Como sabem, a diabetes tipo 2 é conhecida como a “doença dos ricos”, mas algumas pessoas dizem que é a “doença dos pobres”. O facto de a diabetes tipo 2 ser uma “doença da riqueza” ou uma “doença da pobreza” reflecte apenas um aspecto da patogénese da diabetes, mas da perspectiva da consciência do autocuidado, da estrutura da dieta ou do estilo de vida, a diabetes é uma “doença da ignorância”. A “doença da ignorância”. Nesta lição, analisaremos cada um dos seguintes aspectos Em primeiro lugar, uma introdução à diabetes e aos testes relacionados consigo. Segundo, o estado actual da diabetes . Em terceiro lugar, o tratamento da diabetes .
A diabetes ocorre por diferentes mecanismos e pode ser dividida em tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional e tipos especiais de diabetes, dos quais 95% das pessoas pertencem ao tipo 2 diabetes.
Sabemos que os sintomas típicos da diabetes são “mais três e menos um”: beber mais, urinar mais, comer mais e perder peso. Outros sintomas incluem fadiga, visão turva, comichão na pele, feridas que não cicatrizam facilmente, e comichão nas mãos e pés. De facto, a grande maioria das pessoas com diabetes tipo 2 não tem nenhum dos três sintomas no início da doença, ou mesmo nenhum deles.
Complicações crónicas comuns da diabetes.
A nefropatia diabética é uma causa comum de insuficiência renal crónica e tem uma prevalência elevada na região da Ásia-Pacífico. uma análise retrospectiva de doentes internos em 2001 mostrou que a prevalência da diabetes tipo 2 complicada pela nefropatia era de 34,7%.
A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira na população adulta. Cerca de 20-40% dos pacientes adultos com diabetes tipo 2 desenvolvem retinopatia e 8% têm grave perda de visão.
O pé diabético é uma das complicações crónicas mais graves e dispendiosas da diabetes e pode levar à amputação em casos graves. O risco relativo de amputação de membros inferiores em diabéticos é 40 vezes maior do que em não diabéticos. Cerca de 85% das amputações são desencadeadas por úlceras do pé, e cerca de 15% das pessoas com diabetes desenvolverão úlceras do pé durante a sua vida.
A neuropatia periférica diabética é a complicação crónica mais comum da diabetes, com 60-90% dos diabéticos a terem neuropatia periférica. Os primeiros sintomas de neuropatia periférica diabética são principalmente perturbações sensoriais, com dor simétrica e anomalias sensoriais, mais comuns nos membros inferiores do que nos superiores.
O “China Heart Survey” descobriu que a diabetes é uma importante doença concomitante da doença coronária, e a complicação da doença coronária é duas a três vezes maior em doentes diabéticos do que na população em geral.
Testes importantes para a diabetes: hemoglobina glicosilada, função da urina e dos rins, e limiar sensorial. Além da glucose no sangue, que reflecte o nível de glucose no corpo, outro indicador importante é a hemoglobina glicosilada, que reflecte o nível médio de glucose no sangue durante um período de 2-3 meses e é o “indicador dourado” para avaliar o controlo da glucose no sangue. Porque é que a hemoglobina glicosilada reflecte o nível médio de glucose no sangue durante 2-3 meses? Porque a combinação de glucose no sangue e hemoglobina produz hemoglobina glicosilada (HbA1C), que é uma reacção irreversível e é proporcional à concentração de glucose no sangue, e permanece durante cerca de 120 dias, pelo que pode reflectir o nível médio de glucose no sangue durante 2-3 meses. Portanto, a hemoglobina glicosilada deve ser monitorizada de 3 em 3 meses e de 6 em 6 meses após o alcance do objectivo de tratamento, com um nível alvo de controlo inferior a 7%. Uma redução de 1% na hemoglobina glicosilada pode reduzir a mortalidade relacionada com a diabetes em 21%, a mortalidade total em 14%, a incidência de enfarte do miocárdio em 14% e a incidência de AVC em 12%.
Teste de função renal da urina, ou teste de microalbumina da urina, Microalbuminúria é a presença de vestígios de albumina na urina. A albumina é uma proteína normal no sangue, mas apenas quantidades muito pequenas de albumina ocorrem na urina em condições fisiológicas, reflectindo uma fuga anormal de proteína dos rins. Um aumento da microalbumina urinária é mais frequentemente visto na nefropatia diabética, hipertensão, e pré-eclâmpsia da gravidez, e é um indicador precoce sensível de danos renais. Os doentes com diabetes tipo 2 que desenvolvem microalbuminúria correm um risco elevado de desenvolver complicações renais graves, e uma vez que a microalbuminúria progride para proteinúria, é inevitável uma maior redução da função renal. Um rastreio eficaz da microalbuminúria em doentes diabéticos é, portanto, necessário para decidir atempadamente sobre o tratamento adequado a fim de retardar este processo progressivo. Assim, os testes uma vez por ano para a população em geral e uma vez a cada 3 meses para diabéticos e doentes com microalbumina elevada podem ter um efeito positivo na prevenção e tratamento precoce das doenças renais.
Neuropatia periférica diabética (DPN): refere-se ao desenvolvimento de sinais e sintomas associados à disfunção do nervo periférico em pacientes com diabetes, quando outras causas são excluídas
Critérios de diagnóstico para neuropatia periférica diabética.
1. história clara da diabetes mellitus
2. neuropatia presente no ou após o diagnóstico de diabetes mellitus
3. sinais e sintomas clínicos compatíveis com a apresentação do DPN
4. DPN é diagnosticado se dois ou mais dos cinco testes seguintes forem anormais
(1) Percepção anormal da temperatura;
(2) exame do fio de nylon, diminuição ou ausência de sensação no pé
(3) Sensação de vibração anormal;
(4) Perda do reflexo do tornozelo
(5) Diminuição em 2 ou mais velocidades de condução nervosa (NCV)
(6) Exclusão de outras patologias (por exemplo, patologia da coluna cervical e lombar, enfarte cerebral, síndrome de Grinbaris, etc.)
O Digital Vibro Sensory Threshold Checker é o instrumento médico mais avançado para verificar quantitativamente o limiar vibro-sensorial em várias partes do corpo humano. É utilizado principalmente para o diagnóstico precoce de anomalias sensoriais causadas por danos nervosos (diabetes, doenças neurotóxicas, neurite, distúrbios neurológicos masculinos e femininos, etc.) e tem vantagens únicas na avaliação da neuropatia diabética, risco de úlcera do pé diabético, distúrbios sensoriais profundos, alterações anteriores e posteriores e progressão dos nervos sensoriais. Fornece um método rápido, económico e preciso de rastreio precoce da neuropatia periférica diabética (DPN).
Situação actual da diabetes: A prevalência da diabetes na China aumentou significativamente nos últimos 30 anos. A prevalência da diabetes tornou-se mais grave na última década. Desde 1993, o número de pessoas com diabetes tem aumentado todos os anos, e em 2008, o número de pessoas com diabetes tinha aumentado mais de sete vezes em 15 anos. De acordo com resultados de inquéritos recentes, estima-se que existam 43,1 milhões de pessoas com diabetes nas zonas rurais e 49,3 milhões de pessoas com diabetes nas zonas urbanas. Este valor é mais 6,5 vezes mais elevado do que em 2008! Tornámo-nos provavelmente no país com o maior número de pessoas com diabetes. De facto, não é apenas o nosso país, o número de doentes diabéticos a nível mundial também está a aumentar, nos anos 90 havia 100 milhões de diabéticos em todo o mundo, em 2007 este número subiu para 246 milhões e espera-se que em 2025 o número de diabéticos a nível mundial atinja 380 milhões! Desde o primeiro inquérito epidemiológico sobre diabetes na China em 1980, a prevalência da diabetes na China aumentou de menos de 1% nessa altura para cerca de 10%, tornando-se a terceira doença crónica mais grave que ameaça a saúde das pessoas após as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e os tumores. A prevalência crescente da diabetes e a elevada incidência de complicações também tiveram um impacto significativo nos indivíduos e na sociedade devido à pesada carga financeira e ao imenso stress mental.
Embora a diabetes seja ainda uma doença incurável que requer tratamento vitalício devido ao estado actual da ciência médica, não tem de se preocupar. Mas não se preocupe, a diabetes pode ser prevenida e gerida. Através da gestão integrada dos “cinco cavaleiros” e de um bom controlo metabólico da glicemia, dos lípidos e da tensão arterial, será capaz de controlar a sua diabetes, evitar complicações agudas e prevenir complicações crónicas para que possa viver uma boa vida como uma pessoa normal.
Gestão integrada da diabetes: Existem cinco cavalos na gestão da diabetes, dos quais a educação da diabetes é o cavalo principal, a monitorização é o cavalo que identifica a estrada, e a dieta, o exercício e a medicação são os cavalos que puxam a carroça.
A importância da educação da diabetes é central para a gestão abrangente da diabetes e é evidente nas directrizes internacionais e nacionais que apelam à gestão educacional da diabetes em pacientes com diabetes. A educação activa sobre diabetes pode ajudá-lo a adquirir conhecimentos científicos sobre saúde, mudar o seu estilo de vida pobre e melhorar a sua capacidade de autogestão da diabetes, incluindo aprender a comer cientificamente e a fazer exercício, monitorizar adequadamente o açúcar no sangue, regular as injecções de insulina e os cuidados com os pés. Os princípios da prevenção e tratamento científico da diabetes são: diagnóstico precoce, tratamento precoce, realização precoce e benefício precoce.
A monitorização da glicemia é uma das ferramentas mais importantes na gestão da diabetes. Pode monitorizar eficazmente as alterações do seu estado e a eficácia do seu tratamento, de modo a facilitar o ajustamento atempado do seu plano de tratamento, atrasando assim efectivamente a ocorrência e o desenvolvimento de complicações e aumentando a sua confiança na superação da doença. Os principais indicadores de monitorização incluem hemoglobina glicosilada, glicose no sangue e açúcar na urina. Como diabético, deve estar consciente de que o indicador mais importante do controlo da glicemia a longo prazo é a hemoglobina glicémica. A hemoglobina glicosilada é importante para os clínicos decidirem se o seu regime de tratamento precisa de ser alterado, com um valor normal de 4% a 6% e um objectivo de controlo inferior a 6,5%. A hemoglobina glicosilada reflecte o seu nível médio de glucose no sangue durante os 2-3 meses que antecedem a colheita do seu sangue. No entanto, a hemoglobina glicosilada não é um substituto para a monitorização diária da glicemia, uma vez que a monitorização da glicemia é utilizada para orientar os ajustamentos ao seu regime de tratamento diário, enquanto que a hemoglobina glicosilada não reflecte os níveis imediatos de glicemia no sangue. O auto-controlo da glicemia é uma medida importante para orientar o seu controlo da glicemia para o padrão e para verificar que não corre o risco de hipoglicemia. O método ideal é a monitorização capilar da glucose no sangue, com um alvo de controlo de 4,4-6,1 mmol/L em jejum de 4,4-6,1 mmol/L sem jejum. Há algumas provas de investigação de que a auto-monitorização da glucose no sangue é benéfica para melhorar o controlo da glucose no sangue. Se o seu controlo da glicemia for fraco ou crítico, deve controlar 4-7 vezes por dia até a sua condição estar estável e a glicemia estar sob controlo; quando a sua condição estiver estável ou tiver atingido o seu objectivo de controlo da glicemia, pode controlar 1 a 2 dias por semana, 4-7 vezes por dia. Tempo de monitorização da glicemia: antes das refeições – 2h depois das refeições – antes de dormir – à noite – habitual – exercício – outras condições (por exemplo, experimentar uma nova dieta, não conseguir comer regularmente, mudanças de humor, sentir-se mal, etc.). Se o auto-controlo da glicemia não for possível devido ao seu estado, então o auto-controlo da glicose na urina também é possível.
Independentemente do tipo de diabetes que tenha, a dieta e a terapia nutricional são uma parte essencial da gestão da diabetes, a base de todo o tratamento e são essenciais para a prevenção e controlo em qualquer fase do curso natural da diabetes.
Algumas pessoas com diabetes tipo 2, se diagnosticadas precocemente, podem alcançar resultados significativos apenas com dieta e exercício em casos ligeiros.
Pelo contrário, se não for dada a devida atenção à dieta e à terapia nutricional, é pouco provável que a sua diabetes seja bem controlada.
Uma alimentação e hábitos deficientes podem também levar ao desenvolvimento ou exacerbação de factores de risco cardiovascular associados, tais como hipertensão, dislipidemia e obesidade. Os princípios da terapia nutricional são: controlo razoável da ingestão total de calorias; dietas equilibradas com uma ingestão equilibrada de vários nutrientes; e dietas pesadas com refeições regulares.
A actividade física regular é importante para todos, mas para as pessoas com diabetes, é ainda mais importante para a gestão da sua doença. O exercício pode aumentar a sensibilidade à insulina, melhorar o controlo do açúcar no sangue, ajudar na perda de peso, reduzir o risco de doenças cardiovasculares, ajudar na perda de peso e melhorar a sua saúde mental. Estudos demonstraram que os diabéticos que se exercitam regularmente durante 12 a 14 anos têm uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa.
Indicações para o exercício: diabetes tipo 2 estável; diabetes tipo 2 sobrepeso; diabetes tipo 1 estável; diabetes gestacional estável.
Exercício: Pode escolher exercício aeróbico de baixa a moderada intensidade dependendo da sua idade, condição física, preferências e condições ambientais. Os exercícios de baixa intensidade incluem: compras, caminhada, ginástica, tai chi e qigong; os exercícios de intensidade moderada incluem: caminhada rápida, tai chi, ciclismo, golfe e actividades de jardinagem; os exercícios de alta intensidade incluem: dança, aeróbica, jogging, natação, ciclismo de subida, etc.
Frequência e duração do exercício: Pelo menos 150 minutos por semana, repartidos por 5 dias, com cada sessão de exercício a durar cerca de 30 minutos.
Intensidade do exercício: Os doentes diabéticos devem manter um ritmo cardíaco (batimentos/minuto) quando se exercitam = 170 anos Timing do exercício.
Deve começar a fazer exercício cerca de 1 hora após a primeira refeição, uma vez que o seu açúcar no sangue é mais elevado neste momento e é menos provável que sofra de hipoglicémia durante o exercício. Lembre-se por favor: nunca faça exercício com o estômago vazio. Outro: O tempo escolhido para fazer exercício deve ser relativamente fixo, tal como fazê-lo após o jantar ou após o pequeno-almoço de cada vez, de modo a facilitar o controlo estável do açúcar no sangue; além disso, não fazer exercício em grandes ou pequenas quantidades, de modo a não causar flutuações significativas no açúcar no sangue. Existem muitos programas de exercício adequados para os amantes de açúcar, por isso escolha aquele que se adequa à sua condição corporal. No entanto, independentemente do exercício que escolher, deve ter em mente os princípios gerais do exercício, que são graduais, medidos e persistentes.
A medicação é uma arma importante na redução do açúcar no sangue. Quando a dieta e o exercício não conseguem controlar o açúcar no sangue, é necessária medicação para ajudar.
Após os cinco tratamentos acima mencionados e o ajustamento auto-suficiente, que padrão deve atingir o açúcar no sangue de um diabético?
Objectivos de controlo da diabetes Hemoglobina glicosilada >7,5%, ou glicemia em jejum >7,0mmol/L, ou glicemia pós-prandial >10,0mmol/L não são bem controlados e precisam de ser melhor geridos.
O objectivo imediato do tratamento de doenças urinárias é controlar a diabetes e prevenir complicações metabólicas agudas, e o objectivo a longo prazo é prevenir complicações crónicas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a esperança de vida das pessoas com diabetes através de um bom controlo metabólico.