I. Patogénese e classificação das hemorróidas Existem duas teorias prevalecentes sobre a patogénese das hemorróidas: uma é a de que são causadas por varizes do plexo reto-anal e a outra é a de que são causadas pela subluxação da almofada anal. No trabalho clínico, verificou-se que ambas as teorias se manifestam nos doentes. As hemorróidas podem ser divididas em externas, internas e mistas, consoante a gravidade da doença e a extensão do plexo venoso envolvido. As hemorróidas que envolvem apenas o plexo externo são hemorróidas externas, as que envolvem apenas o plexo interno são hemorróidas internas e as que envolvem tanto o plexo interno como o externo são hemorróidas mistas. Factores de vulnerabilidade Prisão de ventre crónica, diarreia prolongada, preferência por alimentos condimentados e álcool, estar sentado durante muito tempo, etc. Os dois principais sintomas clínicos das hemorróidas são sangue indolor nas fezes e hemorróidas prolapsadas no ânus durante a defecação. O sangue nas fezes é fresco e pode manifestar-se sob a forma de sangue na mesa das fezes ou no papel das fezes, sangue pingado, sangue pulverizado, ou em grandes quantidades, escorrendo como uma nota. As hemorróidas em fase I apenas apresentam sangue nas fezes e não incluem prolapso; as hemorróidas em fase II apresentam sangue nas fezes e incluem prolapso durante as fezes, mas a hemorroida pode ser retraída por si própria após as fezes; as hemorróidas em fase III apresentam sangue nas fezes e incluem prolapso durante as fezes, e a hemorroida pode ser retraída por si própria após as fezes, ou tem de ser empurrada para trás com a mão; as hemorróidas em fase IV apresentam sangue nas fezes e incluem prolapso durante as fezes, sendo o prolapso da hemorroida o principal sintoma, e a hemorroida não pode ser retraída com a mão após as fezes, ou pode ser retraída por si própria após caminhar ou tossir, Podem não poder ser retraídas empurrando-as depois de uma evacuação, ou podem sair sozinhas quando se anda ou tosse. As hemorróidas são geralmente indolores, mas as hemorróidas externas trombosadas, as hemorróidas externas inflamatórias e as hemorróidas mistas podem ser acompanhadas de dor, ou mesmo de dor intensa. V. Princípios de tratamento As hemorróidas nos estádios I e II podem ser tratadas de forma conservadora; as hemorróidas nos estádios III e IV e as hemorróidas nos estádios I e II com sangue intenso nas fezes requerem tratamento cirúrgico. As medidas preventivas incluem uma boa dieta e hábitos intestinais, comendo mais fruta e legumes frescos, mais alimentos com fibras grossas, aumentando o volume das fezes, assegurando movimentos intestinais diários e evitando a obstipação prolongada. Evitar alimentos condimentados e álcool para evitar uma irritação intestinal prolongada que conduza a diarreia prolongada; evitar estar de pé e sentado durante muito tempo e, depois de estar sentado durante mais de uma hora, movimentar-se ou fazer vários exercícios de elevação anal; evitar ir à casa de banho durante muito tempo, não ler jornais, revistas ou telemóveis quando estiver a defecar e tentar controlar o tempo de defecação em 5 minutos.