A obstrução da saída da bexiga feminina é uma síndrome de fraco fluxo de urina, apesar de uma pressão muscular forçada suficientemente longa e intensa, e é causada por várias causas e diferentes mecanismos de obstrução do trato de saída da bexiga. Início: A obstrução da saída da bexiga nas mulheres representa 6,5-9,6% dos doentes com doenças urológicas femininas e 19,4-25,5% dos doentes com sintomas do trato urinário inferior. Manifestações clínicas: dificuldade em urinar, sensação de micção incompleta, linhas finas de urina, urgência, frequência e aumento da noctúria. Na fase tardia, pode manifestar-se como retenção urinária, incontinência de enchimento, hidronefrose, insuficiência renal, etc. Etiologia e patologia: Em termos de etiologia, existem dois tipos de causas de obstrução da saída da bexiga na mulher: obstrução orgânica e obstrução funcional. As obstruções orgânicas incluem o prolapso dos órgãos pélvicos, a cirurgia uretral pós-pélvica, a estenose e fibrose uretral e as lesões ocupantes da uretra vesical. Estas são facilmente diagnosticadas pela história e pela cistouretroscopia. A obstrução funcional inclui o espasmo do esfíncter externo, a distócia da sinergia forçada músculo-esfíncter urinário e a obstrução primária do colo vesical. A obstrução funcional é a incapacidade de abertura eficaz do colo vesical e da uretra na ausência de factores anatómicos e patológicos anormais quando o músculo detrusor se contrai eficazmente. Estes doentes são predominantemente diagnosticados clinicamente e são difíceis de diagnosticar e requerem uma avaliação especializada por um médico especialista, sem a qual o tratamento é difícil de conseguir. Muitos urologistas não têm os conhecimentos necessários para o fazer, o que leva a longos períodos de tratamento ineficaz. O espasmo do esfíncter externo está frequentemente associado a infecções do trato urinário. Factores locais como a inflamação, a dor e o traumatismo durante a relação sexual levam ao espasmo dos músculos do pavimento pélvico, especialmente do músculo dilatador externo, e à inibição do reflexo do fórceps, resultando em dificuldade em urinar. Uma perturbação sinérgica do esfíncter detrusor-externo, também conhecida como esvaziamento do detrusor, manifesta-se da mesma forma que uma perturbação sinérgica do esfíncter detrusor-externo de origem neurológica, manifestando-se como uma contração simultânea do esfíncter externo durante a contração do músculo detrusor, o que impede o esvaziamento normal, mas sem patologia neurológica. A cistouretrografia sugere a abertura do colo vesical durante a micção, mas não a abertura normal da uretra média. A obstrução primária do colo da bexiga (OPNB) nas mulheres é um tipo de obstrução da saída da bexiga feminina, mas não é a mais comum. Refere-se à obstrução do fluxo urinário devido à incapacidade do colo da bexiga de se abrir suficientemente durante a micção, sem obstrução anatómica, como a protuberância urogenital e a hiperatividade do esfíncter externo (músculo transverso). Representa 4,6-8,7% dos casos de obstrução da saída da bexiga nas mulheres, menos do que o prolapso dos órgãos pélvicos (24%) e de origem médica (2,3-29%), incluindo a obstrução funcional do colo vesical e a disfunção primária do colo vesical (PBND), que resulta em alta pressão e baixo fluxo, com manifestações urodinâmicas imagiológicas de abertura inadequada do colo vesical durante a micção e ausência de hiperatividade do esfíncter externo. Tratamento: Como se viu acima, há muitas causas de obstrução da saída da bexiga nas mulheres e o tratamento correto deve basear-se num diagnóstico preciso. Os testes urodinâmicos são de grande valor para o diagnóstico da causa, mas não são necessários em todos os doentes. As opções disponíveis são o tratamento farmacológico, a dilatação uretral e o tratamento cirúrgico. No entanto, a escolha deve ser feita após uma avaliação exacta por um médico especializado em urologia feminina.