A hipospadias é uma anomalia genital externa congénita comum na urologia. Tem uma incidência elevada e é uma das condições pediátricas mais comuns observadas no nosso departamento. O nosso departamento está na vanguarda do tratamento das hipospádias congénitas na China. Para além do dispositivo patenteado de perfuração da cabeça do pénis, assumimos também a liderança na introdução de técnicas cirúrgicas avançadas provenientes do estrangeiro, que resultaram num elevado número de casos de hipospadias com um elevado grau de dificuldade e poucas complicações pós-operatórias. As seguintes respostas são dadas às perguntas mais comuns feitas pelos pacientes nos nossos ambulatórios, na esperança de que os pacientes e as suas famílias possam obter uma melhor compreensão da doença.
O que é a hipospádia?
1. abertura uretral ectópica.
Esta é uma característica típica das hipospádias. Em pessoas normais, a abertura está na parte frontal da cabeça do pénis, enquanto que em doentes com hipospádia a abertura da uretra está localizada no lado ventral do corpo do pénis, ou em casos graves no escroto ou no períneo (frequentemente em posição agachada para urinar).
2. curvatura do pénis para baixo.
O pénis é dobrado para baixo (na direcção dos pés), com aderências à pele do escroto, e o pénis não pode erguer-se para cima durante a erecção, que é visível como um arco óbvio durante a erecção, e é frequentemente acompanhado por um desenvolvimento peniano mais curto do que no mesmo grupo etário.
3. distribuição anormal do prepúcio.
Tipicamente, a acumulação excessiva de prepúcio é vista no lado dorsal do pénis (na direcção da cabeça) de uma forma semelhante a uma tampa (ou turbante), enquanto que o lado ventral do pénis (na direcção do pé) tem menos prepúcio ou está em falta.
2) Quais são as causas das hipospadias?
A hipospádia é uma condição congénita e pode estar relacionada com uma variedade de factores genéticos.
2. produção insuficiente de hormonas como a testosterona ou conversão anormal em diidrotestosterona durante a gravidez da mãe.
3. a mãe aplica hormonas de promoção da gravidez ou de preservação da gravidez antes e durante a gravidez.
4.Environmental e poluição alimentar A incidência de hipospadias está a aumentar gradualmente devido à poluição química do ambiente de vida e à poluição dos alimentos, tais como plastificantes.
Quais são os perigos das hipospádias?
A deformidade da genitália externa e a micção anormal podem facilmente levar ao ridículo dos colegas, o que tem um sério impacto na fisiologia e psicologia da criança, e vários problemas psicológicos como a introversão, baixa auto-estima e solidão podem ser evidentes nas crianças adolescentes. Na idade adulta, o pénis é frequentemente atrofiado e curto devido a uma correcção inoportuna da curvatura do pénis. Não têm confiança ou mesmo medo da vida sexual e evitam o contacto íntimo com o sexo oposto. Além disso, causa tensão e ansiedade aos pais e traz uma grande sombra psicológica à família.
4. afecta a fertilidade?
A fertilidade de uma pessoa depende do número de espermatozóides produzidos e da qualidade do esperma, apenas um certo número de espermatozóides normais irá conceber e dar à luz. A presença de fertilidade só pode ser determinada através da verificação do esperma na idade adulta em pacientes com hipospadias, onde o desenvolvimento endócrino normal é fundamental. A fertilidade normal pode ser restaurada em casos moderados a graves de hipospadias após correcção.
V. O melhor momento para a cirurgia
A melhor idade para a cirurgia das hipospadias é de 2 anos até à idade pré-escolar. Estudiosos tanto no país como no estrangeiro relataram que não existe uma diferença significativa na dificuldade da cirurgia entre crianças com mais de 2 anos de idade e adultos, e que após os 2 anos de idade as crianças têm uma tolerância significativamente maior à anestesia, menos memória e um impacto psicológico mínimo da cirurgia. As crianças também têm a vantagem de uma recuperação mais rápida, cuidados mais fáceis e menos complicações, tais como infecções em comparação com os adultos.
Quais são as opções de tratamento para as hipospádias?
A cirurgia é o único tratamento para as hipospádias. Em 1994, Snodgrass relatou pela primeira vez a uretroplastia de placa incisada tubularizada (TIP), que se tornou um grande problema em urologia no país e no estrangeiro devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Tornou-se um procedimento corrente na Europa e nos Estados Unidos devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Também tem sido amplamente noticiado na China recentemente. O nosso departamento foi o primeiro a introduzir esta técnica na China, tendo obtido resultados satisfatórios e publicado um grande número de artigos sobre este procedimento.
Que resultados podem ser alcançados após a cirurgia?
Os seguintes padrões podem ser alcançados após a cirurgia.
1. correcção completa e alisamento da curvatura descendente do pénis.
2. a abertura da uretra está na ponta da cabeça do pénis ou perto dela.
3.The O aspecto do pénis é próximo do normal, e pode suportar urinar e ter uma vida sexual normal na vida adulta.
VIII. complicações pós-operatórias comuns
1. fístula urinária.
Por outras palavras, para além da micção normal da abertura uretral formada, aparece uma fístula anormal no lado ventral do pénis e a urina é descarregada, sendo necessária uma segunda operação para reparar a fístula.
2. estrictura uretral.
Se a condição for grave e o tratamento não for oportuno, o segmento da estenose cicatrizada tem de ser removido e a uretroplastia realizada de novo, se necessário.
3. infecção.
A infecção pode frequentemente causar um fornecimento de sangue inadequado à uretra reconstruída e eventualmente levar a necrose de tecidos, o que pode facilmente levar a estrangulamentos ou fístulas urinárias na uretra reconstruída.
ix. gestão de complicações?
Em geral, a reparação da fístula uretral tem uma taxa de sucesso superior à da uretroplastia pela simples razão de ser mais fácil reparar um único ponto do que uma longa secção da uretra. Contudo, existem algumas circunstâncias especiais em que a reparação da fístula uretral é muitas vezes mal sucedida, tais como estrangulamentos na extremidade distal da fístula, cicatrizes graves na fístula, divisão de um segmento longo da uretra (chamada fístula urinária por alguns cirurgiões), etc. Além disso, é relativamente difícil reparar uma fístula no sulco coronário, e deve ser dada especial atenção à infecção quando se repara uma fístula (há frequentemente mais bactérias presentes na uretra distal, especialmente em fístulas maiores onde a uretra distal não é suficientemente enxaguada com a urina).
X. Testes pré-operatórios a realizar
1. confirmação de género.
Cromossomas, ultra-sons, teste de hormonas sexuais (adultos).
2. investigações de rotina pré-operatórias.
Três rotinas, tempo de coagulação, bioquímica, raio-X torácico, electrocardiograma.
3. tratamento adjuvante pré-operatório.
Aconselhamento psicológico; HCG (displasia testicular peniana).
11. duração da estadia hospitalar
Dependendo do estado do paciente, o procedimento cirúrgico pode ser realizado numa fase ou em fases. Se o doente tiver de ser tratado numa fase, deverá ter alta após 2 semanas para observação da micção e se for normal. Os doentes em estágio podem ter alta após 1 semana e regressar ao hospital após 6 meses a 1 ano para tratamento posterior.