Depois de Xiao Li ter tido o seu bebé, um problema difícil que a atormentava diluiu a alegria da maternidade. Ela descobriu que cada vez que espirrava ou ria com excitação, tinha derramamento de urina. Também teve dores nas costas e inchaço abdominal, e foi ao hospital para descobrir que a culpa era da disfunção do pavimento pélvico. Para além da disfunção do pavimento pélvico, muitas mulheres sofrem também de laxidão vaginal, vida sexual insatisfatória, cólicas abdominais, micção frequente e prolapso uterino após o parto. A prevalência da disfunção do pavimento pélvico é superior a 45%, mas a taxa de consulta é extremamente baixa. I. Porque é que a disfunção do pavimento pélvico ocorre após o parto? Muitas mulheres interrogam-se por que razão ocorre a disfunção do pavimento pélvico. A função do pavimento pélvico é como uma rede, segurando a bexiga, útero, recto e outros órgãos pélvicos no períneo, mantendo uma série de funções fisiológicas como o prazer conjugal, movimentos de micção e defecação. Durante a gravidez e o parto, os músculos do pavimento pélvico são inevitavelmente danificados em diferentes graus, resultando em disfunção muscular do pavimento pélvico. Por outras palavras, a “rede” torna-se menos flexível e os órgãos dentro da sua “rede” não podem ser fixados na sua posição normal, resultando em disfunções correspondentes. Nos casos mais leves, as lesões do pavimento pélvico podem caracterizar-se por laxismo do canal de parto, cólicas abdominais, vida sexual insatisfatória ou micção e obstipação frequentes. Estas manifestações clínicas aumentam com a idade. Em segundo lugar, a disfunção do pavimento pélvico não é uma falha em sentar-se adequadamente durante o mês. Muitas mulheres não percebem devidamente a importância da reabilitação do pavimento pélvico pós-parto e tendem a concentrar-se no emagrecimento e na modelação, enquanto culpam alguns dos sintomas da disfunção do pavimento pélvico por não se sentarem bem durante o mês, atrasando o tratamento. Muitas mulheres têm três grandes equívocos sobre a disfunção do pavimento pélvico pós-parto: equívoco 1: a reparação do pavimento pélvico não é importante, e só procuram atenção médica quando os sintomas são pesados. Muitas mulheres não compreendem a disfunção do pavimento pélvico e culpam muitos dos problemas por não se sentarem correctamente durante o mês, e “ignoram” os problemas que surgem, não sabendo que este não será o melhor momento para reparar o pavimento pélvico. A maioria das mulheres sofre de perturbações do pavimento pélvico, mas o grau de gravidade varia. É aconselhável fazer um teste de funcionamento do pavimento pélvico 42 dias após o parto para detectar problemas e tratá-los o mais rapidamente possível. É também aconselhável submeter-se à reabilitação do pavimento pélvico a tempo de melhorar a qualidade de vida dos casais após o parto e de prevenir problemas como urinar anormalmente durante a menopausa. A reabilitação do pavimento pélvico pode ser considerada uma “necessidade pós-natal”, mas de facto, logo na gravidez planeada, as mulheres precisam de aprender a posicionar com precisão os grupos musculares, contrair correctamente, e treinar o pavimento pélvico gradualmente, na quantidade certa e no momento certo, e de forma consistente. À medida que a gravidez progride, o útero aumenta lentamente de tamanho e a pressão e os danos no pavimento pélvico aumentam diariamente. Mito 2: A disfunção do pavimento pélvico só ocorre durante o parto normal. A disfunção do pavimento pélvico é apenas para mulheres que têm um parto normal? A maioria das mulheres que têm um parto normal têm problemas de dilatação do canal de parto, deformação das fibras musculares, perda de tónus e deslocação das articulações pélvicas instáveis. Será que as mulheres que dão à luz por cesariana não precisam de se preocupar com este problema? É verdade que alguns estudos concluíram que a incidência de incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos é significativamente mais elevada naqueles que fazem parto vaginal do que naqueles que fazem parto por cesariana, pelo que o parto vaginal é uma causa importante de disfunção do pavimento pélvico pós-parto e pode estar relacionado com danos directos nas estruturas de suporte fascial e na parede vaginal da cavidade pélvica, bem como danos directos ou indirectos nos músculos e nervos do pavimento pélvico, mas esta não é a única causa”. Factores como a gravidez, níveis reduzidos de estrogénio e aumento de peso durante a gravidez e o parto são todos factores importantes que contribuem para a diminuição da função pélvica. É por isso que alguns pacientes que tiveram uma cesariana também desenvolvem incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos, que também requerem reabilitação do pavimento pélvico e nunca devem ser tomados de ânimo leve. Mito 3: É difícil recuperar de uma disfunção do pavimento pélvico que já tenha ocorrido. O tratamento das disfunções do pavimento pélvico não é complicado e o tratamento é muito eficaz. Os pacientes com disfunção ligeira do pavimento pélvico só precisam de fazer exercícios para os seus músculos do pavimento pélvico em casa, sob a orientação do seu médico. Os doentes com casos moderados a graves podem ser tratados no hospital com biofeedback de estimulação eléctrica, etc. No caso da incontinência urinária, por exemplo, 65% dos doentes podem ser completamente curados e mais de 95% podem ser aliviados. Os hospitais regulares também desenvolvem planos de tratamento individualizados para cada paciente e adoptam os métodos de reabilitação mais apropriados. As principais modalidades de tratamento utilizadas na reabilitação são o biofeedback electrónico, a estimulação eléctrica funcional, o treino da bexiga e os exercícios de Kegel. Se não se prestar atenção a qualquer tratamento, à medida que envelhecem e os seus níveis hormonais diminuem, os seus músculos tornar-se-ão cada vez mais flácidos e os sintomas de perturbações disfuncionais do pavimento pélvico tornar-se-ão cada vez mais graves, e eventualmente a cirurgia será a única opção.