Quando vejo doentes em ambulatório ou, por vezes, quando converso com amigos, ouço-os frequentemente falar do cansaço que sentem ultimamente no trabalho, das dores no ombro e do facto de o ombro congelado ter voltado a aparecer. Na vida quotidiana, muitos doentes não têm uma compreensão clara das doenças do ombro. Na realidade, os analgésicos ou os cremes apenas proporcionam um alívio local temporário ou o controlo da dor, mas a causa principal da dor continua a não ser devidamente tratada e os sintomas não são tratados pela raiz. A estrutura da articulação do ombro, constituída pela glenoide articular da omoplata e pela cabeça do úmero, é uma articulação esférica. A superfície articular da cabeça do úmero é grande, sendo a glenoide articular apenas 1/3 ou 1/4 do tamanho da cabeça articular, pelo que a cabeça do úmero tem uma maior amplitude de movimento. A cápsula articular é fina e flácida, especialmente a parede inferior, e liga-se à circunferência da glenoide, envolvendo a tuberosidade supraglenoidal dentro da cápsula acima e o colo anatómico do úmero abaixo. 1) Doenças associadas à instabilidade do ombro As características anatómicas da articulação do ombro, como a cápsula fina e flácida, reflectem a sua capacidade de se mover com flexibilidade. A articulação do ombro é a articulação esférica e de encaixe mais flexível do corpo e pode ser fletida, estendida, retraída, estendida, rodada e rodada num movimento circular. É por esta razão que a estabilidade da articulação do ombro deve ser conseguida através de um grande número de músculos à sua volta. Estes incluem os músculos supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular, redondo menor e deltoide. Estes músculos são frequentemente referidos como as estruturas que constituem a coifa dos rotadores. São importantes para manter a estabilidade da articulação do ombro e estão localizados principalmente acima e atrás da articulação do ombro, com menos músculos abaixo da frente da articulação e sendo a cápsula articular mais flácida, o que a torna o ponto mais fraco para a estabilidade da articulação. Quando o membro superior cai para trás numa posição abduzida ou rodada externamente e a palma da mão ou o cotovelo batem no chão, a articulação do ombro é propensa a deslocação anterior, o que causa instabilidade da articulação. Lesão da glenoide ou dos ligamentos, por vezes com avulsão de diferentes fragmentos ósseos ou fratura da cabeça do úmero. Existem também algumas lesões da bacia, como as lesões SLAP, que são frequentemente referidas pelos médicos, e este tipo de lesões deve ser tratado cirurgicamente, uma vez que são propensas a luxações recorrentes. Se o cirurgião já tiver efectuado muitas cirurgias artroscópicas nesta área, é claro que não há problema, mas se não, deve pensar duas vezes antes de optar por um tratamento aberto, uma vez que este também pode dar muito bons resultados, ou procurar tratamento noutro cirurgião ou hospital. 2. perturbações relacionadas com a coifa dos rotadores Como pode ver na imagem acima, estes músculos da articulação do ombro terminam na cabeça do úmero e, por conseguinte, formam a coifa dos rotadores. A articulação do ombro é uma das articulações mais flexíveis, pelo que é óbvio que, ao longo dos anos, pode ocorrer alguma degeneração, pelo que uma pequena lesão da coifa dos rotadores pode ocorrer para além desta degeneração. É por esta razão que as lesões da coifa dos rotadores representam 30 a 40% das perturbações do ombro e são as mais comuns. É uma doença degenerativa muito comum da articulação do ombro e a sua ocorrência está positivamente correlacionada com a idade. Os sintomas típicos são dor no pescoço e no ombro à noite e dor no braço ao levantar; por vezes, tem-se medo de dormir do lado doloroso ou até se acorda com dores; a articulação do ombro pode ser fraca em abdução, supinação ou extensão e, por vezes, há dificuldades em cuidar de si próprio. Para os doentes com uma lesão definitiva, é por vezes necessária uma intervenção cirúrgica; para algumas lesões incompletas, os sintomas podem melhorar com a medicação, mas podem recorrer e passar de uma lesão incompleta para uma lesão completa. 3. lesões degenerativas da articulação do ombro Como todas as articulações do corpo, a articulação do ombro sofre alterações degenerativas com a idade ou com o aumento do exercício. A articulação do ombro é constituída por seis articulações, divididas em articulação acromioclavicular, articulação gleno-umeral, articulação acromioclavicular, articulação esternoclavicular, articulação rostraloclavicular e articulação interescapular da parede torácica. Em termos gerais, qualquer articulação do corpo pode sofrer alterações degenerativas que podem conduzir a alguma artrite ou tendinite. Quando estas condições não são tratadas corretamente, uma má reabilitação pode levar à rigidez da articulação do ombro, que é muitas vezes referida como ombro congelado ou ombro congelado. É claro que a maioria destas condições pode ser tratada de forma conservadora ou com reabilitação, mas algumas requerem cirurgia, como o desbridamento subacromial e a plicatura, que podem ser eficazes para os doentes com síndrome do impacto. Por conseguinte, depois de compreender a articulação do ombro e as doenças relacionadas com o ombro, é importante que se liberte das ideias erradas relacionadas com estas doenças. 1) Dependência de analgésicos. As estatísticas mostram que, entre as pessoas que sofreram dores agudas no ombro, a maioria opta por aplicar pomada, usar vinho para as nódoas negras ou tomar analgésicos à vontade. A causa principal da dor ainda não foi devidamente tratada, o que não é a causa principal do problema, mas conduzirá a uma dor crónica no ombro. 2) Aceitar a dor como ela vem. Muitos doentes interrompem a reabilitação física ou a medicação assim que a dor é ligeiramente aliviada. Se não seguir o conselho médico e agir de acordo com os seus sentimentos, a inflamação ou os danos na lesão podem recuperar apenas parcialmente e é fácil ter ataques recorrentes a curto prazo. 3) A massagem é igual ao tratamento. Quando se tem dores no ombro, muitas pessoas estão habituadas a recorrer à massagem para aliviar a dor. A massagem profissional pode, de facto, proporcionar algum alívio, mas não elimina a causa principal. É importante notar que as técnicas inadequadas só irão piorar a situação e podem mesmo causar danos. 4. a cirurgia não é necessária para doenças menores. Embora a maioria das perturbações do ombro possa ser aliviada ou curada através de vários tratamentos conservadores ou exercícios de reabilitação, existem ainda algumas dores no ombro que requerem cirurgia para obter melhores resultados. Atualmente, o exame e o diagnóstico da articulação do ombro requerem muitas vezes uma radiografia ou uma ressonância magnética do ombro, que são por vezes consideradas necessárias pelo médico e podem ser realizadas em conjunto com o exame. Existem duas direcções de tratamento para os distúrbios do ombro. 1) Tratamento conservador, incluindo analgésicos, fisioterapia, reabilitação, acupunctura, encerramento, etc. Por vezes, a maioria dos distúrbios são aliviados ou curados, mas alguns podem recorrer. 2 . Tratamento cirúrgico, incluindo cirurgia aberta e cirurgia artroscópica. Atualmente, muitos grandes hospitais na China usam cirurgia artroscópica para cirurgia do ombro, que é menos traumática e mais rápida de recuperar do que a cirurgia tradicional. No entanto, existem indicações para a cirurgia artroscópica e nem todas as unidades podem ser tratadas com cirurgia artroscópica. Outro ponto a recordar é que o nível dos cirurgiões artroscópicos na China é atualmente desigual, e alguns médicos podem não ter feito algumas cirurgias artroscópicas, ou apenas algumas cirurgias artroscópicas do joelho, e depois proceder a cirurgias relacionadas com a artroscopia do ombro, sem uma boa curva de aprendizagem. De facto, antes da utilização de espelhos em ortopedia, muitos especialistas mais velhos realizavam cirurgias abertas com resultados igualmente bons e tempos mais rápidos. Por conseguinte, para os doentes que não podem ser submetidos a uma cirurgia artroscópica no hospital local e que não pretendem deslocar-se ao estrangeiro para receberem tratamento (sobretudo por razões financeiras ou de seguro médico), é igualmente eficaz pedir a um médico local que lhe faça uma cirurgia aberta. Por conseguinte, é importante consultar um artroscopista especializado para obter um diagnóstico claro e um tratamento adequado, a fim de evitar atrasar o aparecimento da dor no ombro, em vez de pensar apenas que se trata de um ombro congelado e que a dor vai passar.