As opções cirúrgicas para o tratamento da hérnia são descritas acima na secção “Personalizada”. Alguns pacientes relataram que a tabela não é fácil de compreender, pelo que seleccionámos alguns casos clínicos típicos para a sua referência, para que aqueles com condições simples possam “encaixar”. Evidentemente, a essência da “personalização” é que ela é “completamente individual”, por isso ainda iremos determinar a “melhor solução” para si durante o processo de consulta! Caso geriátrico Velho Wang, 77 anos, hérnia inguinal bilateral, 1 ano de história, saudável, nenhuma outra doença crónica excepto hipertensão, nenhum historial de outras doenças crónicas, nenhum historial de cirurgia abdominal. Opção cirúrgica: hérnia inguinal laparoscópica bilateral sem tensão Motivo de selecção: hérnia bilateral, uma vez que a cirurgia aberta requer uma incisão de cada lado, enquanto que a laparoscopia requer três furos quer unilateralmente quer bilateralmente, pelo que a hérnia bilateral tem o maior benefício da cirurgia laparoscópica. Tio Li, homem, 67 anos, hérnia inguinal direita, história de 2 anos, pequena massa de hérnia, em forma, história de diabetes mellitus durante 6 anos, controlada por dieta e medicação, sem história de cirurgia abdominal. Opção cirúrgica: reparação laparoscópica minimamente invasiva sem tensão Razão de selecção: a situação clínica mais comum, idoso, em bom estado físico, com uma pequena hérnia; também o paciente é diabético e a pequena ferida laparoscópica reduz a probabilidade de infecção pós-operatória, tornando-o bem adequado para cirurgia laparoscópica com recuperação rápida e menos dor após a cirurgia. Mestre Tian, homem, 66 anos, tinha uma hérnia refratária inguinal esquerda com uma história de 15 anos, uma grande massa de hérnia no escroto e uma cirurgia aberta para cancro da bexiga há 5 anos. Opção cirúrgica: hérnia inguinal aberta sem tensão Razão de selecção: grande história, enorme hérnia intratável, grande cirurgia para cancro da bexiga no abdómen inferior, nenhuma das anteriores é adequada para cirurgia laparoscópica, a reparação aberta sem tensão é a mais adequada. Velho Zhao, homem, 86 anos, hérnia inguinal direita, história de 2 anos, frágil, autocuidado básico, história de doença coronária, hipertensão, enfisema de início lento, corcunda. Opção cirúrgica: reparação sem tensão aberta sob anestesia local. Motivo de selecção: paciente idoso com muitas doenças subjacentes, inadequado para anestesia geral necessária para cirurgia laparoscópica e dificuldades com hemianestesia devido a corcunda, portanto adequado apenas para cirurgia aberta anestésica local, com pouco impacto sistémico no paciente. Resumo: Os pacientes idosos são o principal grupo de pacientes com hérnia inguinal. Como os idosos têm frequentemente outras condições médicas ao mesmo tempo, o estado geral do paciente deve também ser tido em conta na escolha das opções cirúrgicas para além da hérnia. A cirurgia aberta é escolhida para pacientes de idade avançada, com doenças sistémicas mais graves e um historial de grandes cirurgias abdominais inferiores, enquanto a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é preferida para o resto. Para as manchas que os mais velhos raramente consideram o parto e, portanto, optam por manchas sintéticas mais firmes. Caso jovem a meia-idade Sr. Sun, homem, 48 anos de idade, hérnia inguinal direita, 1 ano de história, normalmente em forma, sem história de cirurgia abdominal. Opção cirúrgica: reparação laparoscópica minimamente invasiva sem tensão com um adesivo sintético leve Motivo de selecção: férias jovens e fortes, curtas, desejando voltar ao trabalho o mais depressa possível, mais adequado à cirurgia laparoscópica minimamente invasiva; o adesivo sintético leve é flexível e tem menos formação de cicatrizes. Sr. Qian, homem, 26 anos, hérnia congénita de direita inguinal, estudante de pós-graduação, solteiro e infértil. Opção cirúrgica: reparação laparoscópica minimamente invasiva sem tensão com biopsia Motivo de selecção: paciente jovem, para além da opção cirúrgica ser adequada para cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, escolheu também a biopsia por ser solteiro e infértil e estar preocupado com o impacto da remenda sintética na fertilidade. (Agora que a política de fertilidade foi relaxada, aqueles que já têm filhos mas ainda querem ter filhos podem também optar por uma biopsia) Miss Dong, mulher, 28 anos, modelo, hérnia inguinal esquerda, história de seis meses, solteira e infértil. Opção cirúrgica: reparação sem tensão aberta com um penso sintético leve Razão de escolha: Para a Sra. Dong o procedimento laparoscópico em si era adequado, mas como o buraco laparoscópico foi feito no plano do umbigo, devido à sua profissão, ela preferiu um procedimento aberto onde a ferida pudesse ser coberta pela sua roupa interior. Resumo: Os jovens e as pessoas de meia-idade são a base da actividade social e estão ocupados com trabalho e estudo e assuntos familiares. Querem regressar ao trabalho e à vida o mais cedo possível após a cirurgia, pelo que a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é a primeira escolha; existem duas opções de manchas: em primeiro lugar, as manchas sintéticas leves, que são flexíveis e têm pouco efeito na actividade pós-operatória e no exercício; em segundo lugar, as manchas biológicas, que são principalmente utilizadas para aqueles que necessitam de fertilidade mais tarde e estão preocupados com o efeito das manchas sintéticas na fertilidade. As pacientes do sexo feminino, algumas das quais têm requisitos de curativos e estéticos, optarão pela cirurgia aberta e não serão afectadas pela fertilidade, pelo que um penso sintético leve será suficiente. Casos de bebés e adolescentes Menino de meio ano com hérnia congénita inguinal direita com uma pequena hérnia de massa Opções de tratamento: Observação clínica Motivo da selecção: Os bebés até um ano de idade ainda têm a possibilidade de auto-cura e podem ser observados clinicamente para evitar a ocorrência de impacção; a cirurgia é considerada após dois anos de idade se não cicatrizar espontaneamente. Rapaz de 8 anos com hérnia congénita inguinal direita Opções de tratamento: Ligação laparoscópica da bolsa de hérnia em posição alta Razão de escolha: A hérnia pediátrica só precisa de ser ligada em posição alta sem mais reparações; a parede abdominal torna-se progressivamente mais forte com o crescimento e desenvolvimento até à adolescência, pelo que não é necessário mais reparações. O procedimento laparoscópico é menos invasivo e a recuperação é mais rápida. Estudante júnior de 15 anos com uma hérnia congénita inguinal esquerda com uma grande massa hérnia que entra no escroto Opções cirúrgicas: reparação sem tensão aberta com biopsia Motivo de selecção: A reparação tensa sem remendo foi anteriormente utilizada principalmente em menores de 18 anos, mas a dor pós-operatória é significativa e tem um impacto significativo na actividade e no desporto. A fase adolescente é pré-adolescente mas desenvolveu-se e está fisicamente próxima da idade adulta, e uma ligadura alta simples também não é fiável e tem uma alta taxa de recorrência. Nos últimos anos começámos a experimentar reparações sem tensão, mas como os adolescentes ainda não estão completamente desenvolvidos, não é possível utilizar manchas sintéticas e a única opção são as manchas biológicas. Resumo: Este grupo etário é também um bom candidato a hérnias inguinais, que são basicamente congénitas. As que têm menos de um ano de idade são na sua maioria escolhidas para observação clínica e as que não cicatrizam espontaneamente após um a dois anos de idade devem ter uma ligadura alta do saco hérnico; as opções cirúrgicas para as hérnias congénitas na fase adolescente ainda são controversas e recomendamos uma reparação sem tensão utilizando um adesivo, que tem tanto um baixo impacto na actividade pós-operatória como uma baixa taxa de recorrência.