8.Can medicação em substituição de cirurgia?
Muitos pacientes sentem-se significativamente aliviados após a medicação durante a hospitalização, o que leva à pergunta: “É possível passar sem cirurgia? Para a maioria das doenças das válvulas, a terapia medicamentosa é necessária porque pode melhorar a função cardíaca do paciente e aliviar os sintomas do paciente até um certo ponto. No entanto, a medicação não pode parar o desenvolvimento de doenças cardíacas. Portanto, se a doença cardíaca causada por lesões das válvulas tiver atingido um determinado nível, ou seja, se os critérios para cirurgia forem cumpridos, o paciente deve ser operado.
9.What são necessários preparativos antes da cirurgia?
Após a admissão, em primeiro lugar, devem ser realizados testes de sangue de rotina, ecocardiograma, raio-X torácico, electrocardiograma, função respiratória e outros testes. Se o paciente for considerado como estando na fase de actividade reumática, é necessário atrasar a operação, realizar certos tratamentos anti-inflamatórios e esperar mais de 3 meses para que a actividade reumática pare antes da operação (excepto para a condição que requer uma operação de emergência).
Os que têm mais de 50 anos, ou os que têm menos de 50 anos mas têm factores de alto risco de doença coronária (tais como obesidade, tensão arterial elevada, hipertensão, diabetes, etc.) ou têm sintomas de dor no peito precisam de ser submetidos a uma angiografia coronária para diagnosticar a combinação de doença coronária. Se a combinação de estenose coronária for clara pela angiografia coronária e atingir um determinado nível, a cirurgia de revascularização do miocárdio é também necessária ao mesmo tempo que a cirurgia de substituição de válvula.
Os próprios pacientes também precisam de fazer alguns preparativos: 1. exercícios de função respiratória (praticar balões de insuflação ou simples treinadores da função pulmonar para exercícios de função respiratória, praticar respiração profunda lenta, movimentos de retenção de respiração, praticar métodos de tosse correctos). 2. para pacientes com hábitos tabágicos, recomenda-se que deixem completamente de fumar durante mais de 2 semanas. 3. controlo adequado da ingestão de água, pequenas refeições, e nutrição adequada. 4. O descanso é a base, evitar esforços, e prevenir infecções respiratórias. Prevenir as infecções do tracto respiratório. Se o seu estado permitir, saia da cama e mova-se adequadamente todos os dias, mas não saia da enfermaria sem autorização.5. Preste atenção à higiene oral, escove os dentes todos os dias, especialmente no dia da cirurgia, e certifique-se de escovar os dentes para manter a higiene oral, a fim de reduzir o risco de infecção pós-operatória.
Há também várias outras questões que consideramos muito importantes, ou seja, se tiver condições inflamatórias crónicas antes da cirurgia, tais como periodontite, otite média, sinusite, infecções de pele, etc., não se esqueça de dizer ao médico responsável! Estas condições inflamatórias crónicas podem causar infecções após a cirurgia de substituição de retalho e não devem ser ocultadas na pressa de operar.
10.How para escolher o momento da cirurgia?
Ouço frequentemente os pacientes dizerem: “Doutor, vim aqui para ser operado, porque é que os que vieram mais tarde do que eu foram operados e eu ainda não o fiz”? Outros pacientes querem pedir ao médico para marcar a cirurgia de acordo com o tempo em que os seus filhos saem do trabalho. Estes são inadequados, e nós pregamos que o momento da cirurgia requer uma consideração abrangente e é um dos factores importantes para o sucesso da cirurgia. Dizemos muitas vezes aos pacientes e às famílias, “qual o fim que acham que é rentável, ficar uma semana extra antes da cirurgia para ajustar a medicação e depois operar, e recuperar rapidamente após a cirurgia, e vir à cirurgia com pressa antes de se ajustar bem, e recuperar mal após a cirurgia”? O raciocínio por detrás disto será compreendido por todos.
Alguns pacientes com doença valvar, quando chegam ao hospital, já têm insuficiência cardíaca ou mesmo insuficiência cardíaca, e após a hospitalização, precisam de fazer ajustes adequados de medicamentos antes da cirurgia para melhorar a função cardíaca e aumentar a capacidade de reserva do coração, de modo a que o coração esteja nas melhores condições para cumprir a cirurgia, melhorando assim a segurança da cirurgia, e este ajuste leva um certo tempo. Alguns pacientes com doença valvar, por outro lado, têm uma boa função cardíaca e não necessitam de muitos ajustamentos de medicamentos pré-operatórios, e podem ser programados para cirurgia após o aperfeiçoamento do exame de admissão sem anomalias. O cirurgião escolherá o tempo mais razoável para realizar a cirurgia de acordo com o estado do paciente e espera que o paciente seja paciente e coopere activamente.
11.What existem tipos de válvulas protéticas? Que tipo de válvula devo escolher?
Muitos pacientes não têm uma compreensão completa das características dos diferentes tipos de válvulas protéticas antes da cirurgia, ou hesitam, ou simplesmente dizem ao cirurgião: “Doutor, dê-me a melhor válvula”. De facto, existem diferentes tipos de válvulas protéticas com características diferentes, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens, e não existe o melhor absoluto, nem o caro é o correcto. Por conseguinte, geralmente demoramos mais tempo a entrar em detalhes. Aqui falaremos mais detalhadamente sobre as coisas relacionadas com a selecção de válvulas.
Existem dois tipos de válvulas protéticas: mecânicas e biológicas.
(1) As vantagens das válvulas mecânicas: as válvulas mecânicas são concebidas para durar mais do que as válvulas biológicas, e uma única mudança de aba pode basicamente durar uma vida útil. Desvantagens: A. Válvulas mecânicas instaladas no corpo, irão desenvolver trombos, a fim de evitar tromboses, é necessário tomar anticoagulantes (warfarin) para toda a vida. Ao mesmo tempo, a fim de ajustar a dose de warfarin, é necessário visitar regularmente o hospital para fazer análises ao sangue para monitorizar o índice de anticoagulação. Isto pode afectar a qualidade de vida do paciente após a cirurgia. b. A overdose de warfarin pode levar a hemorragias, e a sub-dose de warfarin pode levar a trombose. c. Num ambiente calmo Por vezes pode ouvir-se um som de “tick-tock” no peito, o que é normal para válvulas mecânicas, mas se for muito sensível ao ruído e tiver insónias, deve ter isto em consideração ao escolher uma válvula. Claro que a grande maioria dos pacientes pode aceitar e adaptar-se a este som.D. Tomar varfarina durante a gravidez pode levar a malformações fetais, e durante a gravidez e o parto pode levar a hemorragia fetal, placentária e materna, pondo assim em perigo a vida da mãe e da criança, pelo que as mulheres em idade fértil que estejam prontas para substituir as suas válvulas devem considerar isto cuidadosamente, enquanto que os homens não têm este problema, que será descrito em pormenor mais tarde.
(2) A vantagem de uma válvula biológica, em contraste com uma válvula mecânica, é que não requer uma vida útil de medicação anticoagulante, mas apenas 3-6 meses, durante os quais apenas são necessárias análises periódicas ao sangue, e se não houver fibrilação atrial, a anticoagulação da warfarina pode ser interrompida após 3-6 meses, pelo que o risco de trombose e hemorragia a ela associada é grandemente reduzido. As desvantagens são: menor durabilidade do que as válvulas mecânicas, vida útil mais curta do que as válvulas mecânicas, e danos na válvula bioprostética ao longo do tempo. Portanto, se a válvula bio protética for danificada após vários anos de cirurgia, uma segunda cirurgia de substituição da válvula será enfrentada. Em geral, quanto mais jovem for o paciente, mais rapidamente a válvula bioprostética se avariará, mais curta será a vida útil, e maior será a hipótese de uma segunda cirurgia. Quanto tempo dura para cada paciente? É impossível dar uma resposta definitiva a esta pergunta porque a esperança de vida varia em função da condição física do paciente, estado metabólico, nível de exercício, ritmo cardíaco basal, pressão arterial, etc. Por conseguinte, ao escolher uma válvula, é necessário antecipar completamente a possibilidade de uma segunda cirurgia.
A escolha entre válvulas mecânicas e biológicas tem as suas próprias vantagens e desvantagens e baseia-se na idade do paciente, estado geral, co-morbilidades, bem como na sua própria vida, trabalho, força física, factores psicológicos, condições económicas, e outras considerações práticas para ver qual delas é adequada para o paciente.
Para resumir: em geral, os retalhos biológicos são adequados para os seguintes casos.
(1) Mulheres em idade fértil que desejam engravidar. Isto porque existe um risco de malformações fetais, hemorragia e outros problemas para as pacientes que tomam varfarina antes e durante a gravidez com uma troca mecânica de abas. Este problema pode ser evitado se o retalho biológico for substituído.
(2) Em termos de idade, uma válvula bioprótese pode ser preferida para a substituição da válvula mitral acima dos 65 anos de idade e a substituição da válvula aórtica acima dos 60 anos de idade.
(3), sofrendo de distúrbios hemorrágicos ou sendo eles próprios um corpo a sangrar, não podem tomar anticoagulantes durante muito tempo.
(4), em aldeias montanhosas distantes, onde a monitorização da anticoagulação a longo prazo não pode ser realizada.
(5) Aqueles que não querem utilizar flaps mecânicos, não querem fazer viagens frequentes ao hospital para análises sanguíneas (mesmo que seja uma vez por mês), e exigem uma qualidade de vida mais elevada.
(6), estado geral, mau estado físico do paciente (a esperança de vida não é longa).
12 .How para resolver o problema da anticoagulação após a substituição da válvula em mulheres em idade fértil.
Primeiro, para compreender o efeito da warfarina na gravidez e no parto.
1, a warfarina pode actuar sobre o feto através da placenta, existe um certo grau de teratogenicidade (cerca de 6%, o aparecimento de lábio leporino, fenda palatina, etc.), existem também estudos que desde que a dose diária de warfarina seja inferior a 5mg, esta teratogenicidade é relativamente pequena. A dosagem nacional de warfarina é também, na sua maioria, inferior a 5mg, e através de testes genéticos médicos modernos, a quantidade de warfarina que pode ser necessário tomar para cumprir a norma de anticoagulação após a substituição da válvula pode ser prevista com antecedência.
2.Patients com a anticoagulação da varfarina pode ter hemorragia placentária, levando ao aborto, hemorragia ou hemorragia pós-parto, o que põe em perigo a vida de mulheres grávidas e fetos em casos graves.
3.It pode causar hemorragia interna do feto. Por conseguinte, é melhor dar à luz tais pacientes por cesariana para evitar o processo de extrusão do feto passando pelo canal de parto e para evitar o uso de fórceps; a anestesia não deve ser epidural, mas de preferência a anestesia geral.
13.Is é impossível engravidar após a substituição da aba mecânica?
Não! Existem diferentes métodos de anticoagulação recomendados para mulheres grávidas com abas mecânicas. O nosso método recomendado é usar a anticoagulação da varfarina durante toda a gravidez, para manter o índice de anticoagulação o mais baixo possível e o mais suave possível, e usar a substituição da heparina antes do parto. Embora haja algum risco de teratogenicidade, reduz o risco de hemorragia e maximiza a segurança da mãe. Evidentemente, apenas uma abordagem é fornecida aqui e a sua implementação requer um plano de tratamento detalhado juntamente com a sua OB/GYN e especialista em cirurgia cardíaca.
A utilização de anticoagulantes durante a gravidez e o parto é de facto uma questão mais problemática. Antes da cirurgia cardíaca, recomendamos geralmente o uso de uma válvula biológica para mulheres com necessidades de parto que necessitem de substituição da válvula. Embora exista um limite de idade para a válvula biológica e a necessidade de um segundo procedimento em pacientes mais jovens, acreditamos que o risco de um segundo procedimento é mais controlável e aceitável para a paciente do que o risco de hemorragia placentária, hemorragia intra-uterina, e possíveis malformações fetais associadas à administração de warfarina durante a gravidez e o parto.
As pacientes com ritmo sinusal usando uma válvula bioprótese não têm qualquer efeito sobre a gravidez ou parto mais tardios, desde que fiquem grávidas após a paragem da warfarina 3-6 meses após o procedimento.
Não há efeito sobre a fertilidade em homens que tomam varfarina.