Com o advento de uma população em envelhecimento e mudanças na dieta, a incidência de aneurismas na China, particularmente de aneurismas da aorta abdominal, está a aumentar. As estatísticas mostram que a incidência de aneurismas da aorta abdominal é de cerca de 8,8% entre as pessoas com mais de 65 anos de idade. Muitos doentes rompem subitamente os seus aneurismas sem quaisquer sintomas e morrem de hemorragia, com uma taxa de mortalidade de mais de 90%. Por esta razão, a profissão médica refere-se aos aneurismas como “bombas-relógio” no corpo. O famoso geólogo Li Siguang e o grande físico Albert Einstein faleceram ambos devido à ruptura de aneurismas da aorta abdominal. Que tipo de doença é um aneurisma da aorta abdominal? Porque é que é tão perigoso? Existe alguma forma de o detectar precocemente? Os aneurismas são causados por aterosclerose, infecção, necrose da camada média da artéria ou factores congénitos que fazem com que a parede arterial perca a sua integridade estrutural normal e se expanda e deforme localmente sob a influência da pressão sanguínea intra-arterial, até ao ponto de ruptura, resultando em hemorragia instantânea e morte. A aorta abdominal é a maior artéria do corpo e os aneurismas da aorta abdominal são protuberâncias limitadas causadas por lesões na parede arterial e não são tumores no sentido habitual. Os aneurismas da aorta abdominal podem ser classificados de acordo com a sua causa — ① Os verdadeiros aneurismas: a aterosclerose é o factor principal, uma vez que os lípidos são depositados na parede arterial, formando placas ateromatosas e depósitos de cálcio, fazendo com que a artéria perca a sua elasticidade e o aneurisma cresça progressivamente sob a pressão do fluxo sanguíneo. (ii) Aneurisma fechado: necrose cística ou lesão degenerativa progressiva da camada média da artéria, que pode estar relacionada com a velhice, inflamação específica e anomalias metabólicas, e é uma lesão sistémica. (iii) Pseudoaneurisma: Causado por trauma, violência directa ou indirecta (por exemplo, estilhaços, perfuração), trauma penetrante que rompe e disseca a artéria, rodeado por tecido mole circundante e formando um hematoma pulsátil. Quais são as manifestações clínicas dos aneurismas da aorta abdominal? Os aneurismas da aorta abdominal têm poucas probabilidades de sarar por si próprios, e se não forem tratados, rompem-se e sangram-se facilmente, levando à morte do paciente. As manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal são, portanto, cruciais para o diagnóstico precoce da doença. As principais manifestações clínicas da doença são — ① Uma massa pulsante no abdómen. Na maioria dos pacientes, uma massa pulsante pode ser encontrada em torno do umbigo e no abdómen esquerdo a meio, acompanhada de tremores e murmúrios vasculares. (ii) Dor. A maioria dos doentes sente apenas um desconforto ligeiro ou distensão no abdómen, mas quando o tumor comprime as raízes do nervo espinhal, podem ocorrer dores lombares baixas significativas. Se houver um início súbito de dor abdominal grave ou dor lombar, é sinal de que o tumor envolveu as artérias fornecedoras de sangue na cavidade abdominal ou causou ruptura e hemorragia dos vasos retroperitoneais. (3) Compressão de órgãos adjacentes. Se o tumor comprimir o duodeno e o jejuno proximal, pode causar sintomas gastrointestinais; se comprimir o ureter, pode causar obstrução do tracto urinário; e em alguns casos, o tumor pode comprimir o ducto biliar comum e causar icterícia obstrutiva. (iv) Embolia arterial. Se o trombo na cavidade do aneurisma for deslocado, pode causar embolia aguda dos ramos da aorta abdominal, tais como embolia da artéria mesentérica, embolia da artéria do membro inferior, ou mesmo necrose isquémica da área correspondente. (5) Ruptura do aneurisma. Este é o sintoma mais perigoso para pacientes com aneurismas da aorta abdominal. A rotura do aneurisma causa hemorragias maciças e tais pacientes morrem frequentemente de choque hemorrágico num curto período de tempo. A geometria irregular e a espessura da parede do vaso dentro do lúmen do aneurisma retarda o fluxo sanguíneo e é frequentemente acompanhada por trombose, onde o trombo adere à parede do vaso. O trombo aderente é por vezes deslocado e pode levar a embolia arterial. Além disso, os aneurismas podem ser infectados. Quando a infecção ocorre, os sintomas aumentam e o aneurisma é mais provável que se rompa. Quando se suspeita de um aneurisma, deve ser realizado um ultra-som Doppler colorido para detectar o tamanho do aneurisma e a presença de aterosclerose e trombo na parede. Este teste é particularmente útil para a detecção precoce de aneurismas da aorta abdominal abaixo da artéria renal. A aortografia abdominal ou a angiografia de subtracção digital (DSA) e a TC podem ajudar a diagnosticar e determinar o tamanho e a extensão do aneurisma. Os aneurismas da aorta abdominal não podem ser curados com medicamentos e a cirurgia é o único tratamento eficaz para os aneurismas. Quando é o melhor momento para operar? A literatura doméstica relata uma taxa de ruptura significativamente mais elevada quando o diâmetro máximo do aneurisma é superior a 4 cm. Por esta razão, 5 cm é agora o padrão para a intervenção cirúrgica. No entanto, mesmo em pequenos aneurismas, existe um risco de ruptura aguda. A ruptura de aneurismas da aorta abdominal está directamente relacionada com o tamanho do aneurisma. Estudos demonstraram que a incidência de ruptura é de 10% para diâmetros inferiores a 4 cm, 30%-50% para diâmetros superiores a 5 cm, e 80% para diâmetros superiores a 10 cm. Se for detectada trombose, os agentes trombolíticos devem ser administrados precocemente para se conseguir uma redução das complicações decorrentes da desalojação do trombo. A cirurgia tradicional do aneurisma da aorta abdominal é realizada utilizando anestesia geral e uma grande incisão no meio do abdómen, que é um procedimento muito traumático e arriscado com um longo tempo de recuperação. Temos agora uma técnica de colocação de stent transvascular para aneurismas da aorta abdominal, que requer apenas uma pequena incisão na raiz da coxa e um stent é implantado no vaso sob anestesia local ou semicorpo para bloquear o aneurisma doente dos vasos sanguíneos normais para tratamento. Os pacientes não precisam de ser internados na UCI e podem comer ou andar por aí no dia da cirurgia.