A hipospadias é uma anomalia genital externa congénita comum na urologia. Tem uma incidência elevada e é uma das condições pediátricas mais comuns observadas no nosso departamento. O nosso departamento está na vanguarda do tratamento das hipospádias congénitas na China. Para além do dispositivo patenteado de perfuração da cabeça do pénis, assumimos também a liderança na introdução de técnicas cirúrgicas avançadas provenientes do estrangeiro, que resultaram num elevado número de casos de hipospadias com um elevado grau de dificuldade e poucas complicações pós-operatórias. As seguintes respostas são dadas às perguntas mais comuns feitas pelos pacientes nos nossos ambulatórios, na esperança de que os pacientes e as suas famílias possam obter uma melhor compreensão da doença.
O que é a fenda suburetral?
1. abertura uretral ectópica: Esta é uma característica típica das hipospádias. Em pessoas normais, a abertura está na parte frontal da cabeça do pénis, enquanto que em doentes com hipospádia a abertura uretral está localizada no lado ventral do corpo do pénis, ou em casos graves no escroto ou no períneo (frequentemente agachados para urinar).
2. inclinação para baixo do pénis: O pénis é dobrado para baixo (na direcção dos pés), com aderências à pele do escroto, e o pénis não se pode erguer para cima durante a erecção.
3. distribuição anormal do prepúcio: tipicamente, o prepúcio acumula excessivamente no lado dorsal do pénis (na direcção da cabeça) em forma de tampa (ou tipo turbante), enquanto que o lado ventral do pénis (na direcção do pé) tem menos prepúcio ou está em falta.
2) Quais são as razões para a formação de hipospadias?
1.Urethral hipospadias é uma doença congénita e pode estar relacionada com uma variedade de factores genéticos.
2. produção insuficiente de hormonas como a testosterona ou conversão anormal em diidrotestosterona durante a gravidez da mãe
3. a mãe aplica hormonas de promoção da gravidez ou de preservação da gravidez antes e durante a gravidez.
4.Environmental e poluição alimentar A incidência de hipospadias está a aumentar gradualmente devido à poluição química do ambiente de vida e à poluição dos alimentos, tais como plastificantes.
Quais são os perigos das hipospádias?
A deformidade da genitália externa e a micção anormal podem facilmente levar ao ridículo dos colegas, o que pode ter um sério impacto na fisiologia e psicologia da criança, e vários problemas psicológicos como a introversão, baixa auto-estima e solidão podem ser evidentes nas crianças adolescentes. Na idade adulta, o pénis é frequentemente atrofiado e curto devido a uma correcção inoportuna da curvatura do pénis. Não têm confiança ou mesmo medo da vida sexual e evitam o contacto íntimo com o sexo oposto. E causam tensão e ansiedade nos pais, trazendo uma enorme sombra psicológica para a família.
4. afecta a fertilidade?
A fertilidade de uma pessoa depende do número de espermatozóides produzidos e da qualidade do esperma, apenas um certo número de espermatozóides normais irá conceber e dar à luz. Só quando o esperma é examinado na idade adulta é que um paciente com hipospadias pode determinar se a fertilidade existe, e o desenvolvimento endócrino normal é fundamental. A fertilidade normal pode ser restaurada em casos moderados a graves de hipospadias após correcção.
V. O melhor momento para a cirurgia
A melhor idade para a cirurgia das hipospádias é de 2 anos até à idade pré-escolar. Estudiosos tanto no país como no estrangeiro relataram que não existe uma diferença significativa na dificuldade da cirurgia entre crianças com mais de 2 anos de idade e adultos, e que após os 2 anos de idade as crianças têm uma tolerância significativamente maior à anestesia, menos memória e um impacto psicológico mínimo da cirurgia. As crianças também têm a vantagem de uma recuperação mais rápida, cuidados mais fáceis e menos complicações, tais como infecções em comparação com os adultos.
Quais são as opções de tratamento para as hipospádias?
A cirurgia é o único tratamento para as hipospádias. Em 1994, Snodgrass relatou pela primeira vez a uretroplastia de placa incisada tubularizada (TIP), que se tornou um grande problema em urologia no país e no estrangeiro devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Tornou-se um procedimento corrente na Europa e nos Estados Unidos devido à sua elevada taxa de sucesso e facilidade de operação. Tem sido amplamente noticiado recentemente na China. O nosso departamento foi o primeiro a introduzir esta técnica na China, tendo obtido resultados satisfatórios e publicado um grande número de artigos sobre este procedimento.
Que resultados podem ser alcançados após a cirurgia?
Após a cirurgia, podem ser alcançados os seguintes critérios: correcção completa e alisamento da curvatura descendente do pénis. A abertura da uretra está na ponta da cabeça do pénis ou perto dela. O pénis tem uma aparência próxima do normal, é capaz de ficar de pé e urinar, e é capaz de ter uma vida sexual normal na idade adulta.
VIII. complicações pós-operatórias comuns
1. fístula uretral: Para além da micção normal da abertura uretral formada durante a micção, aparece uma fístula anormal no lado ventral do pénis e a urina é descarregada, sendo necessária uma segunda operação para reparar a fístula.
2. estreitamento uretral: O desbaste gradual da linha urinária e a dificuldade em urinar após a cirurgia requerem uma intervenção precoce, e se a condição for grave e o tratamento não for oportuno, a secção de estreitamento cicatrizado precisa de ser removida e a uretroplastia reaberta se necessário.
3. infecção: A infecção pode frequentemente causar um fornecimento de sangue inadequado à uretra reconstruída e eventualmente levar à necrose dos tecidos, o que pode facilmente levar ao estreitamento da uretra reconstruída ou da fístula urinária.
9) E as complicações?
Em geral, a reparação da fístula uretral tem uma taxa de sucesso superior à da uretroplastia, pela simples razão de que é mais fácil reparar uma mancha do que uma longa secção da uretra. Contudo, existem algumas circunstâncias especiais em que a reparação da fístula uretral é muitas vezes mal sucedida, tais como estrangulamentos na extremidade distal da fístula, cicatrizes graves na fístula, divisão do segmento longo da uretra (chamada fístula urinária por alguns cirurgiões), etc. Além disso, as fístulas no sulco coronário são relativamente difíceis de reparar, e deve ser dada especial atenção às infecções ao reparar as fístulas (muitas vezes há mais bactérias presentes na uretra distal da fístula, especialmente nas fístulas maiores, onde a descarga urinária da uretra distal é insuficiente).
X. Testes pré-operatórios a realizar
1. confirmação de género: cromossomas, ultra-som, teste de hormonas sexuais (para adultos).
2. testes pré-operatórios de rotina: três grandes testes de rotina, tempo de coagulação, bioquímica, raio-X torácico, electrocardiograma.
3. tratamento adjuvante pré-operatório: aconselhamento psicológico; HCG (displasia testicular do pénis).
XI. duração da estadia hospitalar
Dependendo do estado do paciente, o procedimento cirúrgico pode ser realizado numa fase ou em fases. Os pacientes submetidos a cirurgia de fase I devem ter alta após 2 semanas para observação da micção, se esta for normal. Os doentes em estágio podem ter alta após 1 semana e regressar ao hospital após 6 meses a 1 ano para tratamento posterior.