Quando se trata do tratamento do smouldering, é importante compreender algumas questões: será o smouldering terminal, será curável, e ficará melhor por si só se não for tratado? Para responder a estas questões, é importante compreender as fases da doença latente. Existem seis fases da doença latente Fase I: estenose na bifurcação da artéria carótida interna. A DSA apenas mostra estenose no final da artéria carótida interna e no início das artérias cerebrais anterior e média. Fase II: A fase de formação da rede vascular anormal. A estenose desenvolve-se nos grandes vasos da base do cérebro, formam-se vasos de fumo e dilatam-se todos os grandes vasos. Fase III: aumento da rede vascular anómala: aumento e espessamento dos vasos fumígenos na base do cérebro e mau preenchimento das artérias cerebrais anterior e média. Etapa IV: desbaste da rede vascular anómala, com desbaste e redução dos vasos fumados e enchimento deficiente das artérias cerebrais posteriores. Etapa V: A rede vascular anómala é reduzida, os vasos de fumo são ainda mais reduzidos e todas as artérias cerebrais são mal visualizadas ou não visualizadas. Etapa VI: desaparecimento da rede vascular anómala. O segmento intracraniano do sistema de artéria carótida interna é completamente banal. A circulação para o sistema sanguíneo cerebral é apenas a partir do sistema juncional externo ou da artéria vertebral. As seis fases acima referidas são as manifestações da angiografia cerebral completa (DSA). Nas fases 1 e 2, os pacientes normalmente não têm sintomas óbvios, mas nas fases 3 e 4, os pacientes podem desenvolver hemorragia cerebral ou enfarte cerebral, que é um período muito perigoso e muitos pacientes morrem ou ficam incapacitados. Quando a fase 5 é atingida, a condição cerebrovascular é gradualmente estabilizada e na fase 6 o paciente está completamente curado. Assim, para responder à pergunta anterior, o cheiro é completamente curável. Algumas pessoas com a doença que cheira mal nunca desenvolverão a doença durante a sua vida, e podem conseguir uma auto-cura completa através das suas próprias compensações. No entanto, mais pacientes com doença das fases 3 ou 4 em combustão lenta são incapazes de esperar até que tenham compensado lentamente a sua própria doença para entrar na fase 5 ou 6, pelo que é necessária uma cirurgia que lhes permita entrar na fase 5 ou 6 o mais cedo possível. Na prática clínica, muitos médicos acreditam que a cirurgia para smog não é eficaz, e que os sintomas do paciente são ainda piores após a cirurgia. Porque é que isto acontece? A resposta é que nem todos os pacientes com cheiros devem ser tratados cirurgicamente e que a avaliação pré-operatória é muito importante. A avaliação pré-operatória inclui um angiograma completo do cérebro (DSA) e uma perfusão de angiografia CT (CTP). Estes são os 2 testes chave. Pode-se argumentar que entrar numa operação de combustão lenta sem estes testes é cego, pondo simplesmente que estaria a arriscar e não ser capaz de controlar o resultado da operação. Por exemplo, se o paciente tiver estabelecido uma compensação mas a cirurgia a destruir, então os sintomas do paciente irão certamente agravar-se. Estes pacientes nunca devem ser operados, e tudo o que podemos fazer é administrar fluidos e terapia adjuvante. Existem dois tipos de cirurgia: anastomose vascular directa e anastomose vascular indirecta. Actualmente, o bypass vascular é considerado o tratamento mais eficaz, mas na prática clínica, os riscos associados a este procedimento são elevados e os resultados não são tão bons como aparecem nos livros ou online. Actualmente, utilizamos principalmente a anastomose vascular indirecta para tratamento, que é menos arriscada, menos invasiva e tem uma recuperação mais rápida. Boas alterações vasculares podem ser claramente observadas no seguimento de seis meses de RM do paciente.