É bem conhecido que o fraco cumprimento da medicação antipsicótica tem sido um grande desafio no tratamento da esquizofrenia. De facto, a não aderência ao tratamento antidepressivo em doentes com depressão pode ser ainda mais grave e igualmente prejudicial. Numa revisão sistemática publicada online a 25 de Dezembro no Journal of Affective Disorders, os investigadores examinam as consequências clínicas e económicas da má adesão ao tratamento antidepressivo.
Os investigadores reviram sistematicamente estudos sobre não aderência ao tratamento antidepressivo e correlatos de regressão no PubMed, EMBASE, DARE, CINAH, PsycINFO, o Registo do Centro de Investigação Clínica Cochrane e a Biblioteca Cochrane de Revisões Sistemáticas até 31 de Março de 2015, todos os quais deveriam estar disponíveis na íntegra em inglês. Os investigadores avaliaram a qualidade dos 11 estudos incluídos nesta revisão bibliográfica utilizando a escala NewcastleCOttawa, uma ferramenta comum para avaliar a qualidade dos estudos não randomizados em meta-análises e revisões sistemáticas. Destes 11 estudos, 8 relataram regressão clínica, 2 relataram regressão económica e 1 relatou ambos, sendo a aderência ao tratamento maioritariamente medida utilizando a taxa de posse de medicamentos (MPR).
Combinadas com as provas disponíveis, as consequências específicas da não aderência ao tratamento antidepressivo incluíram
Regressão clínica
1. risco de recaída/reincidência: pode ser 8 vezes superior em caso de não aderência
Em 2011, um grande estudo de coorte retrospectivo na Coreia do Sul, que incluiu 117.087 indivíduos, mostrou que os pacientes que aderiram ao tratamento antidepressivo tinham mais de metade do risco de recaída e recaída em comparação com aqueles que pararam mais cedo (6 meses) (HR=0,42, CI=0,40C0,44, p<0,0001).
Um estudo de Hong Kong de 2014 (n=189), por outro lado, mostrou que aqueles que não tomavam tratamento antidepressivo contínuo tinham mais de oito vezes o risco dos que tomavam medicação contínua (OR=8,42, CI=3,30C21,47).
2. risco de internamento hospitalar e cuidados de emergência: aumento da frequência e duração
Em 2011, um estudo americano de 8.521 sujeitos mostrou que os pacientes que estavam em conformidade com a duloxetina tinham um risco 14% menor de internamento hospitalar e um risco 20% menor de visitas ao departamento de urgências do que os pacientes que não estavam em conformidade.
Em 2003, outro estudo de análise retrospectiva da base de dados nos Estados Unidos (n=14.190) mostrou que os aderentes tinham menos admissões hospitalares e menos visitas aos departamentos de emergência do que os não aderentes (p=0,0037).
Uma terceira análise retrospectiva que incluiu 9417 indivíduos com 65 anos ou mais mostrou que os pacientes mais velhos que estavam em conformidade com o tratamento antidepressivo tinham um risco 26% inferior de hospitalização por doença coronária (HR=0,74,CI=0,60C0,93), mas este efeito não estava presente nos pacientes mais jovens deprimidos.
3. gravidade dos sintomas, resposta e taxas de remissão: os não aderentes tinham sintomas mais graves e taxas de resposta e remissão mais baixas
Os dois estudos realizados pela Akerblad e colegas de trabalho em 2003 e 2006 tiveram os mesmos resultados: o grupo de adesão ao tratamento teve uma taxa de resposta significativamente mais elevada (MADRS menos ≥50%) do que o grupo de não adesão (p<0,001). 2006 também mostrou que os aderentes ao tratamento tiveram uma taxa de remissão mais elevada, com um tempo médio mais longo desde a resposta ao tratamento até O tempo médio para recaída foi mais longo, mas a adesão ao tratamento neste estudo não foi associada a taxas de recaída.
O estudo de 2014 da Warden (n=567) mostrou que a não aderência ao tratamento antidepressivo não estava associada a alterações nos sintomas depressivos ou nas taxas de resposta/remissão, enquanto uma análise post-hoc de um TCR por Sirey et al. mostrou que os aderentes ao tratamento tinham pontuações HDRS totais mais baixas na semana 6 e na semana 12 de seguimento (p<0,01).
Regressão económica
1. os não aderentes são mais caros para os medicamentos
Custos dos medicamentos: Em 2010, um estudo americano de 488 empregados mostrou que os custos dos medicamentos eram muito mais elevados para não aderentes ao tratamento antidepressivo do que para aderentes ($2822 vs. $1060).
Depois de se ajustarem aos factores de confusão, White et al. descobriram que os não aderentes também gastaram significativamente mais em medicamentos nos primeiros 6 meses de tratamento antidepressivo do que os aderentes.
2. custos de tratamento médico: igualmente mais elevados para os não aderentes
Os custos médicos neste contexto referem-se a todas as consultas relacionadas com depressão e não-depressão, visitas às urgências, hospitalização e outros custos médicos relacionados. Os resultados dos três estudos que exploraram este tópico foram geralmente consistentes: os não aderentes foram mais elevados do que os aderentes, sendo dois deles estatisticamente significativos.
3. custos médicos totais: resultados mistos
Os custos médicos totais incluem o custo de medicamentos e consultas. Os resultados dos três estudos variaram, sendo um (n=14,190) mais elevado entre os não aderentes, outro (n=488) mais elevado entre os aderentes e o terceiro (n=22,947) não significativamente diferente entre os dois grupos.
4. custos hospitalares e custos de ambulatório: nenhuma diferença significativa?
Apenas um estudo não mostrou qualquer diferença significativa entre aderentes e não aderentes para qualquer das componentes dos custos dos cuidados de saúde.
Os investigadores concluíram que, globalmente, esta revisão da literatura sugere um impacto negativo da não aderência ao tratamento antidepressivo nos resultados clínicos e económicos. De facto, os estudos incluídos nesta revisão eram geralmente de qualidade moderada a elevada e as provas eram suficientes para atrair associações causais. Esta informação é instrutiva para futuros projectos para melhorar a aderência.