No tratamento da diabetes, é muito importante adoptar uma abordagem passo a passo para baixar o açúcar com segurança. Em alguns casos, é importante não se apressar para atingir um “valor normal”, mas sim levá-lo lentamente. Em doentes de meia idade e idosos diabéticos, a função dos órgãos diminui e a capacidade de resposta do corpo é fraca, pelo que não só a capacidade de baixar a glicemia é reduzida, mas também a capacidade de aumentar a glicemia depois de esta ter caído. Isto significa que a capacidade de regular a glicemia é reduzida, e a chamada “regulação” refere-se à capacidade de regular em ambas as direcções. Desta forma, nos casos de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares combinadas, onde existe arteriosclerose, placa vascular e enfarte dos tecidos, o fornecimento de nutrientes e oxigénio ao coração, cérebro e outros órgãos vitais é insuficiente, e se a hipoglicemia não for corrigida a tempo, pode causar danos incalculáveis. Os idosos não respondem, e isto reflecte-se em muitas doenças, tais como: em caso de infecção, os doentes idosos podem ter febre atrasada ou a febre não é alta, a elevação dos glóbulos brancos pode não ser óbvia; como o hipertiroidismo, os doentes idosos podem não estar excitados, facilmente excitados, etc., mas mostram indiferença; anemia, os idosos não se queixaram de fraqueza óbvia e fadiga fácil …… muitas manifestações. Só há uma razão para isto, e que é a diminuição da capacidade de resposta do corpo! Portanto, em cirurgias não urgentes e outras necessidades urgentes de controlo imediato do açúcar no sangue, o controlo gradual do açúcar no sangue é apropriado. Como princípio, “gradual” é um princípio importante a ser observado na maioria dos casos. Por exemplo, se tiver sido anémico durante muito tempo, uma transfusão súbita de demasiado sangue pode levar a uma insuficiência cardíaca; se tiver feito uma dieta pobre em sal durante muito tempo, uma suplementação súbita de sal demasiado rápida pode levar a danos nos nervos. Portanto, aquilo a que geralmente chamamos “valores normais” não são objectivos imediatos a serem alcançados. Os doentes que não levam a doença a sério podem ser vistos como tendo níveis de glucose no sangue acima dos 20mmol/L durante longos períodos de tempo, sem sintomas óbvios. Este fenómeno é também comum noutras disciplinas e é frequentemente referido como “adaptação”. Agora que nos “adaptamos” a este estado, de repente elevamo-lo à “normalidade”, o que é susceptível de causar desconforto. Enquanto os danos da hiperglicemia são crónicos no decurso da diabetes, com complicações que normalmente ocorrem após 5 anos de hiperglicemia persistente, os danos da hiperglicemia são imediatos e podem mesmo ser fatais de uma só vez! Além disso, se a medicação estiver sobredosada, a ocorrência de hipoglicemia pode causar perturbações do açúcar no sangue durante vários dias, o que pode causar problemas no seguimento. Quer se trate de medicamento oral ou insulina, aplicar uma dose ligeiramente mais baixa do que se estima ser necessário para atingir o estado “normal”, “satisfazer”, e depois aumentar gradualmente a dose enquanto se monitoriza a glicemia para atingir o estado ideal, um processo que leva apenas alguns dias. Normalmente, quando falamos de um medicamento, dizemos “seguro e eficaz”, a segurança vem sempre em primeiro lugar, e a segurança é uma garantia de eficácia.