O tratamento intervencionista das doenças cardíacas congénitas desenvolveu-se rapidamente desde o início do século XXI. Actualmente, estão disponíveis as seguintes intervenções para doenças cardíacas congénitas: defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, persistência do canal arterial, estenose da válvula pulmonar, fístula da artéria coronária, fístula arteriovenosa pulmonar e constrição da aorta descendente. Com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas e níveis intervencionais, foram introduzidas técnicas intervencionistas nos procedimentos cirúrgicos para o tratamento combinado de algumas doenças cardíacas congénitas complexas, denominadas “terapia com mosaico”. Estes incluem o estoma de balão atrial septal e a complexa embolização colateral precordial corpo-pulmonar.
I. Indicações para a oclusão interventiva de defeito do septo atrial (DEA)
1.Secondary foramen ovale defect, as seguintes condições devem estar presentes ao mesmo tempo.
(1) diâmetro do defeito ≥5mm, ≤36mm;
(2) átrio direito dilatado com indicações de aumento da carga de volume ventricular direito;
(3) A distância da borda do defeito ao seio coronário, às portas da veia cava superior e inferior e à veia pulmonar superior direita é de ≥5 mm;
(4) Distância da borda do defeito ao anel da válvula atrioventricular ≥7 mm;
(5) Defeito atrial com desvio da esquerda para a direita não associado a hipertensão pulmonar grave.
2, derivação residual após cirurgia por defeito atrial secundário ao forame oval.
3, doença precordial do complexo pós-operatório (por exemplo, pós-Fontan) com shunts da esquerda para a direita a nível atrial.
4, existem outras malformações combinadas, se todas puderem ser tratadas intervencionalmente, podem ser realizadas ao mesmo tempo que o tratamento intervencionista.
Custo: O custo total do bloqueador nacional é de cerca de 23.000 e o bloqueador importado é de 35.000.
Indicações de oclusão intervencionista para defeito do septo ventricular (VSD)
1.Diameter de defeito do septo ventricular: defeito ventricular da membrana tem 3-12mm de diâmetro, defeito ventricular muscular tem ≤14mm de diâmetro, as crianças devem geralmente ser ≤10mm;
2.Distance do defeito ventricular membranoso da válvula coronária aórtica direita: >1,5mm para bloqueadores excêntricos e >2mm para bloqueadores simétricos, enquanto que o prolapso da válvula coronária aórtica direita não obscurece o orifício do defeito e não é combinado com regurgitação aórtica patológica;
3.Distance do defeito da válvula tricúspide: ≥2mm para bloqueadores excêntricos, ≥1.5mm para bloqueadores simétricos, sem regurgitação tricúspide moderada;
4.Ventricular defeito septal com indicações cirúrgicas;
5.Ventricular defeito septal combinado com outras malformações cardiovasculares intervencionistas;
6, fuga residual pós-cirúrgica;
7, Hipertensão pulmonar ligeira a moderada sem derivação da direita para a esquerda;
8, enfarte do miocárdio malformado com perfuração do septo ou perfuração traumática do septo ventricular;
9. idade >3 anos e peso >10kg.
Custo: Custo total de cerca de 35.000.
Indicações para a oclusão interventiva do ducto arterioso patenteado (PDA)
1. método Amplatzer.
(1) Os shunts da esquerda para a direita não se combinam com PDA que exijam intervenção cirúrgica;
(2) PDA com diâmetro mais estreito ≥ 2 mm, idade geralmente ≥ 6 meses, peso ≥ 4 kg;
(3) shunt residual após cirurgia de PDA.
2. método do bolo de mola controlado.
(1) derivação da esquerda para a direita sem PDA combinado que exija intervenção cirúrgica;
(2) PDA de diâmetro mais estreito (anel de mola Cook ≤ 2mm, anel de mola Pfm ≤ 3mm), o resto com o método Amplatzer.
Custo: custo total de cerca de 20.000.
4) Indicações para o tratamento intervencionista da estenose pulmonar
A estenose pulmonar é uma doença cardíaca congénita comum para a qual a cirurgia era anteriormente o único tratamento. Com a promoção da dilatação intervencionista do balão perfurador percutâneo da válvula pulmonar, tornou-se agora o tratamento de eleição para esta doença. As indicações são: estenose valvar pulmonar típica com débito cardíaco normal, transcateterização da diferença de pressão transvalvar pulmonar ≥ 50 mmHg; idade óptima 2-4 anos, o resto do grupo etário pode ser realizado.
5) Quando é apropriado operar para doenças cardíacas congénitas?
Em geral, como a doença cardíaca congénita cianótica não tem possibilidade de auto-cura e tem uma elevada taxa de mortalidade sem cirurgia, deve ser diagnosticada o mais cedo possível e tratada precocemente, ou o momento da cirurgia deve ser determinado pelo conselho de um especialista. Os pequenos defeitos do septo ventricular têm o potencial de sarar espontaneamente e podem ser observados, mas os grandes defeitos ventriculares podem facilmente progredir para uma hipertensão pulmonar grave e podem perder-se para a cirurgia, pelo que é necessária uma cirurgia precoce.
Os defeitos do septo atrial podem ser considerados para o encerramento cirúrgico ou intervencional antes da idade escolar, devido à sua progressão mais lenta. Como o canal arteriovenoso é geralmente seguro para intervir para selar, recomenda-se que todos os casos sejam tratados assim que forem detectados.
Em conclusão, existem apenas algumas doenças pré-cardíacas que podem ser curadas espontaneamente, mas a maioria delas requer tratamento cirúrgico ou intervencionista, e o conselho de um especialista deve ser procurado quanto ao momento em que se deve proceder.