As úlceras gástricas e duodenais desenvolvem-se mais profundamente e podem penetrar no estômago ou na parede duodenal, causando perfuração. É uma complicação comum, representando 20-30% dos doentes hospitalizados com úlceras gástricas e duodenais. Pode ser classificado como agudo, subagudo ou crónico, de acordo com a sua apresentação clínica. O tipo de perfuração depende principalmente do local da úlcera e, em menor grau, da progressão da úlcera e dos tecidos e órgãos circundantes. A incidência de úlceras duodenais é mais elevada do que a de úlceras gástricas. As úlceras duodenais perfuradas são mais comuns em adultos jovens com menos de 40 anos, enquanto que as úlceras gástricas perfuradas são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos de idade.
I. Etiologia
A ocorrência de úlceras gástricas e duodenais perfuradas está relacionada com os seguintes factores.
1. estado mental
Uma tensão mental excessiva pode agravar a úlcera e causar a perfuração.
2. aumento da pressão no estômago
Se uma pessoa come demasiado ou se envolve em trabalho físico pesado, a pressão no estômago pode aumentar subitamente, fazendo com que a fraqueza da parede do estômago seja perfurada.
3.Drug efeito
Aqueles que tomam aspirina, preparações de ácido salicílico ou hormonas durante muito tempo causam frequentemente um ataque agudo de úlcera e desenvolvem-se para perfurar.
4.Insomnia, esforço
pode aumentar a tensão do nervo vago, agravando assim a úlcera.
5.Smoking e o consumo de álcool
O tabaco pode estimular directamente a mucosa gástrica, e o álcool pode reduzir a resistência da mucosa ao ataque do ácido gástrico e promover a ocorrência de perfurações.
Manifestações clínicas
Quando a úlcera é subitamente perfurada, o doente sente uma dor aguda no abdómen superior, que é insuportável e pode alastrar até às costas ou ao ombro direito. Se o topo do diafragma for estimulado, o paciente sente dor no ombro; se o diafragma e o peritoneu atrás da vesícula biliar forem estimulados, o paciente sente dor abaixo da escápula direita; se a pequena cavidade omental for estimulada, o paciente sente dor apenas na parte inferior das costas. Quando o conteúdo gastrointestinal é difundido por todo o abdómen, causa dores graves e persistentes em todo o abdómen. Os sintomas são particularmente pronunciados aqui devido à grande quantidade de conteúdo gastrointestinal que flui ao longo do sulco paracólico direito para a fossa ilíaca direita, que pode ser facilmente mal diagnosticada como apendicite. O início da dor é seguido de náuseas e vómitos; se houver sangue no vómito, isto é sugestivo de uma úlcera perfurada. Como há diferentes manifestações clínicas em diferentes momentos, pode ser dividido em três fases, como se segue.
1. fase inicial
Em caso de perfuração, devido à estimulação súbita e violenta, causando reflexos imediatos do sistema neurocirculatório, podem ser produzidos sintomas de choque, o rosto do paciente está pálido, os membros estão frios, o suor frio, o pulso está rápido e fraco, a pressão sanguínea baixa, a temperatura corporal não sobe, falta de ar. O rosto do paciente está pálido, os membros estão frios, o suor está frio, o pulso está rápido e fraco, a pressão sanguínea baixa, a temperatura do corpo não sobe e a respiração é curta.
2. período de reacção
1-4 horas depois, a dor abdominal é reduzida, o paciente sente-se bem subjectivamente, neste momento o paciente pode levantar-se e mexer-se, pensar em beber, mas a respiração ainda é difícil, recusando-se a envolver os movimentos musculares abdominais.
3.peritonitis período
Mais de 12 horas após a perfuração, a peritonite transforma-se em peritonite bacteriana. Há fraqueza geral, boca seca, náuseas, vómitos, eructação devido à irritação do diafragma, aumento da temperatura corporal, palpitações, falta de ar, diminuição do débito urinário, a pressão sanguínea começa a baixar e observa-se um estado de choque. O paciente está ansioso, tem os lábios secos e uma língua seca com musgo, e os olhos estão afundados.
III. diagnóstico
Um caso típico é relativamente fácil de diagnosticar. Contudo, alguns pacientes podem ter uma pequena perfuração, e o grau de tensão muscular e gás livre subdiafragmático pode não ser evidente, etc. O diagnóstico tem de ser feito depois de excluir outras doenças semelhantes em conjunto com a história. O diagnóstico também pode ser feito por microscopia de esfregaço através de aspiração laparoscópica, que pode ajudar se forem encontrados resíduos alimentares.
IV. Tratamento
Os princípios principais do tratamento da perfuração de úlceras são o jejum, cirurgia precoce, anti-choque, anti-infecção, etc.
1. jejum
Proibir o consumo de qualquer dieta, incluindo todos os tipos de drogas, e tentar reduzir o conteúdo estomacal e a secreção no estômago.
2. alívio da dor
Como a dor da perfuração da úlcera é grave e insuportável, alguns pacientes podem entrar em choque devido à dor. As injecções de alívio da dor, como o dulcolax, podem ser administradas por via intramuscular para aliviar a dor dos pacientes.
3.Gastrointestinal descompressão
Colocar um tubo gástrico o mais cedo possível e aspirar o conteúdo estomacal para reduzir a pressão gastrointestinal e prevenir a contaminação contínua da cavidade abdominal que transborda.
4.Intravenous infusão de fluidos
Ajustar a quantidade de líquidos e electrólitos de acordo com a gravidade do vómito, a quantidade de urina, a alteração da temperatura corporal, a quantidade de descompressão gastrointestinal e a alteração da pressão sanguínea, e reforçar a nutrição e outros tratamentos de apoio.
5.Anti-infecção
Utilizar antibióticos com forte capacidade antibacteriana e largo espectro antibacteriano, tais como vanguardina, ampicilina, etc., e adicionar medicamentos anti-anaeróbicos tais como metronidazol ou ornidazol, etc.
6.Surgical tratamento
Existem dois tipos de cirurgia: sutura simples da perfuração ou grande gastrectomia. A sutura simples perfurada é utilizada para pacientes com mais exsudado abdominal, contaminação grave, constituição mais fraca e mau estado geral. A vagotomia selectiva com piloroplastia pode ser realizada ao mesmo tempo que a sutura de perfuração para perfuração de úlcera gástrica, que é mais eficaz para resolver a perfuração e tratar a úlcera subjacente. Em casos de úlceras gástricas perfuradas com suspeita de cancro, deve ser realizada uma grande gastrectomia, se possível, e um exame patológico deve ser realizado para evitar diagnósticos errados.
V. Prevenção
Qualquer paciente com histórico de úlcera deve ser tratado de forma activa, regular e sistemática para prevenir a ocorrência de complicações de perfuração.