procedimento tem sido cada vez mais aceite pelos pacientes devido às suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e baixa recorrência, e à diminuição do intervalo entre o custo do tratamento e o da reparação da hérnia de malha aberta, mas a reparação total da hérnia extraperitoneal é tecnicamente difícil e requer um cirurgião com vasta experiência em cirurgia laparoscópica para realizar este procedimento.
Existem dois tipos de procedimentos de reparação de hérnias laparoscópicas comummente utilizados actualmente.
Um deles é o procedimento transabdominal TAPP, que é seguro e tem indicações cirúrgicas extremamente amplas, permitindo o tratamento de hérnias inguinais convencionais e hérnias recorrentes, hérnias gigantes, hérnias difíceis de repetir, etc. É o mais utilizado e adequado para a situação chinesa, uma vez que muitos doentes com hérnias na China apresentam tardiamente para consulta e têm um longo historial médico.
Este método requer um alto nível de perícia, e o paciente não deve ter uma longa história médica e a hérnia não deve ser demasiado grande, e é adequado para pacientes com uma história médica curta e uma hérnia pequena. Deve também ser realizado por um cirurgião experiente para garantir a segurança.
Ambos os métodos podem alcançar muito bons resultados e teoricamente curar as hérnias inguinais. Tratei pessoalmente mais de 3.000 pacientes com um acompanhamento máximo de mais de cinco anos e os resultados são excelentes. A cirurgia laparoscópica da hérnia inguinal tornou-se agora uma das opções cirúrgicas para o tratamento de rotina das hérnias. A recuperação pós-operatória é rápida, com um período de regresso ao trabalho de cerca de 3 dias.
Escolha racional do procedimento
Tanto a cirurgia aberta como a lumpectomia são agora tratamentos reconhecidos internacionalmente. O procedimento aberto é simples e rápido, e a anestesia local alarga as indicações para a cirurgia e é uma opção acessível.
A abordagem laparoscópica é minimamente invasiva, sem grandes incisões, traumatismos mínimos, anestesia geral para que os pacientes não experimentem desconforto intra-operatório, menos dor pós-operatória e retorno ao trabalho mais curto, tornando-o o conceito mais avançado para o tratamento radical da hérnia inguinal. A escolha da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva requer um cirurgião com boa formação especializada para a realizar, de modo a que o resultado possa ser garantido.
Quer um paciente com uma hérnia inguinal seja adequado para cirurgia laparoscópica ou aberta, o cirurgião deve informar plenamente o paciente dos respectivos riscos e vantagens da cirurgia aberta e laparoscópica e deve fazer parte do formulário de consentimento cirúrgico, devendo o paciente fazer a escolha com base nas suas próprias circunstâncias e aconselhamento profissional.