De acordo com as estatísticas, quase 1/3 de todos os pacientes diabéticos na China recebem insulinoterapia, e as injecções de insulina tornaram-se uma “necessidade” diária para estes pacientes. No entanto, muitos pacientes não estão normalizados nas suas técnicas de injecção, resultando numa redução significativa da eficácia da insulina, o que afecta o controlo da glicose sanguínea. A fim de padronizar as técnicas de injecção de insulina, o Ramo de Diabetes da Associação Médica Chinesa promulgou oficialmente as primeiras “Guidelines on Insulin Injection Techniques for Diabetes in China” (doravante referidas como as “Directrizes”) a 14 de Agosto deste ano, e designou 7 de Novembro de cada ano como “Dia da Injecção Padrão de Diabetes”. Segue-se uma breve descrição dos problemas que normalmente existem nas injecções clínicas de insulina e como devem ser regulados, tendo em conta o conteúdo relevante das Directrizes. Problema 1: Negligenciar a selecção e rotação dos locais de injecção Alguns pacientes são muito casuais na injecção de insulina e sentem-se confortáveis com que parte do corpo estão a injectar, por isso continuam a injectar essa parte do corpo, mesmo quando a pele local desenvolveu nódulos duros. A insulina é normalmente injectada subcutaneamente, e é melhor escolher um local com pele solta. Não há demasiadas áreas do corpo adequadas para injecções de insulina, principalmente o abdómen, a parte frontal e exterior dos braços, a parte frontal e exterior das coxas e o quarto superior exterior das nádegas. Isto porque existe uma camada de tecido adiposo subcutâneo debaixo destas áreas que pode absorver insulina e não existem mais nervos, pelo que há relativamente pouco desconforto quando se injecta. As diferentes áreas de absorção de insulina estão em ordem decrescente: abdómen, antebraços, coxas e nádegas. Para insulinas de acção curta (ou de acção rápida) ou insulinas pré-misturadas e seus análogos utilizados para controlar a glicemia pós-prandial, o abdómen é geralmente escolhido para ser injectado onde a absorção é mais rápida para facilitar o rápido início da insulina porque é necessário trabalhar o mais rapidamente possível; enquanto que para as insulinas basais (principalmente insulinas de acção média e longa), a parte frontal e externa das coxas ou nádegas são geralmente escolhidas para serem injectadas onde a absorção é mais lenta para reduzir ou evitar a ocorrência de hipoglicémia (especialmente durante a noite). A injecção repetida de insulina na mesma área pode levar ao crescimento de gordura subcutânea e nódulos duros nessa área, o que pode atrasar ou desestabilizar a absorção de insulina e assim afectar o controlo da glucose no sangue. Por conseguinte, é essencial rodar regularmente os locais de injecção. A rotação dos locais de injecção inclui a rotação entre diferentes locais de injecção e a rotação de áreas dentro do mesmo local de injecção. A rotação entre locais de injecção refere-se à rotação das injecções entre o abdómen, braços, coxas e nádegas de duas maneiras: uma maneira é seguir uma vez o lado esquerdo e uma vez o lado direito; a outra maneira é seguir o lado esquerdo durante uma semana e o lado direito durante uma semana. Em contraste, a rotação de áreas dentro do mesmo local de injecção exige que a próxima injecção seja dada a uma distância de aproximadamente 1 dedo (aproximadamente 2 cm) do local de injecção anterior, e que a utilização repetida do mesmo local de injecção no prazo de um mês deve ser evitada, se possível. Além disso, ao escolher uma injecção abdominal, evite a área dentro de 3-5 cm do umbigo, uma vez que esta área é rica em vasos sanguíneos. Nota: Deve escolher pele intacta para injecções de insulina e tentar evitar reutilizar o mesmo local de injecção no prazo de um mês. Assim que notar o aparecimento de dor, indentação ou dureza no local de injecção, pare de injectar na área até que os sintomas desapareçam. Caso contrário, irá afectar a absorção e utilização da insulina. Problema 2: Reutilização de agulhas descartáveis Muitos doentes que tomam insulina usam frequentemente uma agulha durante uma semana ou mesmo mais antes de a substituírem devido a considerações económicas, o que é indesejável. Esta prática é indesejável porque o uso repetido de agulhas para injecção de canetas provocará o embotamento e o barbing da ponta da agulha, o que não só aumentará a dor sentida pelos pacientes durante a injecção, mas também produzirá facilmente nódulos cutâneos duros que afectam a absorção de insulina e aumentam a probabilidade de infecção e quebra da agulha. Por conseguinte, as Directrizes Técnicas para a Injecção de Insulina na Diabetes na China recomenda que os pacientes diabéticos devem seguir o princípio de “uma agulha por uma agulha” durante a injecção de insulina. Problema 3: Atenção insuficiente a detalhes como a selecção da agulha e ângulo de injecção A insulina deve ser injectada de forma subcutânea. Se a agulha for demasiado rasa e só atingir a pele, a absorção de insulina será retardada, o que não é conducente ao controlo do açúcar no sangue; se a agulha for demasiado profunda, a droga atingirá provavelmente o músculo ou mesmo a veia, o que não só aumentará a dor, mas também acelerará significativamente a absorção de insulina, levando a flutuações do açúcar no sangue e aumentando o risco de hipoglicémia. Para assegurar que a insulina é injectada na camada subcutânea, o ângulo de inserção deve ser determinado pela gordura corporal do paciente e pelo comprimento da agulha utilizada. Se for utilizada uma agulha mais longa (superior a 8 mm) para injectar insulina, a pele deve ser beliscada e injectada num ângulo de 45 graus para aumentar a espessura do tecido subcutâneo e reduzir o risco de injectar insulina na camada muscular; quando o paciente estiver a engordar ou a usar uma agulha mais curta para injectar insulina, não é necessário beliscar a pele e a agulha pode ser injectada verticalmente. BD lançou agora uma agulha de caneta ultra-fina e ultra-curta com apenas 5 mm de comprimento, que permite a qualquer paciente usar esta agulha sem beliscar a pele e injectar directamente sob a pele. É também praticamente indolor e é particularmente adequado para crianças. É importante notar que o ângulo da agulha não pode ser alterado durante o processo de injecção. Problema quatro: escolha pouco razoável do dispositivo de injecção Actualmente, muitos pacientes diabéticos ainda utilizam seringas comuns para extrair e injectar insulina, o que não só é inconveniente, como também difícil de assegurar a exactidão da dose injectada. A Technical Guideline for the Injection of Diabetes Drugs in China aponta que as canetas de injecção de insulina têm as vantagens de um ajuste preciso da dose, facilidade de utilização e portabilidade, e são fáceis de dominar pelos pacientes, pelo que se recomenda que os pacientes utilizem, na medida do possível, canetas de injecção de insulina para injecção de insulina. Problema 5: Esquecimento de misturar insulina antes da injecção Para insulinas de aparência opaca e não de componente único, tais como várias insulinas pré-misturadas e os seus análogos, e insulinas proteicas pouco refinadas (NPH), quer estejam em frascos ou em formulações de canetas pré-cheias, têm de ser misturadas cuidadosamente, virando ou enrolando antes da injecção. Em conclusão, a eficácia da insulina não está apenas relacionada com a racionalidade do plano de tratamento, mas também a técnica correcta da injecção de insulina (incluindo o aparelho de injecção e o método de injecção) é um factor importante, que afecta directamente a precisão da dose de insulina e o desempenho da acção da insulina e, em certa medida, o sucesso ou fracasso do controlo da glicemia.