O condutor de autocarro Mestre Li, de quase 60 anos, conhecido pela alcunha de “rei do ressonar”, sempre pensou que dormia bem e não prestava atenção. Mas, nos últimos anos, com o aumento da idade, a família verificou que Mestre Li ressonava cada vez mais, por vezes roncando a rebentar com os ouvidos, por vezes roncando e parando subitamente durante dezenas de segundos, não se ouvindo a sua respiração, e durante o dia, muitas vezes com dores de cabeça, adormecendo, algumas vezes quando conduzia bocejava, quase se safava de um acidente de viação, e a tensão arterial elevada estava sempre fora de controlo. O Mestre Li começou então a preocupar-se, pelo que procurou a clínica de doenças respiratórias do Décimo Hospital Popular de Xangai e, de acordo com o seu desempenho, o médico fez-lhe uma polissonografia simples, tendo rapidamente esclarecido a causa da doença. Verificou-se que o Mestre Li sofria de síndroma de apneia e hipoventilação do sono (SAHS, abreviadamente). O ressonar é sempre uma doença A causa principal do ressonar é a obstrução das vias respiratórias. Os doentes que ressonam têm geralmente uma cavidade faríngea mais estreita (por exemplo, pessoas obesas). Durante o sono, os músculos das quatro paredes da faringe estão mais relaxados, a membrana mucosa à volta da faringe e a raiz da língua caem para trás e outros factores podem tornar a cavidade faríngea mais estreita, o ar entra nas vias respiratórias para produzir correntes de Foucault e provocar a vibração dos tecidos moles, o que produz o ressonar. À medida que a obstrução das vias respiratórias se agrava, mais alto se torna o ressonar. Se ressonar apenas durante o sono, mas não houver pausa para ressonar, ou seja, apneia, é habitualmente designado por “ressonar simples” ou “ressonar benigno”. O ressonar pode ocorrer sempre que se trabalha demasiado, se bebe álcool ou se dorme profundamente, e este tipo de ressonar geralmente não é prejudicial para o corpo. Se no processo de dormir e ressonar, não só ressonar alto, mas ressonar sempre com apneia durante mais de 10 segundos, ou mesmo 1-2 minutos, então pertence à anomalia. Se uma pessoa tiver mais de 30 vezes apneia e hipoventilação durante 7 horas de sono noturno, o médico pode diagnosticar-lhe a síndrome de apneia e hipoventilação do sono. De facto, esta é uma doença comum e frequente, segundo as estatísticas, 20% da população que ressona é “ressonar maligno”, a prevalência total da população é de cerca de 1-4%, nos idosos com mais de 65 anos, a prevalência é mais elevada, até 20% ~ 40%. A prevalência da síndrome de apneia e hipoventilação do sono aumenta com a idade, e há muito mais doentes do sexo masculino do que do sexo feminino. Para além das doenças genéticas, fisiológicas e relacionadas, os factores de risco para a apneia do sono incluem a obesidade, o consumo de álcool e o tabagismo. A “forma normal do corpo” dos doentes com apneia do sono é a obesidade, o pescoço curto e grosso, a acumulação de gordura no pescoço, o que leva ao estreitamento das vias respiratórias e à queda da língua para trás para bloquear as vias respiratórias, pelo que mais de 20% do peso corporal normal dos obesos é ronco moderado a grave. No tratamento em ambulatório, os doentes perdem peso e o ressonar diminui em graus variáveis. O consumo excessivo de álcool e o tabagismo a longo prazo são também factores de risco para a apneia do sono. Além disso, qualquer doença que possa provocar o estreitamento da anatomia das vias respiratórias superiores, como amígdalas aumentadas, pólipos nasais, curvatura do septo nasal, hipertrofia da suspensão e da língua, hiperplasia do tecido linfático na raiz da língua, deformidade da mandíbula, sinusite menor, rinite crónica, faringite crónica, tumores nasais, etc., pode provocar o estreitamento das vias respiratórias nasais e faríngeas, ou mesmo o seu bloqueio. Existem também algumas doenças sistémicas que podem estar relacionadas com a síndrome de hipoventilação da apneia do sono, como o hipotiroidismo, quando a mucosa do corpo inteiro, o edema da pele, a acromegalia, a síndrome metabólica, a diabetes mellitus tipo II e outras doenças do sistema endócrino. Muitos especialistas sugerem que, se os grupos de pessoas acima mencionados forem acompanhados por ressonar noturno frequente e acordar repetidamente, fadiga diurna e hipertensão intratável e outros sintomas, devem dirigir-se imediatamente à especialidade respiratória do hospital para um rastreio como o teste de polissonografia. Naturalmente, as pessoas também podem fazer um auto-exame simples em casa, colocar um gravador ao seu lado antes de se deitarem à noite e gravar durante 7 horas contínuas para calcular o tempo que ressonam durante o sono noturno. Se tiver apneia repetida e prolongada durante o sono, deve suspeitar muito deste problema. O ressonar é uma doença fatal “cúmplice” Durante muito tempo, as pessoas pensaram que o ressonar durante o sono era, no máximo, apenas um problema de repouso, e que não se sentiam particularmente desconfortáveis com o corpo, não precisavam de consultar um médico. Na verdade, a síndrome de hipoventilação da apneia do sono é uma doença sistémica, todos os sistemas dos órgãos do corpo irão produzir danos. A apneia regular durante o sono noturno provoca hipoxia intermitente, danificando os pulmões, o coração, o cérebro e os órgãos do doente em diferentes graus. 30% dos doentes com hipertensão arterial agravam-se, provocando dores de cabeça e hipertensão intratáveis; o ressonar é também desencadeado por doença arterial coronária, angina de peito nocturna, enfarte do miocárdio, hemorragia cerebral, insuficiência respiratória, diabetes mellitus e doença de Alzheimer, entre outras doenças graves. “Cúmplices” importantes: as mulheres parecem particularmente envelhecidas; os homens com função sexual reduzida; acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares graves e coma e morte súbita durante o sono. As crianças que ressonam tornam-se feias, afectando o desenvolvimento intelectual e físico. Para os condutores que sofrem desta doença, como o Mestre Li, é mais provável que o adormecimento durante o dia provoque acidentes de viação graves. “A síndrome de apneia hipoventilação do sono raramente se cura por si só, mas pode ser tratada. Por isso, a síndrome de hipoventilação da apneia do sono não deve ser tomada de ânimo leve. Em primeiro lugar, deve dirigir-se a um hospital especializado em “apneia do sono (ressonar)” ou “perturbações do sono”. Uma vez que a maioria dos doentes não tem consciência do que lhes acontece durante o sono, é melhor ser acompanhado por um parceiro ou utilizar um gravador para registar o ressonar durante 1-2 noites de sono para que o médico possa compreender a doença. Os médicos irão providenciar a monitorização da apneia do sono para os doentes com suspeita de síndrome de hipoventilação da apneia do sono, que é a única forma fiável de confirmar o diagnóstico da doença e determinar a gravidade da mesma. Com base nos resultados da monitorização da apneia do sono, o médico irá formular um plano de tratamento razoável. O primeiro passo no tratamento da doença consiste em identificar a causa específica da doença e direccioná-la para o tratamento. Se a causa da obstrução das vias aéreas superiores puder ser identificada, a remoção da causa do estreitamento pode ter um efeito imediato. Atualmente, não existe medicação eficaz para tratar esta doença (exceto, claro, quando é causada por uma doença endócrina). Algumas alterações do estilo de vida podem ser benéficas para ajudar a tratar a apneia do sono e a hipoventilação, como dormir de lado, o que pode reduzir ou impedir que os tecidos moles da cavidade faríngea e a base da língua caiam para trás; isto pode ajudar a reduzir o ressonar e a prevenir a apneia. Geralmente é difícil alterar a posição habitual de dormir em decúbito dorsal. Tente coser uma bola de ténis na parte central das costas do pijama para garantir uma posição lateral durante a noite. Para os doentes obesos com a doença, o controlo da dieta e a atividade física consistente para reduzir o peso são fundamentais. A cessação ativa do tabagismo e o tratamento imediato das doenças nasais e dos seios nasais ajudam a melhorar a permeabilidade das vias aéreas. A ventilação transnasal com pressão positiva contínua nas vias aéreas é um tratamento seguro para a síndrome da apneia e hipopneia do sono, aplicável a doentes com vários graus da síndrome da apneia e hipopneia do sono. Atualmente, é utilizada por 70-80% dos doentes em todo o mundo. O tratamento consiste na utilização de um dispositivo (ventilador de pressão positiva) durante o sono, que exerce uma pressão positiva constante sobre as vias respiratórias enquanto o doente dorme, evitando assim o colapso das vias respiratórias e melhorando a ventilação do doente. O tratamento com molde dentário (também conhecido como aparelho ortodôntico oral) pode ser utilizado como adjuvante do tratamento de ventilação por pressão positiva das vias respiratórias, podendo ser utilizado um par de moldeiras dentárias na boca durante o sono para evitar o ressonar, o que não é adequado para idosos e doentes com dentes soltos e doenças orais. Por último, o tratamento cirúrgico é mais complicado e dispendioso. O tratamento cirúrgico pode ser considerado em doentes ligeiros a moderados, sem complicações sistémicas graves e sem causas de obesidade, bem como em doentes com estreitamento anatómico evidente da via aérea superior detectado durante o exame físico. Em conclusão, um sono adequado e de qualidade não é apenas a necessidade de manter a energia, mas também o requisito mais básico para uma boa saúde. 21 de março é o “Dia Mundial do Sono”, prestemos atenção a um sono saudável e evitemos ressonar.